О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015


Скачать 8.29 Mb.
Название О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015
страница 6/44
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   44

1. Правильные ли выбраны медицинские технологии?

2. Какова степень достижения запланированного результата?

3. Имеются причинно-следственные связи выявленных дефектов в оказании медицинской помощи?
II. Пункт 21 статьи 2 Закона РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет качество медицинской помощи, как совокупность характеристик, отражающих:

- своевременность оказания медицинской помощи,

- правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи,

- степень достижения запланированного результата,

является отправным для экспертного разрешения вопроса о составляющих добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство.

Таким образом, на основании этой нормы формируется второй «законодательный» блок вопросов, подлежащих разрешению экспертом качества медицинской помощи, ответы на которые должны быть приведены в акте экспертизы:

4. Своевременно ли начато оказание медицинской помощи, своевременно ли выполнялись все лечебно-диагностические вмешательства?

5. Правильно ли выбраны методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации при оказании медицинской помощи?

6. Соответствуют ли выбранные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации имеющимся показаниям и противопоказаниям?

7. Сформулирован ли планируемый результат лечения и какова степень достижения этого запланированного результата?
III. Приказом ФОМС от 01.12.10 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» установлено: «5. Цели контроля:

5.3. предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и / или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и / или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.

20. В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

21. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся клинической практике».

Таким образом, на основании данной нормы формируется третий «нормативный» блок вопросов, подлежащих разрешению экспертом качества медицинской помощи, ответы на которые должны быть приведены в акте экспертизы:

8. Имеет ли место несоответствие оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица?

9. Соответствует ли оказанная медицинская помощь договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию?

10. Соответствует ли оказанная медицинская помощь стандартам медицинской помощи?

11. Соответствует ли оказанная медицинская помощь официальным порядкам ее оказания?

12. Соответствует ли оказанная медицинская помощь клиническим протоколам (рекомендациям)?
IV. Приказом ФОМС от 01.12.10 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» установлены обязанности эксперта и его квалификационные требования:

«82. Основной задачей эксперта качества медицинской помощи является проведение экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления дефектов медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата, установление причинно-следственных связей выявленных дефектов медицинской помощи, оформление экспертного заключения и рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании.

Эксперт качества медицинской помощи не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, и обязан отказаться от проведения экспертизы качества медицинской помощи в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или больным, в лечении которого эксперт качества медицинской помощи принимал участие.

83. Эксперт качества медицинской помощи при проведении экспертизы качества медицинской помощи:

а) использует медицинские документы, содержащие описание лечебно-диагностического процесса, при необходимости выполняет осмотр пациентов;

б) предоставляет сведения об используемых нормативных документах (порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, клинические протоколы, методические рекомендации) по требованию должностных лиц медицинской организации, в которой проводится экспертиза качества медицинской помощи;

в) соблюдает правила врачебной этики и деонтологии, сохраняет врачебную тайну и обеспечивает сохранность полученных во временное пользование медицинских документов и их своевременный возврат организатору экспертизы качества медицинской помощи или в медицинскую организацию;

г) обсуждает с лечащим врачом и руководством медицинской организации предварительные результаты экспертизы качества медицинской помощи».

Таким образом, формируется четвертый «персональный» блок вопросов, подлежащих разрешению экспертом качества медицинской помощи, ответы на которые должны быть приведены в акте экспертизы:

13. Имеет ли место нарушение нормативных актов (порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, клинические протоколы, методические рекомендации) при оказании медицинской помощи?

14. Выявлены ли:

- несоответствие медицинской помощи (медицинской услуги) обязательным требованиям, предусмотренным законодательством по обязательному медицинскому страхованию или условиям договора;

- нарушения требований нормативных актов уполномоченных органов исполнительной власти, в т.ч. порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

- нарушения обычаев делового оборота, обычно предъявляемых требований в сфере здравоохранения;

- нарушения требований безопасности медицинской услуги;

- несоответствие медицинской помощи (услуги) целям, для которых данная медицинская помощь (медицинская услуга) обычно оказывается, выразившимся в причинении вреда жизни и здоровью застрахованных (пациентов);

- затруднение стабилизации имеющегося у пациента заболевания;

- повышение риска прогрессирование имеющегося заболевания;

- повышение риска для возникновения нового патологического процесса;

- нарушение правил оформления медицинской документации.

В соответствие с нормой статьи 309 Гражданского Кодекса РФ: «Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями». Данная норма ГК РФ означает, что при отсутствии нормативного акта, регулирующего, например, выполнение медицинского вмешательства, в силу вступают обычно предъявлемые требвоания, изложенные в учебниках, руководствах, моногнрафиях, ранее отменных нормативных актах без введения в юридическую силу новых редакций отмененных норм.

Примером такого обычая и обычно предъявляемых требований для эксперта медицинской помощи в здравоохранении являются включенные в Номенклатуру медицинских услуг, утв. приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н, сложные и комплексные услуги, которые в настоящее время имеют только номенклатурные наименования без нормативного перечня входящих в них простых и сложных медицинских услуг. Состав этих сложных и комплексных услуг ранее нормировался пркиазом МЗ РФ от 16.07.01 г. № 269 «О введении в действие отраслевого стандарта "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав». Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 412 приказ МЗ РФ РФ от 16.07.01 г. № 269 отменен без введения в юридическую силу новых перечней сложных и комплексных медицинскиз услуг, включенных в Номенклтуру медицинких услуг. Можект создаться иллюзия, что в отсуствие перечня (состава) комплексных услуг ответственность за ненаделжащее выполение этих комплексных услуг не должна наступать. Отмененные перечни (составы) при этом переходят в разряд обычаев делового оборота и обычно предъявлемыхз требований, т.к. после отмены приказа МЗ РФ № 269 нормативно ничем не регулируются.

Примерами таких обычаев делового оборота явлются:


03.003.01

Комплекс исследований предоперационный для планового

больного

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента

05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация

электрокардиографических данных

06.09.001

Рентгеноскопия легких

12.05.005

Определение основных групп крови (А,В,О)

12.05.006

Определение резус принадлежности

12.06.011

Реакция Вассермана (RW)

01.003.01

Осмотр (консультация) врача - анестезиолога

03.016.03

Общий (клинический) анализ крови развернутый

03.016.06

Анализ мочи общий

Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента

12.06.016

Серологические реакции на различные инфекции, вирусы







03.003.02

Комплекс исследований предоперационный для

экстренного больного

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента

05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация

электрокардиографических данных

09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина

12.05.005

Определение основных групп крови (А,В,О)

12.05.006

Определение резус принадлежности

01.003.01

Осмотр (консультация) врача - анестезиолога

Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента

12.06.016

Серологические реакции на различные инфекции, вирусы

12.06.011

Реакция Вассермана (RW)

06.09.001

Рентгеноскопия легких

03.016.03

Общий (клинический) анализ крови развернутый

03.016.06

Анализ мочи общий







03.003.03

Комплекс исследований при проведении искусственной

вентиляции легких

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента

01.08.002

Визуальное исследование верхних дыхательных путей

01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

02.12.001

Исследование пульса

02 12.002

Измерение артериального давления на периферических

артериях

05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование

электрокардиографических данных

09.05 037

Исследование рН крови

12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента

02.08.001

Осмотр верхних дыхательных путей с использованием

дополнительных источников света, шпателя и зеркал

02.31.001

Термометрия общая

03.09.001

Бронхоскопия

05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация

электрокардиографических данных

06.09.008

Рентгенография легких

03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

03.016.06

Анализ мочи общий







03.003.04

Комплекс исследований для выявления этиологии

комы у больного

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента

02.31.001

Термометрия общая

05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация

электрокардиографических данных

06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более

проекциях

09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

01.003.02

Осмотр (консультация) врача - реаниматолога

03.016.03

Общий (клинический) анализ крови развернутый

03.016.06

Анализ мочи общий

Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента

05.23.001

Электроэнцефалография

05.23.002

Ядерно - магнитное резонансное исследование

центральной нервной системы и головного мозга

06.03.002

Компьютерная томография головы

06.03.008

Рентгенография первого и второго шейного позвонка

06.31.001

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого

таза

09.05.016

Исследование уровня аммиака в крови

09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

09.05.035

Исследование уровня лекарств в крови

09.05.036

Исследование уровня этилового алкоголя в крови

09.05.037

Исследование рН крови

09.23.001

Цитологическое исследование клеток спинномозговой

жидкости

09.23.007

Бактериологическое исследование спинномозговой

жидкости

09.28.003

Определение белка в моче

09.28.006

Исследование уровня креатинина в моче

09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

11.23.001

Спинномозговая пункция

12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови







03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента

02.31.001

Термометрия общая

05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование

электрокардиографических данных

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация

электрокардиографических данных

09.28.022

Определение объема мочи

01.003.02

Осмотр (консультация) врача - реаниматолога

Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента

09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

09.05.031

Исследование уровня калия в крови

09.05.037

Исследование рН крови

12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

03.016.03

Общий (клинический) анализ крови

03.016.06

Анализ мочи общий







03.003.06

Мониторинг основных параметров во время анестезии

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента

02.09.001

Измерение частоты дыхания

02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

02.12.001

Исследование пульса

02.12.002

Измерение артериального давления на периферических

артериях

05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование

электрокардиографических данных

Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента

02.12.003

Измерение центрального венозного давления

09.05.037

Исследование рН крови

05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация

электрокардиографических данных

11.10.001

Чрезвенозная катетеризация сердца

12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   44

Похожие:

О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи:...
Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи. М., 2015....
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания...
Селения области, уровня и структуры заболеваемости населения области, основанных на данных медицинской статистики, климатических...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...
Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания...
Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам...
Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания...
Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания...
Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания...
Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания...
Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология"
Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) по профилю "сурдология-оториноларингология"...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при функциональной диспепсии
...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, статьей 44 Устава Забайкальского...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск