Г. В. Морозова 3-е издание, переработанное и дополненное
|
Скачать 6.46 Mb.
|
| Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д. Ф. Хритинин Судебная психиатрия Учебник для вузов Под общей редакцией академика Российской академии медицинских наук Г. В. Морозова 3-е издание, переработанное и дополненное Издательство НОРМА Москва, 2004 УДК 343.95(075.8) ББК 56.14я73 Ж34 Рецензент Боброва И. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, научный консультант Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Ж34 Жариков Н. М., Морозов Г. В., Хритинин Д. Ф. Судебная психиатрия: Учебник для вузов / Под общ. ред. акад. РАМН Г. В. Морозова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Норма, 2004. — 528 с. ISBN 5-89123-608-7 В учебнике рассматриваются основные практические и теоретические вопросы судебной психиатрии, а также основные формы психических расстройств, причины их возникновения, диагностика и лечение. Вопросы, касающиеся правового положения лиц с психическими расстройствами, а также проведения судебно-психиатри-ческой экспертизы в уголовном и гражданском процессах, выполнения решений экспертизы в отношении лиц, признанных невменяемыми и недееспособными, рассмотрены с учетом законодательных актов, регламентирующих практику оказания психиатрической помощи. Для студентов, аспирантов и преподавателей юридических и медицинских вузов и факультетов, а также для юристов, работников правоохранительных органов и врачей-психиатров. ISBN 5-89123-608-7 © Н. М. Жариков, Г. В. Морозов Д. Ф. Хритинин, 2003 © ООО «Издательство НОРМА», 2003 Авторы: Н. М. Жариков, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова — гл. 8, 11 — 14, 23—28; Г. В. Морозов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, научный консультант Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского — предисловие, гл. 1—7, 9, 10, 17, 19; Д. Ф. Хритинин, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова — гл. 15, 16, 18, 20—22, 29-31. Содержание Г. В. Морозов. Предисловие к третьему изданию Раздел I Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии Глава 1. Предмет и задачи судебной психиатрии.................. 1 Глава 2. Из истории отечественной судебной психиатрии ........................................................................... 6 Глава 3. Организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы............................. 16 Глава 4. Проблема невменяемости ....................................... 40 Глава 5. Общественно опасные действия психически больных и применяемые к ним принудительные меры медицинского характера............. 51 Глава 6. Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших................................................ 66 Глава 7. Психиатрическое освидетельствование осужденных................................................................... Глава 8. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе.................................................... 74 Раздел II Общие вопросы психиатрии Глава 9. Общие понятия о психических заболеваниях ....... 86 Глава 10. Симптоматология психических заболеваний....... 97 Глава 11. Эпидемиологический, параклинические методы обследования и общие принципы лечения больных с психическими расстройствами ..................... 126 Глава 12. Принципы организации и правовые основы оказания психиатрической помощи. Медицинская деонтология.............................................. 163 Глава 13. Классификация психических расстройств......... 174 Раздел III Клиника и судебно-психиатрическое значение отдельных форм психических заболеваний Глава 14. Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте .................................. 186 Глава 15. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга ............. 196 Глава 16. Психические расстройства при травмах головного мозга .......................................... 206 Глава 17. Эпилепсия ............................................................ 216 Глава 18. Психические расстройства при соматических заболеваниях и эндокринопатиях.... 238 Глава 19. Исключительные состояния ............................... 245 Глава 20. Психические расстройства при инфекционных заболеваниях .................................. 260 Глава 21. Психические расстройства при сифилисе мозга и прогрессивном параличе........... 266 Глава 22. Алкоголизм........................................................... 274 Глава 23. Токсикомания ...................................................... 309 Глава 24. Наркомании ......................................................... 322 Глава 25. Шизофрения. Шизотипические и бредовые расстройства ................................................. 333 Глава 26. Аффективные расстройства ................................ 366 Глава 27. Острая реакция на стресс. Неврозы. Соматоформные расстройства ........................................ 380 Глава 28. Расстройства личности (психопатии). Нарушения влечений ...................................................... 396 Глава 29. Расстройства влечений ........................................ 420 Глава 30. Умственная отсталость (олигофрения)............... 430 Глава 31. Симуляция и диссимуляция психических расстройств................................................. 441 Приложение Основные нормативные акты «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (извлечение)............................................... 449 Раздел I. Общие положения ................................................ 449 Раздел II. Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами ................................................................ 454 Раздел III. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов....................................................... 455 Раздел IV. Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания .................................................... 458 Раздел V. Контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи............................................... 472 Раздел VI. Обжалование действий по оказанию психиатрической помощи............................................... 473 Уголовный кодекс Российской Федерации. Общая часть (извлечение)........................................................................... 475 Раздел I. Уголовный закон .................................................. 475 Раздел IV. Освобождение от уголовной ответственности и от наказания .............. 476 Раздел VI. Принудительные меры медицинского характера ................................................. 477 Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая (извлечение)........................................................................... 482 Раздел I. Общие положения ................................................ 482 Семейный кодекс Российской Федерации (извлечение) ............ 493 Раздел П. Заключение и прекращение брака............. 493 Раздел III. Права и обязанности супругов 497 Предметный указатель ……. 504 Предисловие к третьему изданию Третье издание настоящего учебника по судебной психиатрии обусловлено его востребованностью, а также необходимым включением в него дополнительных разделов и уточнением ряда положений, касающихся характеристики психических расстройств и лечения больных. В учебник включен раздел по эпидемиологическим исследованиям в психиатрии, где рассмотрены вопросы описательной эпидемиологии (крайне важные для решения организационных проблем общей и судебной психиатрии) и аналитической эпидемиологии (оценка факторов риска возникновения психических расстройств, совершения психически больными социально опасных действий), изложены систематики Международной классификации психических болезней (МКБ-10) и национальной классификации, предложенной Научным центром психического здоровья РАМН. В соответствующих главах учебника дано более подробное описание отдельных психических расстройств, в частности сексуальной патологии — расстройств, являющихся фактором высокого риска совершения правонарушений, отмечены эффективные психотропные средства, созданные в последние годы и применяющиеся в лечебной практике. Г. В. Морозов, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии медицинских наук Раздел I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ Глава 1 ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ Судебная психиатрия является наукой, которая находится на стыке медицины и юриспруденции. Она неотделима от общей психиатрии, но имеет свои особые задачи. Разнообразие, сложность и ответственность задач, стоящих перед судебными психиатрами, требуют от них особой четкости методологических подходов. Решая вопрос о вменяемости в уголовном процессе, эксперт должен определить возможность обвиняемого осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими в момент совершения правонарушения. При психиатрической экспертизе свидетелей и потерпевших оценивается их способность правильно воспринимать происходящие события и давать о них показания. В гражданском процессе при установлении дееспособности психиатр должен выяснить, может ли подэкспертный понимать значение своих действий или руководить ими. При освидетельствовании осужденных устанавливается их возможность отбывать наказание. Судебный психиатр должен правильно диагностировать душевное расстройство и проводить лечебные мероприятия. Судебная психиатрия служит правосудию и содействует укреплению законности и правопорядка. Судебно-психиатрическая экспертиза, используя все достижения общей психиатрии, помогает следствию и суду претворять в жизнь гуманность действующего закона, согласно которому общественно опасные действия психически больных не расцениваются как преступление, а совершивший такие поступки психически больной не считается преступником. Здравоохранение и органы правосудия обращают большое внимание на защиту прав психически больных, совершивших 2 Раздел I. Теоретические и организационные вопросы общественно опасные действия, и соблюдение правовых гарантий личности. С учетом вышеназванных задач в 1921 г. был создан специальный Институт судебно-психиатрической экспертизы. В настоящее время это Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, являющийся научно-методическим центром судебной психиатрии нашей страны. Основы отечественной судебной психиатрии были заложены классиками русской психиатрической школы В. X. Кандинским, С. С. Корсаковым, В. П. Сербским и опирались на гуманистические принципы земской психиатрии. На основе достижений общей психиатрии и обобщения опыта судебно-психиатрической экспертизы судебными психиатрами были разработаны основные принципы и критерии экспертной оценки психических расстройств, изучена клиника тех заболеваний, которые наиболее часто встречаются в судебно-психиатрической практике. Специалисты в области судебной психиатрии изучают и разрабатывают организационные и методические вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных. На основании этих исследований выработаны соответствующие законодательные акты и инструктивные материалы. Научные работы в области судебной психиатрии позволяют по-новому осветить ряд вопросов клинической психиатрии, понять характер ряда болезненных расстройств и способствуют улучшению психиатрической помощи. Деятельность судебных психиатров имеет определенные отличия от работы психиатров общего профиля, о чем необходимо постоянно помнить. Как правило, на экспертизу поступают лица, психическое состояние и анамнез жизни которых имеют ряд особенностей. Судебные психиатры должны не только диагностировать психическое расстройство, но и определить его тяжесть. Судебными психиатрами могут быть только врачи, обладающие большим клиническим опытом. Они должны хорошо знать общую психиатрию и ориентироваться в правовых вопросах. Такая разносторонняя подготовка позволяет проводить обоснованную диагностику и правильно строить выводы, излагаемые в судебно-психиатрическом заключении (акт судебно-психиатрической экспертизы). 3 Глава 1. Предмет и задачи судебной психиатрии Вынесение судебно-психиатрического заключения — чрезвычайно ответственная и сложная задача. Далеко не все лица, прошедшие судебно-психиатрическую экспертизу, психически больны и невменяемы, но это не значит, что их направление на освидетельствование было необоснованным. Среди признанных вменяемыми немало лиц с невыраженными психическими отклонениями. Эти случаи особенно трудны в плане, дифференциальной диагностики и оценки тяжести расстройств. Наибольшие затруднения возникают при отграничении психопатий от шизофрении, простого алкогольного опьянения от патологического, определении тяжести олигофрении. Экспертам-психиатрам часто приходится иметь дело со стертыми, внешне нечетко выраженными формами психических заболеваний, с последствиями перенесенных психозов. Обычно такие больные остаются «в жизни», имеют семью, работают на производстве и т. д. В последние годы число таких больных увеличилось в связи с применением эффективных средств лечения и патоморфозом психических заболеваний. Зачастую на экспертизу направляются лица, которые ранее никогда не обращались за психиатрической помощью и психическое заболевание у них выявляется впервые при судебно-психиатрическом освидетельствовании. В условиях сложной психотравмирующей ситуации следствия и суда возможно возникновение психогенных расстройств. При этом могут развиваться реактивные психозы у прежде психически здоровых людей или появляться психогенные «наслоения» у лиц с теми или иными психическими нарушениями. У некоторых психически больных под влиянием психической травмы клиническая картина основного психического заболевания может значительно усложняться и видоизменяться и на первый план выступают симптомы и синдромы, свойственные реактивным состояниям. Диагностика и экспертная оценка в таких случаях становятся крайне сложными. В экспертной практике так называемый объективный анамнез со слов родственников бывает излишне «субъективным», так как родственники могут неточно описывать отдельные события жизни обследуемого, сознательно или без умысла «психопато-логизируя» анамнез. Оценивать такие сведения и сопоставлять их с материалами уголовного или гражданского дела следует очень осторожно. 4 Раздел I. Теоретические и организационные вопросы Психически больные иногда пытаются симулировать другое психическое заболевание, о котором они слышали или читали. При этом возникает опасность, что существующее психическое заболевание может остаться нераспознанным. Однако возможна симуляция психического заболевания психически здоровыми людьми и даже случаи так называемой превентивной симуляции, когда преступники, готовясь к правонарушению, предъявляют жалобы, свойственные той или иной психической болезни (чаще шизофрении), и госпитализируются в психиатрические больницы, стремясь в дальнейшем избежать уголовной ответственности. Психически больные нередко диссимулируют свое заболевание, стремясь доказать, что они совершенно здоровы и диагноз психической болезни — ошибка врачей. Особенно часта дисси-муляция при бредовых синдромах. Признанные невменяемыми, такие больные пишут жалобы, протесты, требуют повторной экспертизы, так как считают себя психически здоровыми и не согласны с заключением экспертной комиссии. Основным методом обследования психически больных остается клинический, с четким и обоснованным психопатологическим анализом состояния обследуемого. Клиническое наблюдение дополняется данными лабораторных методов. Не следует переоценивать результаты патопсихологических, электрофизиологических и биохимических исследований, но в целом они способствуют правильной диагностике. Все полученные факты, уточняющие природу и характер того или иного психического расстройства, облегчают судебно-психиатрическую оценку. Судебные психиатры должны широко использовать терапевтические средства, применяемые в общей психиатрии. Целесообразность лечебных мероприятий во время экспертизы обусловлена рядом обстоятельств. Прежде всего, своевременное начало лечения имеет большое значение для терапевтической эффективности. Кроме того, последовательность смены или видоизменения болезненных симптомов при лечении психических расстройств может помочь в диагностике заболевания и судебно-психиатрической оценке. Многолетний опыт Государственного научного центра им. В. П. Сербского по лечению подэкспертных в период экспертизы позволил опровергнуть имевшиеся в прошлом опасения об «искажении» клинической картины заболевания и якобы связанных с этим экспертных трудностях. Лече- 5 Глава 1. Предмет и задачи судебной психиатрии ние стало неотъемлемой частью деятельности судебных психиатров. К современным задачам судебной психиатрии относится дальнейшая разработка критериев вменяемости-невменяемости при различных психических расстройствах. Необходимы тщательный анализ и обоснование экспертного подхода к таким сложным клиническим проблемам, как ремиссия при шизофрении, психопатии и психопатоподобные состояния различного происхождения. Возросшее значение судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе требует углубленной разработки и уточнения критериев дееспособности-недееспособности. Особого внимания заслуживает ряд социальных вопросов, связанных с этими понятиями в семейном и трудовом праве. Одной из важных задач теории судебной психиатрии является разработка предложений по совершенствованию законодательства, касающегося психически больных. Судебные психиатры должны уделять самое пристальное внимание профилактике общественно опасных действий психически больных. Принудительное лечение — один из основных методов такой профилактики. Необходимо продолжить поиск новых путей осуществления принудительного лечения с расширением реабилитационных и реадаптационных мероприятий. Следует разработать дифференцированные клинические показания к каждой форме принудительного лечения. Предупреждение повторных общественно опасных действий непосредственно связано с разработкой и уточнением критериев для отмены принудительного лечения. Необходим дальнейший углубленный научный анализ этих вопросов. Лица, выписывающиеся после принудительного лечения, должны поступать под наблюдение врачей психоневрологических диспансеров по месту жительства и находиться на специальном учете. Это дает возможность организовывать своевременное наблюдение за ними и осуществлять их повторную госпитализацию при рецидиве или обострении болезни. Опыт последних лет свидетельствует об успешности такой работы. Одним из важных направлений в судебной психиатрии становится проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, особенно тех, кто, будучи ответственным за свои действия, обнаруживает различные психические 6 Раздел I. Теоретические и организационные вопросы отклонения (лица с психопатическими особенностями характера, остаточными явлениями различных органических поражений головного мозга, олигофренией и др.). Для современной судебной психиатрии ведущим направлением остается разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний. Чрезвычайно сложны и требуют дальнейшего изучения судебно-экспертная оценка олигофрений, экспертиза исключительных состояний и некоторых других форм психических расстройств. |
Похожие:
 |
Руководство по изучению рыб (преимущественно пресноводных) Четвертое... Учитывая массовые запросы на эту книгу, И. Ф. Правдин готовил к печати четвертое, значительно переработанное и дополненное издание.... |
|
Социология: искусство задавать вопросы (издание второе переработанное и дополненное) Социология: искусство задавать вопросы. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М., 1998 |
|
Учебно-методическое пособие. Издание второе, переработанное и дополненное.... «Доврачебная помощь в туристском походе». Учебно-методическое пособие. Издание второе, переработанное и дополненное. – Йошкар-Ола:... |
|
Справочник Издание 3-е, переработанное и дополненное Авторы-составители: В. Д. Дмитриев, Д. А. Коровин, А. И. Кораблев, Г. П. Медведев, Б. Г. Мишуков, М. П. Наумов, Г. С. Чистова |
|
Программы 5-9 классы Для учителей общеобразовательных организаций... Рекомендации по материально-техническому обеспечению учебного предмета «Английский язык» |
|
Учебник -3 переработанное издание Информатика: Учебник -3 переработанное издание / Под ред проф. Н. В. Макаровой М.: Финансы и статистика 1999. 768 с |
|
Дом колдуньи Значительно переработанное, дополненное и исправленное издание известного труда лингвиста и психотерапевта Ирины Черепановой посвящено... |
|
Ирина Черепанова дом колдуньи Значительно переработанное, дополненное и исправленное издание известного труда лингвиста и психотерапевта Ирины Черепановой посвящено... |
|
Практикум по конфликтологии 2-е издание, дополненное и переработанное Главный редактор Заведующий редакцией Руководитель проекта Литературный редактор Художественный редактор Корректор Верстка |
|
Курдюмов Николай Умный огород в деталях 2-е издание, переработанное и дополненное В своей книге ученый-агроном Н. И. Курдюмов делится с читателями своим опытом, приобретенным за годы практической деятельности |
|
И. Н. Горелов К. Ф. Седов Илья Наумович Горелов, Константин Федорович Седов. Основы психолингвистики. Учебное пособие. Третье, переработанное и дополненное... |
|
Настоящее сокращенное и отредактированное издание «Временных методических... Временные методические указания по расчету выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух предприятиями деревообрабатывающей... |
|
Бассейн Амура: осваивая сохранить Бассейн Амура: осваивая – сохранить. Издание второе (дополненное и переработанное). Хабаровск: ООО "Архипелаго Файн Принт", 2007.... |
 |
Человек умирает. Что делать? Москва, 2016 Издание второе, переработанное, дополненное Мы попробовали собрать под одной обложкой и справочную, и медицинскую информацию, и советы о помощи по организации похорон, и материалы,... |
|
Пояснительная записка рабочая программа по образовательной области «Речевое развитие» Фгос дошкольного образования, аооп доу, Примерной адаптированной основной образовательной программы для детей с тяжелыми нарушениями... |
|
Электронные системы отображения навигационных карт второе издание, переработанное и дополненное Ватущенко Л. Л, Лдипевич В. А., Кошевой А. А. Электронные системы отображения навигационных карт. 2-е изд., перераб и доп. Одесса,... |