Приказ 12 июля 1989 г. N 408 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране
|
Скачать 0.69 Mb.
|
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены: перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания; наличие HBsAg в сыворотке крови; наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии; наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени; контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации; получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов. Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg. Сужение круга доноров для реципиента достигается: использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно- трансфузионными средами; широким внедрением методов аутотрансфузии; переливанием консервированием крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни; проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей; максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения); применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям; направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение; исследованием крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров. Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы. Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров - источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий. Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно- профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо: тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф.9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии; тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента; вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию; тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни; своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма N 60-у); эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) - возможном источнике ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК). Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо: тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров "носителей" HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах - ЕДЦ; организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg; тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи; врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения районному эпидемиологу; районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в ЕДЦ или СПК (ОПК); при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов одного донора ( либо одного абсолютно достоверного факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного обследования и наблюдения. В санэпидстанции ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о всех больных ОГВ, ХГВ и "носителях" HBsAg, а также о донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся источником ПТГ. Картотека используется эпидемиологом при поиске источников инфекции, выдаче справок доноров и для других целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются: красным треугольником - ОГВ; красным квадратом - ХГВ, "носители" HBsAg. Реципиенты гемопрепаратов - дети первого года жизни - подлежат диспансерному наблюдению каждые 3 - 6 месяцев. Наблюдение заканчивается через 6 месяцев с момента последней трансфузии. При подозрении на заболевание ГВ проводится углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg. На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусом ГВ доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора (определение группы крови, клинический анализ крови, гемоглобина, АлАТ, HBsAg и т.д.) проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария (скарификаторы, иглы, микропипетки, металлические шарики, меланжеры, предметные стекла и т.д.). Заготовку крови от доноров осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией. Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п.), который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора. Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба; ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин. тщательно обрабатывает место венепункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком. Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора. При соприкосновении с кровью донора медицинский персонал обрабатывает руки в соответствии с п.23 таблицы 1 приложения 3 к настоящему приказу. Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медицинского персонала перед каждой процедурой и другое. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 <*> и приложением 3. -------------------------------- <*> - ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы". Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами. ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С целью предупреждения возможности заражения ГВ артифициальным путем во всех ЛПУ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Повсеместно должны использоваться специальные иглы-копья одноразового пользования. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и другие манипуляции нескольким лицам одним шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции (внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутрикожной и т.д.) каждому больному должен применяться отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Забор крови из пальца проводится индивидуальной стерильной микропипеткой. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде <*>. -------------------------------- <*> - При недостаточном количестве микропипеток емкостью 0.02 мл рекомендуется взятие крови способом "часовых стекол" или "лунок", когда кровь у каждого больного берется стерильной индивидуальной пипеткой для РОЭ и выливается на часовое стекло или в отдельную лунку, из которых она забирается для того или другого исследования. Медицинский лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85, приложению N 3 и официальным инструктивно-методическим документам. В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария. В лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех стационарах, необходимо создать централизованные стерилизационные со специально подготовленным персоналом для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария. Дезотделы (дезотделения) санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качественным проведением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского и лабораторного инструментария во всех лечебно-профилактических учреждениях, централизованных стерилизационных и других объектах. Каждый случай достоверно установленного заражения ГВ при проведении медицинских манипуляций подлежит обязательному разбору с участием руководителей органов здравоохранения и привлечением виновных к административной ответственности. При выявлении лиц с HBsAg в лечебных учреждениях проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, которые, в первую очередь, должны быть направлены на прерывание механизма передачи вируса ГВ. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты "носителей" HBsAg и больных ХГВ. В стационарах и отделениях гемодиализа и отделениях с искусственными системами кровообращения проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, предусматривающий качественное проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки, имеющейся в таких отделениях аппаратуры и ее деталей специально выделенным и обученным персоналом, хорошо знакомым с правилами профилактики аутоинокуляции; рациональное использование аппаратуры для гемодиализа и искусственного кровообращения с индивидуальным закреплением отдельных аппаратов для гемодиализа или за определенной группой больных; обслуживание больных ОГВ, ХГВ и носителей HBsAg только на аппаратах индивидуального пользования; смена постельных принадлежностей после каждого гемодиализа; немедленное удаление пятен крови со всех предметов тампонами, смоченными в 3%-ном растворе хлорамина; проведение влажной уборки полов, поверхностей столов и аппаратуры в отделениях и кабинетах, где осуществляется гемодиализ с использованием дезрастворов. В случае выявления больных ОГВ, ХГВ и "носителей" HBsAg в отделениях гемодиализа рекомендуется их размещение в отдельные палаты с обеспечением индивидуальным медицинским инструментарием и предметами ухода. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью, содержащей вирус ГВ. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчиками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных,прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным. При планировке и строительстве новых ЛПУ необходимо предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин - для мытья рук и для мытья (обработки) медицинского инструментария. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасающихся с кровью или сывороток людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках. Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, |
Похожие:
 |
Приказ 12 июля 1989 г. N 408 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период... |
 |
Приказ №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12. 07. 89 г |
|
О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Казахстан В целях совершенствования мер по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами, приказываю |
|
Методические указания Эпидемиология и профилактика вирус Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период... |
|
Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 29 февраля 2000 г., введены в действие 1 июля 2000 г |
|
Приказ №475 от 16. 08 89 «О мерах по дальнейшему совершенствованию... Забота о здоровье детей, будущего поколения святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие... |
|
Приказ от 12 апреля 1999 г. N 288 о мерах по реализации постановления... В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814 "О мерах по регулированию оборота гражданского... |
|
Инструкция по работе с программой ввода, хранения и обработки эпидемиологической... Автоматизированная информационная система по мониторингу за вирусными гепатитами (аис вирусные гепатиты) предназначена для ввода... |
|
«Производственное Объединение «тос» Долгопрудный, Московская обл., Лихачевский проезд, д. 5; тел./факс (495) 408-58-63, 408-53-77 |
|
Инструкция по охране труда при использовании пестицидов и Настоящие Правила устанавливают основные государственные нормативные требования в области охраны труда при осуществлении работ с... |
|
«Сюмси ёрос» муниципал кылдытэтлэн администрациез постановление от... О неотложных мерах по обеспечению пожарной безопасности в период подготовки и проведения выборов |
|
Указ главы республики башкортостан о мерах по реализации указа президента... В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 15 июля 2015 года n 364 "О мерах по совершенствованию организации деятельности... |
|
Приказ от 28 мая 2012 г. N 754 о мерах по снижению рождения детей... Министерства здравоохранения Челябинской области от 24. 07. 2009 n 855 "О совершенствовании пренатальной диагностики в Челябинской... |
|
Консультация для воспитателей Анализ детской заболеваемости в дошкольных учреждениях показывает, что лидерами заболеваемости являются заболевания, передающиеся... |
|
Приказ Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. N 225 "О мерах по дальнейшему... См. Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-i "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" |
|
Приказ от 26 июня 1997 г. N 134 о мерах по совершенствованию системы... Фас россии от 19. 11. 96 N 2 "О неотложных мерах по повышению безопасности полетов в гражданской авиации" в части |