О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015


Скачать 8.29 Mb.
Название О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015
страница 44/44
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   44


<*> Включая объемы стационарной медицинской помощи, оказываемой по профилям: скорая медицинская помощь, анестезиология и реаниматология, токсикология.

<**> В соответствии с Приказом Минздрава России от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении коечного фонда по профилям медицинской помощи".

<***> В среднем по Российской Федерации.
2. В соотвествие с письмом МЗ и СР РФ от 01.09.2011 г. «Ответы на вопросы, поступившие из субъектов РФ, по формированию программы модернизации здравоохранения в субъекте РФ» опредлено:

По материалам раздела сайта Минздравсоцразвития России "Региональные программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2012 гг." (http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/med-ins/5).

Вопрос: «Можно ли при использовании федеральных стандартов оказания медицинской помощи использовать субъектом Российской Федерации сложившийся норматив длительности стационарного лечения в регионе?»

Ответ: «Средние сроки лечения определяются федеральными стандартами оказания медицинской помощи, в случае их отсутствия определяются субъектами Российской Федерации».
Приложение 5

Примерный порядок оценки обоснованности госпитализации

(Извлечение из Сборника информационных материалов по вопросам совершенствования организации защиты прав застрахованных, М.: ФФОМС, 2015).
Цели и задачи оценки.

Оценка обоснованности госпитализации осуществляется в целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского стра­хования.

Целью оценки является обеспечение единых подходов к формированию системы оценки обоснованности госпитализации в медицинские организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях (круглосуточного наблюдения), работающих в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обя­зательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Россий­ской Федерации».

Основные задачи оценки обоснованности госпитализации:

стимулирование повышения качества и эффективности работы медицин­ских организаций;

повышение информированности потребителей о порядке предоставления медицинской организацией медицинских услуг;

повышение уровня удовлетворенности пациентов.

Организация оценки обоснованности госпитализации.

Оценка - выявление при проведении экспертиз качества медицинской по­мощи соответствия состояния больного определенным критериям, характерным для круглосуточной госпитализации, а также соответствие процедур и манипу­ляций, проводимых в стационаре, объему и уровню сложности, принятом в со­временном стационарном лечении.

Оценка обоснованности госпитализации проводится в медицинских орга­низациях (далее - МО), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

Организация проведения оценки обоснованности госпитализации в субъ­екте Российской Федерации осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организа­циями по результатам экспертиз качества медицинской помощи..

Проведение оценки обоснованности госпитализации рекомендуется осу­ществлять последовательно в 4 этапа:

Этап I. Организационный:

- уточнение (дополнение) при необходимости перечней параметров и по­казатели обоснованности госпитализации медицинских организаций в зависи­мости от вида медицинской помощи, типа и уровня МО, профиля отделения подлежащих экспертизе;

- определение метода сбора первичной информации (ретроспективный или проспективный анализ, использование результатов внутреннего или ведомст­венного контроля).

Этап II. Подготовительный:

- анализ нормативных правовых и иных актов, регулирующих деятель­ность медицинской организации, с целью определения или уточнения, учета динамики нормативно устанавливаемых значений оцениваемых параметров и показателей деятельности медицинской организации;

- формирование вида статистической выборки (случайной, целевой, тема­тической) для проведения экспертизы.

Этап III. Сбор первичной информации:

- сбор первичных данных и их обработка в соответствии с разработанной методикой («Протокол ретроспективной оценки обоснованности госпи­тализаций»);

- формирование итоговых массивов данных, заполнение итоговой «Учет­ной таблицы обоснованности госпитализации в профильные отделения».

Этап IV. Анализ и оформление результатов. Результаты оценки обоснованности госпитализации, проведенной в рамках плановой тематической или целевой экспертизы качества медицинской помощи, организованной страховой медицинской организацией и/или территориальным фондом ОМС, оформляются соответствующим актом экспертизы качества меди­цинской помощи в порядке, установленном приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязатель­ному медицинскому страхованию» (далее - Порядок): нарушения по коду 3.7. Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оп­латы медицинской помощи): «госпитализация застрахованного лица без меди­цинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь ко­торому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара».

Кроме того, эксперт качества медицинской помощи изучает всю представ­ленную МО медицинскую документацию и заполняет «Протокол ретроспек­тивной оценки обоснованности госпитализаций» (Приложение 1) и «Карту изу­чения причин необоснованной госпитализации» (Приложение 2).

Дополнительно по результатам экспертиз качества медицинской помощи заполняется «Учетная таблица обоснованности госпитализаций в стационар» (Приложение 3), в которую включаются обобщенные данные, полученные на указанных выше этапах.


Рисунок 1. Алгоритм ретроспективной оценки обоснованности госпитализации в системе обязательного медицинского страхования.




3. Реализация проведения оценки обоснованности госпитализации.

По итогам экспертизы принимаются управленческие и финансовые реше­ния в рамках действующего нормативного поля.

На основе проведенной оценки медицинскими организациями разрабаты­ваются и утверждаются планы мероприятий по улучшению качества работы, которые могут быть размещены на официальных сайтах в сети Интернет.

Во исполнение пункта 59 Порядка территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основе анализа деятельности субъектов кон­троля разрабатывает предложения, способствующие повышению качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов обязатель­ного медицинского страхования и информирует орган исполнительной вла­сти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и территори­альный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.



Приложение 1

«Протокол ретроспективной оценки обоснованности госпитализаций» для использования в системе обязательного медицинского страхования



Группы критериев

Наличие критерия

Условия

1.

Критерии, характеризующее состояние пациента




1.1

Внезапная утрата зрения или слуха (в течение 48 часов)




1

1.2

Внезапный паралич (в течение 48 часов)




1

1.3

Выраженное истощение




1

1.4

Выраженный кислотно-щелочной или электролитный дисбаланс (Na+ <123 или >156 mEq/L, К+ <2,5 или >6 mEq/L, рН<7,3 или >7,45, НСО-2 <20 или >36 mEq/L)




1

1.5

Желудочковая фибрилляция, жизнеугрожающая аритмия или ЭКГ-признаки острой ишемии, зафиксированные в медицинской документации




1

1.6

Критическая декомпенсация функции при наличии хрони­ческого заболевания




1

1.7

Кома или острое нарушение сознания (не из-за употребле­ния алкоголя), спутанность, потеря, дезориентация




1

1.8

Лихорадка выше 38,0 градусов Цельсия более 5 дней




1

1.9

Нарастающая острая неврологическая недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)




1

1.10

Невозможность самостоятельного опорожнения кишечни­ка, не связанная с неврологическим заболеванием




1

1.11

Нестабильная сопутствующая патология, развившаяся или выявленная во время госпитализации




1

1.12

Острые гематологические расстройства (выраженная ней- тропения, анемия, тромобоцитопения, лейкоцитоз, эрит- роцитоз или тромбоцитоз с симптоматикой)




1

1.13

Острое кровотечение




1

1.14

Острое состояние или состояние, которое не может быть купировано амбулаторно




1

1.15

Опасная инфекция (эпидемиологические показания). Па­циент представляет опасность для здоровья и жизни ок­ружающих по некой причине




1

1.16

Осложнения беременности и родов




1

1.17

Систолическое давление более 200 или менее 90 мм ртут­ного столба, диастолическое - 120 и 60 соответственно; дети - возрастные нормы




1

1.18

Расхождение краев раны или эвентрация




1

1.19

Рефрактерная гипоксемия с Sp02 менее 90% (за исключе­нием хронических состояний)




1




1.20

ЧСС более 140 или менее 50 ударов в минуту; у детей - возрастные нормы




1




2.

Критерии, характеризующие условия ухода и режим пребывания исключительно в стационаре










2.1

Внутримышечные или подкожные инъекции не реже 2 раз в сутки (в т.ч. антибиотики не реже 3 раз)




В сочета­нии с 4.1




2.2

Длительный мониторинг физиологических параметров - минимум по 30 минут, минимум каждые 4 часа (включая телеметрию или прикроватный монитор)




3




2.3

Необходимость установления окончательного диагноза в связи с не типичностью течения заболевания




3




2.4

Контроль питания, в т.ч. при задержке развития у детей; любое обследование, требующее строго контроля диеты




В сочета­нии с 4.2




2.5

Крупная постоперационная рана или дренаж; сложный уход за раной




3




2.6

Медсестринский мониторинг не менее 3 раз в день по на­значению врача




3




2.7

Парентеральная терапия - периодическое или постоянное внутривенное введение любых медикаментозных препара­тов




1




2.8

Респираторная терапия - периодическая или постоянная дыхательная поддержка не менее 3 раз в день




1




2.9

Специальная медсестринская помощь/уход




3




3.

Критерии, характеризующие медицинские услуги










3.1

Интенсивная терапия




1




3.2

Необходимость частого врачебного контроля (не менее 3 раз за сутки) при наличии соответствующих записей в ме­дицинской документации




2




3.3

Постоперационное пребывание по стандартам для разных видов операций




2




3.4

Проведение консилиума в данный день




3




3.5

Трансфузия из-за кровопотери, гемотрансфузия




3




3.6

Химиотерапия или медикаментозная терапия, требующая длительного мониторинга токсических реакций




2




3.7

Хирургическая операция / инвазивная процедура в день поступления




1




3.8

Хирургическая операция / инвазивная процедура на сле­дующий день с предоперационной консультацией или об­следованием (не касается отложенных случаев, вне зави­симости от причины)




3




4.

Иные критерии







4.1

Невозможность проведения лечебных и/или диагностиче­ских мероприятий в амбулаторно-поликлинических усло­виях (проживание пациента на значительном удалении, сложность ухода, наличие химиорезистентности и т.д.)




3

4.2

Отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулатор- но-поликлинических условиях, приводящее к угрозе ухудшения состояния здоровья




3

4.3

Отсутствие эффектов от повторных курсов лечения, при эффективности других методов лечения, в том числе хи­рургического метода лечения




3

4.4

Высокий риск хирургического лечения в связи с ослож­ненным течением основного заболевания или наличием сопутствующего заболевания




3


Условия:

1) достаточно наличия одного критерия для обоснованности госпитализа­ции в круглосуточный стационар при верификации прав оказывать данный вид медицинской помощи / услуги в данном подразделении медицинской организа­ции (соответствие структуры коечного фонда имеющимся лицензиям, сертифи­катам и т.д.);

2) достаточно наличия одного критерия для обоснованности госпитализа­ции в круглосуточный стационар при верификации соответствия оказанных ме­дицинских услуг действующим медико-экономическим стандартам и клиниче­ским протоколам;

3) достаточно наличия одного критерия для обоснованности госпитализа­ции в круглосуточный стационар при верификации заполнения медицинской документации (заключения консилиумов, клинические разработки, дневники, листы назначений, наркозные листы и т.д.);

4) достаточно наличия одного критерия для обоснованности госпитализа­ции в круглосуточный стационар при наличии специальных записей в меди­цинской документации и подтвержденных информационных сообщений в со­циальные и силовые структуры.</20></123>
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   44

Похожие:

О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи:...
Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи. М., 2015....
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания...
Селения области, уровня и структуры заболеваемости населения области, основанных на данных медицинской статистики, климатических...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи...
Протокол предназначен для врачей общей практики-семейных врачей, врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов, врачей-хирургов, среднего...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания...
Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам...
Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 года n 1382 "о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания...
Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания...
Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания...
Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания...
Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология"
Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) по профилю "сурдология-оториноларингология"...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на
Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 28. 11. 2014 n 1273 "о программе государственных...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи при функциональной диспепсии
...
О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи Москва 2015 icon Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, статьей 44 Устава Забайкальского...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск