Кроо «профессиональная ассоциация медицинских сестер кузбасса» гбоу спо «кемеровский областной медицинский колледж»

Скачать 311.85 Kb.

Название	Кроо «профессиональная ассоциация медицинских сестер кузбасса» гбоу спо «кемеровский областной медицинский колледж»
страница	1/3
Тип	Памятка

1 2 3

ГБУЗ КО «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ХОСПИС»

КРОО «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»

ГБОУ СПО «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Школа

«Жизнь без боли»

Памятка для медицинского персонала со средним профессиональным образованием по ведению пациентов с хроническим болевым синдромом

2013г.

Содержание

1.	Содержание	2
2.	Паллиативная медицинская помощь. Понятие. Нормативные документы	3
3.	Понятие боли. Виды боли	4
4.	Оценка хронического болевого синдрома	6
5.	Медикаментозное лечение хронического болевого синдрома	15
6.	Основные методы немедикаментозной терапии боли	19

Паллиативная медицинская помощь. Понятие. Нормативные документы

Современная паллиативная медицина – это составляющая часть системы здравоохранения и неотъемлемый элемент права гражданина на охрану здоровья. Паллиативная медицинская помощь как вид медицинской помощи представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ФЗ №323 от 21.11.2011). Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

Паллиативная помощь – это активная всеобъемлющая помощь инкурабельным больным. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и облегчение других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем (Европейская Ассоциация Паллиативной помощи EAPC).

Можно выделить три основные группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:

больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;
больные инфекционными заболеваниями в терминальной стадии (ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.);
больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения и др.).

Основные нормативные документы, которые регламентируют оказание паллиативной медицинской помощи:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" (Зарегистрировано в Минюсте России 11.02.2013 N 26973)
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией"
Распоряжение Правительства РФ от 28.02.2013 N 267-р «Об утверждении комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Понятие боли. Виды боли

Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Боль несет за собой множество других симптомов (депрессия, тахикардия, гипертония, тошнота, анорексия, бессонница, болевой шок и т.д.), которые могут снизить качество жизни или нести летальный риск.

Основные понятия

Ноцицептор – сенсорный рецептор, ответственный за передачу и кодирование повреждающих стимулов.

Ноцицептивный нейрон - центральный или периферический нейрон, который отвечает за кодирование повреждающего стимула.

Ноцицепция - нейрональные процессы кодирования и передачи повреждающих стимулов.

Ноцицептивная боль - боль, возникающая при активации ноцицепторов, являющаяся адекватной физиологической реакцией на внешнее воздействие.

Нейропатическая боль - боль, возникающая вследствие прямого повреждения или заболевания соматосенсорной системы, повреждения (дисфункции) периферической или центральной нервной системы.

Психогенная боль - боль, возникающая на индивидуально значимое эмоциональное воздействие.

Хронический болевой синдром может включать в себя все типы боли: ноцицептивную, нейропатическую и психогенную боль. Суммарность боли определяет комплекс мер, направленных на лечение боли, включающих медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

В понятие «суммарная боль» входит:

Соматический источник боли – опухоль и ее осложнения, противоопухолевая терапия, тошнота, рвота, неустойчивость стула и другие физиологические проблемы пациента.
Психологические факторы – чувство беспомощности, постоянное чувство усталости, гнев, страх боли, страх смерти потеря чувства собственного достоинства, депрессивное состояние и многое другое.
Социальные факторы – невозможность самореализации, недоступность медицинской помощи, трудная обстановка в семье, с друзьями и др.

Различают следующие виды боли:

Стадийная боль – короткая по продолжительности, возникает в первые моменты после получения травмы.
Острая боль – возникает в результате повреждения тканей или при различных патологических состояниях. По продолжительности не более шести месяцев, обычно можно прогнозировать окончание данного вида боли.
Хроническая боль – сохраняется продолжительное время (более шести месяцев). Не зависит от заживления поврежденных тканей, обусловлена различными патологическими процессами, как соматического, так и психологического характера.

Сравнение острой и хронической боли

Характеристика	Острая боль	Хроническая боль
Причина	Обычно известна	Часто неизвестна
Длительность боли	Кратковременная, связана с повреждением	Сохраняется после заживления, длится более 3-х месяцев
Значение, функция боли	Сигнал повреждения, защитная функция	Утрата сигнальной функции, боль становится патогенным фактором
Подходы к терапии	Устранение причины боли, симптоматическое лечение	Комплексная этиопатогенетическая терапия

Оценка хронического болевого синдрома
Следует помнить, что боль субъективная реакция, поэтому при оценке боли важно то, что сам пациент говорит о ней, но существуют и объективные маркеры боли.
Объективными компонентами боли (маркеры боли) являются:

учащение дыхания (тахипноэ);
слезы, влажные глаза;
учащение сердечных сокращений(ЧСС) - тахикардия и повышение артериального давления (АД) - гипертензия, а при увеличении интенсивности боли – снижение ЧСС (брадикардия) и АД (гипотония), в результате стимуляции парасимпатической нервной системы;
бледность;
увеличение напряжения мышц;
расширение зрачка;
тошнота или рвота;
слабость;
вынужденная поза;
потеря аппетита;
нарушение сна;
гипергидроз, влажная кожа.

Оценка боли проводится медицинской сестрой ежедневно. Характеристики боли могут быть детализированы только самим пациентом. Медсестра помогает пациенту описать боль, задавая соответствующие вопросы:

Основные вопросы, которые нужно задать пациенту при оценке боли, в зависимости от характеристик боли

№	Основной вопрос	Необходимое оснащение, документация	Соответствующая характеристика
1	Какая боль по силе?	Визуально-аналоговая шкала, шкала по 10-ти бальной системе; ручка	Интенсивность боли
2	Где болит? Куда боль отдает?	Карта «Схема тела», карандаши, можно цветные (отмечаются все места боли, стрелочками отмечаются места куда боль отдает (иррадиирует)	Локализация боли Иррадиация боли
3	Когда боль началась?	Карта оценки боли, дневник самоконтроля боли, опросники, ручка	Продолжительность боли
4	Какая боль?	Карта оценки боли, дневник самоконтроля боли, опросники, ручка (описывается общепринятыми терминами: колющая, схваткообразная, жгучая и др.)	Характер боли (тип боли)
5	Сколько длится приступ боли?	Карта оценки боли, дневник самоконтроля боли, опросники, ручка (уточняется постоянная боль или приходит и уходит, в какое время суток она начинается, когда заканчивается)	Продолжительность боли
6	Какое проводилось лечение?	Опросники, ручка (уточняется какими препаратами лечился пациент в какой дозе, где лечился, помогло ли ему лечение).
7	Что влияет на появление или угасание боли?	Карта оценки боли, дневник самоконтроля боли, опросники, ручка	Факторы, способствующие появлению или угасанию приступа боли

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и цифровая рейтинговая шкала оценки интенсивности боли

Боль интенсивностью больше 4 баллов подлежит

медикаментозному лечению
Карта «Схема тела»
Пример заполнения карты «Схема тела»

Опросник для диагностики нейропатической боли (DN4)

Пожалуйста, заполните этот опросник, отметив галочкой один ответ для каждого пункта в приведенных ниже вопросах.

СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

Часть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений:	Да	Нет
Ощущение жжения
Болезненное ощущение холода
Ощущение как от ударов током
Часть 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации:
Пощипыванием, ощущением ползания мурашек
Покалыванием
Онемением
Зудом

1 2 3

Похожие:

	Гкуз ко «Кемеровский областной хоспис» кроо «Профессиональная Ассоциация... Школа обучения диагностике и купированию хронического болевого синдрома: Методические рекомендации		Программа развития гбоу спо мо «Московскийобластной профессиональный колледж» Информационная справка о гбоу спо мо «Московский областной профессиональный колледж» 8
	Программа развития гбоу спо мо «Московскийобластной профессиональный колледж» Информационная справка о гбоу спо мо «Московский областной профессиональный колледж» 8		Общие правила об организация вступительных испытаний в гбоу спо ск... Тание в строго указанные в расписании дату и время. Абитуриент обязан иметь при себе паспорт, который предъявляется при получении...
	И. Г. Иванова «02» февраля 2017г Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Кемеровский областной медицинский колледж»»		Гбоу спо «Казанский строительный колледж» «Рассмотрено» Фгос спо в части п. VII. Требования к условиям реализации основной профессиональной образовательной программы, Устава гбоу спо «Казанский...
	Министерство образования и науки рт гбоу спо «Казанский строительный колледж» Настоящее положение регулирует работу спортивного зала гбоу спо «Казанский строительный колледж» (далее Колледж)		Рабочая программа производственной практики студентов гбоу спо (ссуз)... Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего специального образования (ссуз) магнитогорский медицинский колледж...
	Рабочая программа производственной практики студентов гбоу спо (ссуз)... Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего специального образования (ссуз) магнитогорский медицинский колледж...		Государственное образовательное учреждение среднего профессионального... Профессиональная деятельность медицинской сестры кабинета лечебной физкультуры в неврологии
	Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских...		Пояснительная записка 3 Раздел Общая характеристика гбоу спо со «Уральский... Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования свердловской области «уральский колледж...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «злокачественные... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских...		Отчет по самообследованию ооау спо «Старооскольский медицинский колледж» Ооау спо «Старооскольский медицинский колледж» содержит информацию о тенденциях развития образовательного учреждения, реализуемых...
	Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «злокачественные... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских...		Гаоу спо «Республиканский базовый медицинский колледж им. Э. Р. Раднаева»... В. Е. Хитрихеев доктор медицинских наук, декан медицинского факультета Бурятского Государственного университета

Руководство, инструкция по применению