Внутрибольничные инфекции
Внутрибольничные инфекции - инфекционные болезни и раневые инфекции, присоединившиеся у пациентов стационара к основному заболеванию, а также заболевания медработников, возникшие в связи с лечением и уходом за инфекционными больными.
Источником внутрибольничной инфекции могут быть больные, госпитализированные в инкубационном периоде заразной болезни, больные с сопутствующими заразными болезнями, носители патогенных микроорганизмов среди больных, персонала, а также посетители больных.
Возникновение внутрибольничной инфекции связано с несвоевременными выявлением и изоляцией в стационаре инфекционных больных, недооценкой важности эпидемиологического анамнеза в отношении перенесенных ранее инфекционных болезней у поступающих больных, неправильным распределением больных в палатах, несоблюдением мер по обнаружению носительства возбудителей заразных болезней среди больных и персонала, невыполнением правил текущей и заключительной дезинфекции, неудовлетворительной санитарной обработкой больных. Развитию внутрибольничной инфекции способствуют снижение резистентности организма пациентов под влиянием основного заболевания, оперативного вмешательства, кровопотери, лечения иммунодепрессантами.
При приеме больного в стационар следует собрать исчерпывающие сведения о перенесенных им ранее инфекционных заболеваниях (болезнь Боткина и др.), выяснить, не общался ли он с заразными больными. Это необходимо для выявления лиц, которым должно быть проведено лабораторное исследование фекалий, мочи, мокроты, крови, мазка из зева и т.д. для выявления возбудителей заразной болезни. Прием в стационар больных с подозрением на заразную болезнь или бывших в контакте с инфекционными больными производится в боксах приемного отделения.
В стационаре должно быть обеспечено ранее выявление заразной болезни, присоединившейся к основному заболеванию, изоляция заболевшего, проведение необходимых при данной инфекции противоэпидемических мероприятий, например, обследование персонала и бывших в контакте с заболевшим других больных на носительство возбудителей; в случаях необходимости организуются обсервация, карантин.
При эпидемическом неблагополучии в населенном пункте, особенно в отношении воздушно-капельных инфекций (грипп), запрещается посещение больных.
Особое место среди внутрибольничных инфекций занимают вирусные гепатиты В, С и D и ВИЧ-инфекция в связи с возможностью передачи возбудителя с ничтожным количеством сыворотки крови больного. В профилактике этого заболевания чрезвычайно важное значение имеет тщательная обработка повторно используемых шприцев и игл.
Профилактика кишечных внутрибольничных заболеваний достигается проведением санитарно-гигиенических мероприятий, предотвращающих загрязнение возбудителями инфекции пищи, воды, предметов бытового и гигиенического обслуживания. Медперсонал, страдающий гнойно-воспалительными и кишечными заболеваниями, не должен допускаться к работе до полного выздоровления.
Специфические условия хирургического лечения, при которых у больных имеются открытые входные ворота инфекции в виде раневой поверхности, обусловливают возникновение внутрибольничных инфекций, характерных только для хирургического стационара. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений. Вызываются эти инфекции различными возбудителями - стафилококками, стрептококками, протеем, палочкой сине-зеленого гноя, клебсиеллами, серрациями и др. Особенно опасны возбудители газовой гангрены. Источниками патогенных микроорганизмов в хирургических стационарах являются больные с очагами хронической инфекции, трофическими язвами, с трахеостомой, каловыми свищами и др. Определенное значение в возникновении внутрибольничных инфекций придается обслуживающему персоналу, среди которого могут быть носители патогенных микроорганизмов. Носителями возбудителей могут стать и длительно лечащиеся пациенты вследствие контакта с больными, у которых имеются очаги хронической инфекции.
При распространении внутрибольничных инфекций в хирургических отделениях возможны воздушно-капельный, контактный и имплантационный пути передачи возбудителей. Заражение особенно опасно для больных со значительными дефектами кожи (ожоги, скальпированные раны, отморожения). Чрезвычайно восприимчивы к инфекции лица после пересадки органов и тканей, у которых искусственно подавляется иммунитет. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в операционную рану называется асептикой. Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургическом отделении состоит прежде всего в строгом соблюдении правил асептики. Для уменьшения загрязнения воздуха в операционных и перевязочных медперсонал должен носить специальные хирургические маски, необходимы кондиционирование воздуха с бактериальной очисткой, ультрафиолетовое его облучение. Для профилактики контактной инфекции следует тщательно обрабатывать руки хирурга и операционное поле. При операциях и перевязках надо полностью исключить возможность попадания микробов в рану с инструментов, белья и перевязочного материала. С этой целью последние перед использованием подвергаются стерилизации, т.е. полному освобождению от микробов и их спор. Стерилизация в лечебном учреждении чаще всего проводится путем воздействия на объект высоких температур (с помощью паровых и сухожаровых стерилизаторов). С целью профилактики имплантационной инфекции в хирургическую практику все шире внедряется шовный материал и эндопротезы, подвергнутые стерилизации гамма-излучением на заводе-изготовителе. Действенной мерой предупреждения распространения инфекции является применение медицинский изделий одноразового пользования (шприцев, игл, систем для инфузий, интубационных трубок и др.). Большое значение имеет правильная организация проведения операций и перевязок. Наиболее целесообразно развертывание изолированных гнойных отделений или, по крайней мере, наличие раздельных перевязочных, "чистой" и "гнойной", а также выделение специальных сестер и врачей для работы только с инфицированными больными.
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Хирургическое отделение развертывается в больницах:
а) на 25 коек и более
б) на 30 коек и более
в) на 40 коек и более
г) на 50 коек и более
д) на 75 коек и более
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
2. В больницах, имеющих несколько хирургических отделений, одно из них
обязательно должно быть рассчитано на лечение больных:
а) с экстренной хирургической патологией
б) с урологическими заболеваниями
в) с гнойными заболеваниями
г) с заболеваниями сердца и сосудов
д) с травматическими повреждениями костей и суставов
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
3. Выберите правильные названия существующих систем размещения
операционного блока в современных больницах:
а) свободное
б) централизованное
в) закрытое
г) децентрализованное
д) открытое
Варианты ответа: 1 аб, 2 бв, 3 вд, 4 гд, 5 б г.
4. В состав хирургического отделения входят:
а) санпропускник
б) палаты для размещения больных
в) процедурная
г) перевязочная
д) клизменная
Варианты ответа: 1 аб, 2 абг, 3 абв, 4 бвгд, 5 абвгд.
5. В хирургическом отделении должны в обязательном порядке
размещаться раздельно:
а) больные с гнойными процессами и “чистые” больные
б) больные с экстренной хирургической патологией и плановые
больные
в) пожилые больные, больные средних возрастных групп,
молодые больные
г) больные, проходящие предоперационную подготовку и
больные, перенесшие оперативное вмешательство
д) только что поступившие больные и больные, готовящиеся к выписке
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
6. Палаты хирургического отделения снабжаются:
а) функциональными кроватями
б) прикроватными тумбочками
в) полкой для хранения историй болезни
г) сигнализационным устройством для вызова медицинской
сестры
д) шкафом для хранения лекарств
Варианты ответа: 1 ав, 2 абг, 3 бвг, 4 вгд, 5 абгд.
7. Сестринский пост хирургического отделения располагается:
а) в специально выделенной комнате
б) рядом с процедурной
в) неподалеку от ординаторской
г) в коридоре
д) рядом с перевязочной
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
8. Расстояние от сестринского поста до наиболее удаленной палаты
не должно превышать:
а) 27-30 м
б) 32-35 м
в) 37-40 м
г) 42-45 м
д) 47-50 м
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
9. Сестринский пост хирургического отделения обычно оборудуется:
а) шкафами для хранения медикаментов и предметов ухода за больными
б) стулом и столом с ящиками, в которых хранится документация
в) полкой для биксов со стерильным перевязочным материалом
г) табло сигнализационной системы с номерами палат
д) ящиком для сбора использованных одноразовых изделий медицинского
назначения (шприцев, систем для переливания крови и др.)
Варианты ответа: 1абг, 2 абв, 3 бвг, 4 вгд, 5 авд
10. Сколько перевязочных должно быть в хирургическом отделении?
а) одна
б) две
в) три
г) четыре
д) пять
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
11. Какие из перечисленных манипуляций проводятся в процедурной
хирургического отделения?
а) забор крови из вены
б) внутривенное введение лекарственных веществ
в) пункция плевральной полости
г) определение группы крови
д) заполнение систем для трансфузий
Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абгд, 3 бвгд, 4 авгд, 5 авд.
12. Процедурная хирургического отделения должна иметь площадь не
менее:
а) 7 кв.м.
б) 8 кв.м.
в) 9 кв.м.
г) 10 кв.м.
д) 15 кв.м.
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
13. Что из перечисленного оборудования хирургического отделения
должно иметься в процедурной?
а) шкаф для хранения медикаментов
б) штативы для инфузий
в) перевязочный стол
г) столик для проведения внутривенных инъекций
д) холодильник для хранения крови
Варианты ответа: 1 абв, 2 абгд, 3 бвг, 4 вгд, 5 авгд.
14. Какие манипуляции проводятся в клизменной хирургического
отделения?
а) постановка клизм
б) промывание желудка
в) обработка пролежней
г) катетеризация мочевого пузыря
д) катетеризация магистральных вен
Варианты ответа: 1 абв, 2 бвг , 3 абг, 4 вгд, 5 абд.
15. В комнате старшей сестры хирургического отделения обычно устанавливаются:
а) сейф для хранения наркотических и сильнодействующих
препаратов
б) шкаф (полки, стеллажи) для хранения лекарств и изделий
медицинского назначения, не бывших в употреблении
в) стол с ящиками, предназначенными для хранения медицинской
документации
г) стеллаж для хранения биксов со стерильным перевязочным
материалом
д) полка с отсеками по числу палат для хранения листов назначений
Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абвг, 3 абв, 4 агд, 5 авг.
16. Какие мероприятия осуществляются сотрудниками приемного
отделения в отношении больных, поступивших в хирургическое
отделение?
а) прием
б) регистрация
в) санитарная обработка
г) хирургическая обработка
д) транспортировка в отделение
Варианты ответа: 1 абг, 2 авг, 3 авгд, 4 абгд, 5 агд.
17. Приемное отделение может иметь следующие помещения (выберите
правильную совокупность):
а) помещение для хранения одежды больных
б) смотровые кабинеты
в) комнату для регистрации больных
г) столовую
д) санпропускник
Варианты ответа: 1 абвг, 2 абвд, 3 абгд, 4 авгд, 5 бвгд.
18. Какие лечебные мероприятия могут проводиться в условиях
приемного отделения?
а) очистительная клизма
б) промывание желудка
в) лапароскопия
г) перевязки
д) амбулаторные хирургические операции
Варианты ответа: 1 абв, 2 абвг, 3 абгд, 4 абвд, 5 авгд.
19. Какие из перечисленных мероприятий (выберите правильную
совокупность) относятся к санитарной обработке?
а) обработка кожи вокруг раны раствором этилового спирта
б) стрижка волос
в) мытье под душем
г) мытье в гигиенической ванне
д) обработка волос водной мыльно-керосиновой эмульсией
Варианты ответа: 1 абвг, 2 авг, 3 авгд, 4 бвгд, 5 агд.
20. Источником внутрибольничных инфекций могут быть (укажите
все возможные источники):
а) больные, госпитализированные в инкубационном периоде
заразной болезни
б) больные с сопутствующими заразными болезнями
в) носители патогенных микроорганизмов среди больных
г) носители патогенных микроорганизмов среди персонала
больницы
д) посетители больных
Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абвг, 3 бвг, 4 вгд, 5 бвгд.
21. Возникновение внутрибольничной инфекции связано со следующим
факторами (укажите все возможные факторы):
а) несвоевременное выявление в стационаре инфекционных
больных
б) неудовлетворительная санитарная обработка больных
в) несоблюдение мер по обнаружению носительства
возбудителей заразных болезней среди больных и
персонала
г) необоснованное назначение больному антибактериальных
препаратов
д) снижение резистентности организма больного под влиянием
перенесенной операции
Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абвд, 3 бвгд, 4 авд, 5 абвг.
22. Какие внутрибольничные инфекции занимают особое место среди
других их видов в связи с возможностью передачи возбудителя с
кровью больного?
а) гепатит А
б) гепатит В
в) гепатит С
г) ВИЧ-инфекция
д) гнойная инфекция
Варианты ответа: 1 аб, 2 абв, 3 абвг, 4 бвг, 5 вгд.
23. Типичными возбудителями внутрибольничной инфекции в условиях
хирургического отделения являются:
а) стафилококк
б) стрептококк
в) актиномицеты
г) протей
д) синегнойная палочка
Варианты ответа: 1 абгд, 2 абвгд, 3 абв, 4 бвг, 5 вгд.
24. Источниками внутрибольничной инфекции в хирургическом
отделении могут служить:
а) больные с очагами хронической гнойной инфекции
б) носители патогенной микрофлоры среди персонала
отделения
в) больные с трофическими язвами
г) больные с асептическими послеоперационными ранами
д) длительно лечащиеся в отделении больные
Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абвг, 3 абвд, 4 бвг, 5 вгд.
25. Назовите правильно характерные пути передачи внутрибольничной
инфекции в хирургическом отделении:
а) воздушно-капельный
б) контактный
в) прямой
г) опосредованный
д) имплантационный
Варианты ответа: 1 абв, 2 вг, 3 бвг, 4 абд, 5 вгд.
26. Какие из перечисленных мероприятий служат предупреждению
передачи возбудителей инфекции в хирургическом отделении
воздушно-капельным путем?
а) ношение персоналом в операционных и перевязочных
специальных хирургических масок
б) стерилизация перевязочного материала
в) обработка кожи в зоне операции антисептическим раствором
г) ультрафиолетовое облучение помещений перевязочной и
операционной
д) кондиционирование и бактериальная очистка воздуха в
операционной
Варианты ответа: 1 абвгд, 2 абв, 3 бвг, 4 бвгд, 5 агд.
27. Какие из перечисленных мероприятий служат предупреждению
передачи возбудителей инфекции в хирургическом отделении
контактным путем?
а) стерилизация перевязочного материала
б) дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация
инструментов
в) стерилизация шовного материала
г) тщательная обработка рук хирурга перед операцией
д) применение шприцев, игл и систем для инфузий одноразового
пользования
Варианты ответов: 1 абгд, 2 абвгд, 3 абв, 4 бвг, 5 вгд.
28. Какие из перечисленных мероприятий служат предупреждению
передачи возбудителей в хирургическом отделении
имплантационным путем?
а) стерилизация шовного материала
б) дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация
инструментов
в) стерилизация перевязочного материала
г) применение шприцев, игл и систем для инфузий одноразового
пользования
д) стерилизация эндопротезов
Варианты ответа: 1 абвг, 2 абв, 3 ад, 4 вгд, 5 гд.
29. Одноразовые изделия медицинского назначения, шовный материал
и эндопротезы обычно стерилизуются на заводе-изготовителе при
помощи:
а) ультрафиолетового излучения
б) гамма-излучения
в) инфракрасного излучения
г) кипячения
д) сухожарового стерилизатора
Варианты ответа: 1 абв, 2 аб, 3 б, 4 в г, 5 агд.
30. Стерилизация хирургических инструментов в условиях лечебного
учреждения наиболее часто проводится при помощи:
а) гамма-излучения
б) кипячения
в) парового стерилизатора
г) сухожарового стерилизатора
д) газового стерилизатора
Варианты ответа: 1 аб, 2 вг, 3 абв, 4 агд, 5 бвг.
|
