Лист обследования пациентки


Скачать 64.1 Kb.
Название Лист обследования пациентки
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Документы
Лист обследования пациентки

при направлении в ГЦЛБ для оказания специализированной медицинской помощи застрахованным гражданам при лечении женского бесплодия трубного происхождения с применением вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.

ФИО пациентки__________________/_________________/________________

Дата рождения (возраст)______/_______/___________/(______________)

ФИО лечащего врача____________/__________________/_______________

(Результаты прилагаются в двух экземплярах)

№ пп

Результаты

Дата

Срок годности исследования (Приказ МЗ РФ №67 26.02.2003)

Примечание

1

Масса тела(кг)










2

Уровень АМГ в крови




1 год




3

Уровень ФСГ(2-3 день цикла) в крови




1 год




4

Спермограмма




6 мес.

(«Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека. Пятое издание, 2010 г.»)

5

Оценка проходимости маточных труб (выписки операций ,

рентгенологические и ультразвуковые исследования)




1 год




6

Определение антител к бледной трепонеме в крови женщины




3 мес.




7

Определение антител к бледной трепонеме в крови мужчины





3 мес.




8

Определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С





3 мес.




9

Определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С




3 мес.




10

Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры (женщина)




14 дней




11

Микроскопическое исследование: мазок из уретры (мужчина)




14 дней




12

Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирус методом ПЦР (женщина)




6 мес.




13

Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирус методом ПЦР (мужчина)




6 мес.




14

Определение антител класса M, G к вирусу простого герпеса 1, 2, цитомегаловирусу, вирусу краснухи в крови (женщина)




6 мес.




15

Определение антител класса M, G к вирусу простого герпеса 1, 2, цитомегаловирусу (мужчина)




6 мес.




16

Общий (клинический) анализ крови,




1 мес.




17

Анализ крови биохимический общетерапевтический,




1 мес.




18

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза),




1 мес.




19

Определение группы крови и резус-фактора




однократно




20

Уровень тиреотропного гормона,




1 год




21

Уровень пролактина




1 год




22

Общий анализ мочи




1 мес.




23

Цитологическое исследование шейки матки;




1 год




24

Ультразвуковое исследование органов малого таза;










25

Флюорография легких;





1 год

для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев

26

Регистрация электрокардиограммы;




1 год




27

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта.




1 год

Заключение приложить

28

Ультразвуковое исследование молочных желез. При выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы, проводится







Женщинам до 35 лет,

Заключение приложить


29

Маммография. В случае выявления признаков патологии по результатам маммографии – консультация онколога.







Женщинам старше 35 лет

Заключение приложить

30

Осмотр (консультация) врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование).








Женщинам, имеющим в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаев врожденных пороков развития и хромосомных болезней, женщинам, страдающим первичной аменореей

Заключение приложить

31

Осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.








При выявлении эндокринных нарушений

Заключение приложить

Похожие:

Лист обследования пациентки icon Контрольный лист обследования объекта мфц в привлекаемой организации

Лист обследования пациентки icon Лист Подпись Дата 0100813/0002-06-тх. Ол4 версия 3 Лист №док

Лист обследования пациентки icon Зао «барс груп» Н. контр. Изм. С лист № докум. Дата Лит Лист Листов
Отредактировать поле «Наименование» в карточке учреждения во вкладке «Реквизиты» (при необходимости) – см п
Лист обследования пациентки icon Сведения, указанные в паспорте, в обязательном порядке должны совпадать...
Данные заполненные формы акта обследования и паспорта безопасности места массового пребывания людей (ммпл) предназначены для использования...
Лист обследования пациентки icon Инструкция по заполнению отчетных форм по лабораториям
В приложенном файле два листа, один «образец» демонстрирует каким образом нужно заполнить форму, во второй лист «годовой» вносятся...
Лист обследования пациентки icon Техническое задание № тз- на проведение комплексного обследования...
Настоящее техническое задание определяет требования, предъявляемые к проведению комплексного обследования коррозионного состояния...
Лист обследования пациентки icon Инструкция Перед началом работы с файлом, необходимо включить макросы...
Лист «Бюджет» (если в рамках подразделения нет видов деятельности, подпадающих в действия регламента по бюджетированию образовательной...
Лист обследования пациентки icon Инструкция 1 как перелистывают книгу
Рабочий палец — большой. Для удобства его кладут по центру страницы (там, где напечатан ее номер). Подушечкой он легонько поддевает...
Лист обследования пациентки icon Федеральная таможенная служба
Транзитная декларация (ТД3)", "Добавочный лист к грузовой таможенной декларации/Транзитной декларации (ТД2)", "Добавочный лист к...
Лист обследования пациентки icon Методика обследования состояния окружающей среды на предприятиях...
Методика обследования состояния окружающей среды на предприятиях железнодорожного транспорта с помощью экологического вагона-лаборатории:...
Лист обследования пациентки icon Методика "мэдис" Экспресс-диагностика интеллектуальных способностей...
Данная методика предназначена для быстрого ориентировочного обследования уровня интеллектуального развития детей 6 7 лет
Лист обследования пациентки icon Инструкция к использованию Книги Excel “Анализ выборки” Предлагаемая...
Лист с названием «Выборка» предназначен для ввода анализируемой выборки в столбец А. Максимальный размер выборки – 1000 элементов....
Лист обследования пациентки icon Методические рекомендации по организации обследования, ремонту и...
Методические рекомендации по организации обследования, ремонту и обслуживанию вентиляционных каналов и дымоходов в системе вдпо
Лист обследования пациентки icon Тема занятия организация работы акушерского стационара. Костный таз....
Стационара. Костный таз. Тазовое дно. Плод как объект родов. Методика акушерского обследования
Лист обследования пациентки icon Анализ психолого-диагностического обследования адаптации пятиклассников моу сош №5 г. Кашин

Лист обследования пациентки icon Азаров Б. Ф., Фёдорова Е. А. Использование наземного лазерного сканирования...
Азаров Б. Ф., Фёдорова Е. А. Использование наземного лазерного сканирования для обследования состояния берегов Красноярского водохранилища...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск