Скачать 108.44 Kb.
|
Рис. Изображения препаратов Синупрет, Тонзилгон, Мастодинон, Климадинон, Агнукастон, Канефрон, Гелариум. Небулайзерная терапия бронхиальной астмы А.Л. ВЕРТКИН, Л.С. НАМАЗОВА, Е.В. КРИВЦОВА, Л.А. АЛЕКСАНЯН, В.Л. БАРАТАШВИЛИ, P.M. ТОРШХОЕВА, С.В. УСТИНОВА, Т.Т. ТОРШХОЕВА, Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Московский государственный медико-стоматологический университет, Научный центр здоровья детей РАМН, Станция скорой и неотложной медицинской помощи Москвы Основной целью при лечении обострения бронхиальной астмы (БА) является уменьшение бронхообструкции и обеспечение адекватного газообмена. Чтобы лекарственное вещество попало непосредственно в бронхи, оно должно быть превращено в аэрозоль. Терапию во время приступа начинают с ингаляционного введения бронхорасширяющих препаратов. НЕБУЛАЙЗЕРЫ К современным ингаляционным методам относятся ингаляции с помощью небулайзера. Этот термин образовался от слова «небула» - туман (небулайзер - распылитель ингаляционных растворов). Небулайзер - устройство для преобразования жидкого лекарственного средства в мелкодисперсный аэрозоль. Небулайзер состоит из специального резервуара, в который заливается лекарство, и (в зависимости от техники создания аэрозоля) компрессора или ультразвукового генератора. В компрессорном небулайзере преобразование жидкости в аэрозоль происходит под воздействием сжатого воздуха от компрессора; ультразвуковой небулайзер преобразует жидкость в аэрозоль путем воздействия ультразвуковыми волнами, издаваемыми встроенным генератором. У каждого из этих видов приборов есть свои преимущества и недостатки. Ультразвуковой небулайзер нагревает лекарство, в результате меньше раздражается слизистая оболочка бронхов при ингаляции и создается большой поток аэрозоля, что укорачивает время ингаляции. Однако ультразвуковые небулайзеры непригодны для распыления суспензий, таких, как будесонид. Компрессорные небулайзеры многофункциональные, они позволяют распылять большой диапазон лекарственных средств, однако не все приборы имеют функцию нагрева препарата. Небулайзеры используются в пульмонологии, фтизиатрии, оториноларингологии, интенсивной терапии. Состав аэрозоля. Аэрозоль представляет собой поток мелких капелек, которые оседают в различных отделах дыхательных путей. Дисперсность аэрозолей колеблется от 0,5 до 10 мкм - от этого показателя зависит глубина проникновения препарата в дыхательные пути:
Небулайзер устроен таким образом, что большинство крупных частиц остаются в камере небулайзера. Цель небулайзерной терапии при неотложной терапии астматического приступа состоит в доставке высокой дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении клинического эффекта за короткий период времени (5-10 мин). Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения БА:
Преимущества небулайзерной терапии:
Небулайзерная терапия может проводиться в любом возрасте. Особенно этот способ ингаляции удобен у детей первых лет жизни. Препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах - небулах, а также в виде растворов, выпускаемых в стеклянных флаконах. Это позволяет легко и правильно дозировать лекарственное средство. Лекарства используются в соответствии с инструкцией. Лечение начинается с наименьших рекомендованных доз. Техника ингаляции с помощью небулайзера Для ингаляции через небулайзер необходимо следующее: - Собрать все части небулайзера в соответствии с инструкцией.
Выполнить ингаляцию (время ингаляции зависит от возраста пациента и количества ингалируемого лекарственного препарата). Если используется небулайзер с прерывателем, то во время вдоха при нажатии кнопки аэрозоль поступает в дыхательные пути, а при выдохе кнопка отпускается, поступление аэрозоля прекращается. После ингаляции с маской обязательно нужно вымыть лицо. После каждого применения небулайзер необходимо разобрать. Первичная санитарная обработка небулайзера осуществляется путем промывания насадки теплой водой с моющим веществом. Техническая инспекция небулайзеров (замена воздушных фильтров) осуществляется один раз в год. Пациенты должны соблюдать следующие правила: - иметь четкие указания от врача о методике использования небулайзера и пикфлоуметрическом контроле; - знать о невозможности использования данной терапии в случае острых приступов БА без посторонней медицинской помощи;
ПИКФЛОУМЕТРИЯ Пикфлоуметры измеряют пиковую скорость выдоха (ПСВ), т.е. максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Пикфлоуметры - портативные, удобные и недорогие приборы. Они должны быть у каждого больного БА для того, чтобы объективно оценивать и контролировать свое состояние. Пикфлоуметры могут применяться не только в условиях поликлиник и больниц, но также дома и на работе. Они могут помочь также в установлении диагноза, определении тяжести болезни и реакции на лечение. Рис. Реклама препарата Сальгим Правила применении пикфлоуметра:
4. Записать результат, вернуть стрелку в исходное положение. Повторить пункты 2, 3 и 4 еще 2 раза. Из трех значений выбрать лучшее. Измерение ПСВ важно для больных БА всех форм. Пациенты должны четко представлять, как себя вести в случаях снижения их пикового потока и быть готовыми к самостоятельному разумному увеличению доз принимаемых препаратов. Хроническое воспаление ведет к увеличению бронхиальной гиперреактивности в ответ на различные стимулы, обозначаемые как факторы риска. Терапевтическая тактика при приступах бронхиальной астмы Современная терапевтическая тактика во многом определяется степенью тяжести астматического приступа. Различают следующие степени тяжести бронхообструктивного синдрома (табл. 1):
Примечание. ЧДД - частота дыхательных движений; ЧСС - частота сердечных сокращений; ПСВ - пиковая (максимальная) скорость выдоха. Алгоритм оказания неотложной помощи в зависимости от степени тяжести приступа бронхиальной астмы В соответствии с Глобальной стратегией по профилактике и лечению БА (ВОЗ, 1996), Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (Москва, 2000) лечение обострения БА предполагает применение только следующих групп лекарственных средств: селективных β2-агонистов адренорецепторов короткого действия, холинолитических средств, метилксантинов и глюкокортикоидов. Нерациональная терапия увеличивает частоту возможных побочных эффектов и значительно повышает расходы на лекарственную терапию БА. Легкий приступ: Сальгим, вентолин (сальбутамол) 2,5 мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 10 мин. Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. В отсутствие небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно внутривенное введение 10-20 мл 2,4%-ого раствора эуфиллина в течение 10 мин (табл. 2). Среднетяжелый приступ: Сальгим, вентолин (сальбутамол) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 2-3 мл (40-50 капель) через небулайзер в течение 10 мин и преднизолон 20-30 мг внутрь, преднизолон 60-90 мг внутривенно или метилпреднизолон 40-80 мг внутривенно или пульмикорт 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 10 мин. Оценить результаты терапии через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. В отсутствие небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно внутривенное введение 10—20 мл 2,4%-ого раствора эуфиллина в течение 10 мин (см. табл. 2). Тяжелый приступ: Сальгим, вентолин (сальбутамол) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 2-3 мл (40-50 капель) через небулайзер в течение 10 мин и преднизолон 90-150 мг внутривенно или метилпреднизолон 80-120 мг внутривенно и пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 10 мин. При неэффективности терапии возможно подкожное введение 0,5 мл 0,1%-ого раствора адреналина. В отсутствие небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно внутривенное введение 10-20 мл 2,4%-ого раствора эуфиллина в течение 10 мин (см. табл. 2). Угроза остановки дыхания: Сальгим, вентолин (сальбутамол) 2,5 мг через небулайзер в течение 10 мин или беродуал (фенотерола гидробромид и ипратропиума бромид) 2 мл (40 капель) через небулайзер в течение 10 мин и преднизолон 90-150 мг внутривенно или метилпреднизолон 80-120 мг внутривенно и пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 10 мин. При неэффективности терапии возможно подкожное введение 0,5 мл 0,1%-ого раствора адреналина. При неэффективности проводят интубацию трахеи, ИВЛ. В отсутствие небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно внутривенное введение 10 - 20 мл 2,4%-ого раствора эуфиллина в течение 10 мин (см. табл. 2). Таблица 2. Критерии эффективности проводимого лечения
При неэффективности проведения лечения в домашних условиях и дальнейшем ухудшении состояния больного необходима госпитализация. |
Рис. Изображения препаратов Синупрет, Тонзилгон, Мастодинон, Климадинон,... Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Московский государственный медико-стоматологический университет,... |
Рис. 11. 10. Вкладка opi диалогового окна Print На данной вкладке... Если установить флажок Include Images (Включить изображения), то при выводе на PostScript-устройство будут применены основные изображения,... |
||
Инструкция пользователя личного кабинета по подключению (технологическому... Необходимо выбрать тип Заявителя (Физическое лицо, Юридическое лицо, Индивидуальный предприниматель). Форма регистрации для разных... |
Инструкция по эксплуатации Карниз Вращение производится на 180° цепью 4 (Рис. 1). Сдвиг осуществляется при помощи шнура управления 3 (Рис. 1). Рекомендуется раздвигать... |
||
Руководство пользователя личного кабинета для Заявителя Необходимо выбрать тип Заявителя (Физическое лицо, Юридическое лицо, Индивидуальный предприниматель). Форма регистрации для разных... |
Руководство по быстрому запуску монитора производства компании «Packard... Изображения изделий предназначены только для иллюстративных целей. Изображения не имеют договорной силы. Изменения в технические... |
||
Руководство по эксплуатации аз 833. 107. 01Рэ лу Рис. 2 Схема расположения узлов в колонке 36 Рис. 3 Установка трк «Нара 5012» на азс. 41 |
Рис. 1 Схема установки комплекта порогов Установить шпильку закладную 2М10х60/80 в отверстия кузова в месте крепления переднего кронштейна (рис. 2) |
||
3 Общая компоновка печи показана на Рис. Рис. 1 Может применяться для пайки изделия, загружаемых на поддонах, с применением твёрдых и порошковых припоев |
Техническое задание на поставку ветеринарных лекарственных препаратов... Предмет договора: поставка ветеринарных лекарственных препаратов и препаратов ветеринарного назначения |
||
Боковой поверхности полосы рис. 4, сверху полосы разместить узкую... Гребенка крепится с помощью саморезов мм (металлический или деревянный дверной косяк) или дюбелей (бетонный дверной косяк) согласно... |
Акционерное Общество «Нара» Рис. 2 Схема расположения узлов в колонке 36 Рис. 3 Установка трк «Нара 5012» на азс. 41 |
||
Ниже, по поводу каждой из них взрослый задает вопросы. Ты на прогулке... Размести на этом рисунке себя и еще нескольких человек. Скажи: что это за люди (см рис. 2)? |
Инструкция по установке задних локеров на автомобиль Renault Duster.... Для установки необходимо демонтировать, выкрутив соответствующий крепёж, накладки арок с двух сторон (рис. 1) и прямоугольную накладку... |
||
Документация об аукционе Еварительного тракта и обмена веществ, препаратов для сердечно-сосудистой системы, препаратов различных групп, имеющих одно торговое... |
Руководство по эксплуатации и настройке велокомпьютера intelligent 800S. Включение Для включения велокомпьютера, необходимо предварительно перевести клавишу на аккумуляторной батарее велосипеда в положение «I» (рис.... |
Поиск |