Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома
|
Скачать 0.59 Mb.
|
7. Нестероидные противовоспалительные препараты Для лечения трункальных (глубоких ноющих, ломящих) болей и статической гипералгезии на тупое надавливание (болезненность мышц и связок при пальпации) наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты. Одним из наиболее эффективных и хорошо изученных препаратов этого ряда является «Финалгель», основным действующим веществом которого является пироксикам. Механизм действия препарата связан с угнетением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. «Финалгель» эффективно ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ), синтез простагландинов, простациклина и тромбоксана. Препарат подавляет также вторичную стадию агрегации тромбоцитов. Все это обеспечивает местный обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффекты. При применении «Финалгеля» отмечается выраженное анальгетическое действие, при этом в плазме крови определяется низкий уровень препарата. «Финалгель» ослабляет или купирует воспаление и боли в мышцах и суставах в покое и при движении, способствует увеличению объема движений, при этом не вызывая сухости кожи, полностью впитывается, не оставляя следа. Однако следует различать «Финалгель» и сходный по звучанию вышеупомянутый препарат «Финалгон», который коренным образом отличается от «Финалгеля» по механизму действия (десенситизация ваниллоидных рецепторов) и применяется для лечения дизестезических болей. При постмастэктомическом синдроме боли в раннем и позднем послеоперационном периодах чаще развиваются по задней поверхности плеча с иррадиацией по задне-латеральной поверхности предплечья и в пальцы кисти. С целью купирования болевой симптоматики наиболее часто применяют финалгель, крем кетонал (5% кетопрофен) путем его нанесения на кожные покровы верхней конечности в зонах локализации болей. Кетопрофен – нестероидное противовоспалительное средство, производное пропионовой кислоты (арилкарбоксиловой кислоты). Кетопрофен оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Воздействуя на циклооксигеназное и липооксигеназное звено метаболизма арахидоновой кислоты, кетопрофен ингибирует синтез простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов. Препарат стабилизирует мембраны лизосом, замедляет высвобождение лизосомальных ферментов, оказывает антибрадикининовое действие, препятствует агрегации тромбоцитов, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных ревматоидным артритом, уменьшает сосудистую проницаемость. Обладает центральным и периферическим аналгезирующим действием. Для успешной терапии нейропатической боли необходим комплексный подход, включающий в себя сочетание местных и системных анальгетиков. При хроническом болевом синдроме традиционные антинейропатические средства включают трициклический антидепрессант амитриптиллин, антикольвунсант карбамазепин, препараты из группы местных анестетиков типа лидокаина. Эффективным препаратом из группы антиконвульсантов для лечения нейропатической боли является габапентин (нейронтин), единственный в России препарат, зарегистрированный как средство лечения нейропатической боли (B II). Габапентин действует аналогично тормозному медиатору ГАМК. Действие препарата направлено на разные уровни нейрональной передачи. Габапентин способствует увеличению синтеза и высвобождения ГАМК и тормозит синтез и транспорт глутамата, одного из основных факторов сенситизации болевых структур и гиперальгезии, а также подавляет потоки ионов кальция, стабилизируя постсинаптическую мембрану. Такое разноплановое действие препарата на различные звенья механизма формирования нейропатии лежит в основе его высокой эффективности при терапии нейропатической боли. Лечение габапентином начинают с дозы 300 мг 1 раз в сутки, увеличивая ее в течение 3-х дней до 900 мг в сутки в 3 равных приема. После этого дозу при необходимости можно повышать на 300 мг в сутки до максимально рекомендуемой – 1800 мг в сутки. При удовлетворении пациента и врача достигнутым эффектом дальнейшее повышение дозы нейронтина прекращают. Одним из удобных для пациенток способов обезболивания при хроническом болевом синдроме является трансдермальная терапевтическая система – дюрогезик, содержащий фентанил в дозах 2,5 мг, 5 мг, 7,5 мг, 10 мг (B II). Препарат применяется в виде тонкого полупрозрачного пластыря. Фентанил – синтетический анальгетик, взаимодействующий преимущественно с µ-опиоидными рецепторами. Относится к списку II наркотических средств, психотропных веществ, утвержденному постановлением Правительства РФ № 681 от 30.06.98. Повышает активность антиноцицептивной системы, повышает порог болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу. Основными терапевтическими эффектами препарата являются анальгезирующий и седативный. Общее время действия препарата – 72 ч. Способствует наступлению сна. Вызывает эйфорию. Применяется для лечения сильно выраженной боли, в том числе невропатической, существующей в течение трех месяцев у онкологических больных. Таким образом, при умеренном болевом синдроме, купирующимися ненаркотическими анальгетиками, лечение боли при постмастэктомическим синдроме следует начинать именно с них, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства как перорального, так и местного применения. Лекарственную терапию целесообразно дополнять по показаниям физиотерапевтическими методами. При хроническом болевом синдроме в начальной фазе достаточным может быть назначение монотерапии небольшими дозами нейронтина. При тяжелом нейропатическом болевом синдроме, устойчивом к действию опиоидных анальгетиков, требуется комплексная терапия с индивидуальным подбором антинейропатических препаратов в дополнение к анальгетической терапии. |
Похожие:
 |
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости Заместитель директора фгбу ннц наркологии мз рф, доктор медицинских наук, профессор |
 |
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Методология Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ |
|
«российское общество фтизиатров» Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Фгбу «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-й Всемирной... |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной... Гбоу впо “Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова” |
|
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом |
|
Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков |
|
Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист... |
|
Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист... |
|
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой |
|
Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных... |