3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям
3.1. Здания медицинских организаций следует проектировать, как правило, не выше девяти этажей.
3.2. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала.
3.3. В медицинских организациях должны быть предусмотрены условия для доступа и пребывания маломобильных групп населения.
3.4. Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов движения больных, персонала, посетителей, медикаментов, инструментов и материалов, пищи, отходов, и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.
3.5. Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная и др.) не должны быть проходными.
3.6. Структура и состав помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование. Минимальные площади помещений следует принимать согласно приложению 1 настоящих правил. Допускается увеличение площади с целью создания более комфортных условий. Площадь помещений, не указанных в таблице, принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний.
3.7. В медицинских организациях, являющихся учебными или научными базами, необходимо дополнительно предусматривать учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, самостоятельные вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые и пр.).
3.8. Допускается свободная ориентация окон помещений по сторонам света. Продолжительность инсоляции следует принимать с учетом требований санитарных норм по инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий и территорий. Избыточная инсоляция должна компенсироваться с помощью систем вентиляции, кондиционирования и солнцезащиты, обеспечивающих оптимальные параметры микроклимата.
3.9. При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, а также тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин для проведения погрузочно-разгрузочных работ.
3.10. Уровни звукового давления, вибрации не должны превышать допустимые ппараметры, установленные санитарными правилами в палатах и на рабочих местах персонала.
3.11. Для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них оборудуются боксированные или полубоксированные палаты. В составе таких палат предусматриваются: палата, шлюз между палатой и коридором с оборудованием для дезинфекции рук и крючками для сменной рабочей одежды, окном для передачи пищи, лекарственных средств и белья. Санитарный узел с унитазом, умывальником, ванной (душевой), сообщается с палатой. Бокс, кроме того, должен иметь тамбур с выходом наружу.
3.12. Помещения, в которых предусматривается транспортировка пациентов на каталках/функциональных кроватях должны иметь дверные проемы шириной не менее 120 см (для существующих ЛПО - не менее 110 см).
3.13. В медицинских организациях следует предусматривать центральные стерилизационные отделения (ЦСО), площадь и состав которых определяется профилем и мощностью учреждения.
3.14. При проектировании прачечных при медицинских организациях производительность следует принимать из расчета 2,3 кг сухого белья в смену на 1 койку (в случае круглосуточного пребывания матери добавляется 1 кг), 0,4 кг сухого белья в сутки на одно посещение амбулаторно-поликлинического отделения (организации).
В медицинских организациях небольшой мощности, допускается устройство мини-прачечных (для стирки спецодежды, полотенец и т.п.) в составе не менее двух смежных помещений (одно для сбора и стирки, другое для сушки и глажения).
3.15. В стационарах следует предусматривать дезинфекционное отделение, состав и площадь которого определяется объемом обрабатываемых постельных принадлежностей.
3.16. ЛПО должны иметь раздельные туалеты для больных и персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций (кроме инфекционных) с мощностью до 50 посещений в смену.
3.17. Для пациентов при палатах предусматриваются санузлы, оснащенные раковиной, унитазом, душем. Двери в санузлах для пациентов должны открываться наружу.
3.18. Межэтажные перекрытия, перегородки, стыки между ними и отверстия для прохождения инженерных коммуникаций и проводок должны обеспечивать непроницаемость для грызунов.
4. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений разного профиля.
4.1. Особенности устройства палатных отделений, в том числе дневных стационаров
4.1.1. Площадь палат лечебных учреждений следует принимать в соответствии с Приложением 1.
4.1.2. Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатное отделение/ палатную секцию следует предусматривать шлюз. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование.
4.1.3. Вместимость палат, следует принимать не более 4 коек.
4.1.4. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 процедурных.
4.1.5. В палатных отделениях оборудуется буфетная, с моечной для столовой посуды. Столовая предусматривается заданием на проектирование.
4.1.6. По заданию на проектирование для тяжело больных предусматриваются ванные комнаты с подъемниками или специальное оборудование для гигиенической обработки больных.
4.1.7. Для проектирования и устройства отделений для инвалидов-колясочников следует руководствоваться соответствующими нормативными документами.
4.1.8. В санитарных комнатах следует предусматривать место для установки судномоечной машины или утилизаторов.
4.1.9. Дневные стационары могут быть предусмотрены в составе медицинских организаций стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах с продолжительностью пребывания пациентов более 3 часов предусматривается помещение для подогрева и приема пищи.
4.1.10. В дневных стационарах при хосписах, а также при учреждениях психиатрического и психо-неврологического профилей количество коек может быть меньше количества мест за счет оборудования вместо палат помещений для отдыха больных.
4.2.Особенности размещения хирургических палатных отделений.
4.2.1. Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.
4.2.2 Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно в однокоечной палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.
4.2.3. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин )-резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные боксированные палаты:
- при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;
- предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента;
- перевязка пациентов проводится в палате;
- при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;
- после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;
- после дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).
4.3. Особенности размещения и устройства операционных блоков, операционных.
4.3.1. Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции с учетом обеспечения необходимой чистоты воздуха. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут размещаются в составе приемных отделений.
При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативных параметро микроклимата, разделении технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические.
4.3.4. В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного- наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз). Зона строгого режима отделяется от зоны общебольничного режима «красной чертой».
4.3.5. Персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его на каталку оперблока до «красной чертой». Далее персонал оперблока перевозит пациента в операционную. Вход персонала других отделений за «красную черту» запрещен.
4.3.6. В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санпропускник). В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставляются – через чистый коридор.
4.3.7. В амбулаторно-поликлинической организации, а также в отделениях стационара в малую операционную пациент входит через шлюз, а персонал через предоперационную.
4.3.8. В операционных должны быть предусмотрены автоматически закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы, прочее). Лечебно-диагностическое оборудование в операционных по возможности крепиться на консолях. Для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение.
4.3.9. Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.
4.3.10. В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в «чистую» зону. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.
4.4. Особенности размещения и устройства отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
4.4.1. Набор и площадь помещений отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии определяется в зависимости от числа и профиля коек структурных подразделений медицинской организации.
4.4.2. В составе отделений анестезиологии и интенсивной терапии должны предусматриваться изоляционные палаты.
4.4.3. Отделение гипербарической оксигенации (барозал) предназначено для проведения баротерапии - метода лечения кислородом под повышенным давлением, которое осуществляется в специальных аппаратах - кислородных барокамерах. Размещается как самостоятельное подразделение, так и в составе реанимационных, инфекционных и прочих отделений в соотвтетствии с технологией. Площадь барозала определяется габаритами применяемого оборудования, но не менее 20 кв.м. Расстояние барокамеры от стены должно быть не менее 1 м, между двумя барокамерами - 1,5 м. Отделение не должно быть проходным. Полы в барозале выполняются из антистатического покрытия. Внутренняя отделка выполняется из негорючих материалов. Помещение барокамеры относится к помещениям с асептическим режимом. Воздух подлежит обеззараживанию.
4.5. Особенности размещения и устройства акушерских стационаров
4.5.1. Для оказания акушерской помощи оборудуются организации двух типов: перинатальные центры и родильные дома (отделения)
4.5.2. Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.
4.5.3. Во вновь строящихся, а также реконструируемых родовспомогательных лечебных учреждениях (отделениях) необходимо предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских коек. В акушерском стационаре/ перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденных, а также палаты для ухода за здоровыми детьми.
4.5.4. В отделении для новорожденных акушерских стационаров следует предусмотреть отсеки не более чем на 20 кроваток.
4.5.5. В акушерских стационарах и отделениях при наличии обсервационного отделения прием рожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется через блок помещений обсервационного приема. Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях предусматривается наличие индивидуальных родовых боксов при приемном отделении. При наличии индивидуальных родовых боксов обсервационное отделение не выделяется. Вместе с тем предусматривается возможность планировочной изоляции части палат в послеродовом отделении.
4.5.6. В составе акушерского стационара выделяется родильный блок. Помещение для обработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещать перед родовыми палатами или между ними.
4.5.7. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. В этом случае перед входом в палату новорожденных следует предусмотреть шлюз.
4.5.8. Наличие отделений второго этапа выхаживания в акушерских стационарах допускается только в составе перинатальных центров при соответствующей планировочной изоляции.
4.6. Особенности размещения и устройства подразделений для лечения детей
4.6.1. В палатах для пребывания детей без матерей в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование.
4.6.2. Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. В отсеке не более 8 коек.
4.6.3. В отделениях второго этапа выхаживания предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, помещения для отдыха и приема пищи, а также помещение фильтра для переодевания приходящих родителей.
4.6.4. В детских палатах материнская кровать (другое сопровождающее лицо) не требует трехстороннего подхода.
В детских отделениях необходимо предусматривать помещение для приготовления детских молочных смесей.
4.6.5. В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения и игровые комнаты.
4.6.6. В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля. Боксы устраиваются согласно п. 3.15.2
4.7. Особенности размещения и устройства отделений для лечения инфекционных больных.
4.7.1. Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением.
4.7.2. В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.
Процентное соотношение коек в боксах, полубоксах и палатах инфекционных отделений следует принимать по таблице 2.#
Таблица 2
Суммарное количество коек в инфекционных отделениях
|
Количество боксов
(не менее)
|
Количество полубоксов и боксированных палат (наличие санузла при палате обязательно)
(не менее)
|
На 1 койку
|
На 2 койки
|
На 1 койку
|
На 2 койки
|
от 25 до 30
|
50
|
50
|
-
|
-
|
31-60
|
25
|
25
|
15
|
35
|
61-100
|
15
|
25
|
4
|
56
|
Более 100 для взрослых
|
4
|
8
|
6
|
82
|
Более 100 для детей
|
10
|
10
|
15
|
65
|
4.7.3. В туберкулезном стационаре необходимо предусмотреть наличие боксированных палат для больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)
4.8. Особенности устройства палатного отделения для иммуннокомпромитированных пациентов (отделения для пациентов с ВИЧ инфекцией, муковисцидозом, онкогематологии, ожоговых и др.).
4.8.1. Вместимость палаты указанных подразделений не более 2 коек.
4.8.2. Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.
4.8.3. Палаты в отделениях должны быть боксированными, оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока над вытяжкой, обеспечивающей чистоту воздуха в соответствии с требованиями приложения 7. При отсутствии механической приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей необходимую кратность воздуха возможно оборудование однонаправленных (ламинарных) воздушных потоков.
4.9. Особенности размещения и устройства отделений физиотерапевтического и восстановительного лечения.
4.9.1. Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения может быть общим для всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профиля.
4.9.2. Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), проводят в соответствии с санитарными правилами по электромагнитным полям в производственных условиях.
4.9.3. Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола).
4.9.4. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек – 2,0 м, длина – 2,2 м, ширина – 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.
4.9.5. Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин излучателей («Экран 1», «Экран 2», «Импульс 3», «Волна 2», «Луч 58» и др.), требуют организации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом.
4.9.6. Размещение и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ЛПУ должна вестись в соответствии с «Санитарными нормами и правилами устройства и эксплуатации лазеров»
Лазерные установки 3 и 4 класса опасности должны размещаться в отдельных помещениях. Стены должны изготавливаться из несгораемых материалов с матовой поверхностью. Двери помещений должны закрываться на внутренние замки с блокирующими устройствами, исключающими доступ в помещение во время работы лазеров. На двери должен быть знак лазерной опасности и автоматически включающееся световое табло «Опасно, работает лазер!».
Лазерные установки 3-4 класса опасности должны иметь санитарный паспорт, согласованный с территориальной санитарно-эпидемиологической службой. В санитарном паспорте отражаются параметры лазерного излучения, микроклимата, освещенности, шума, химических веществ в воздухе помещения при проведении процедур с использованием лазера, а также наличие необходимых мер защиты от их вредного воздействия
В помещении с лазером не должно быть зеркально отражающих поверхностей, необходимо использовать специальный матовый хирургический инструмент.
Использование лазерных установок 2-3 класса лазерной опасности в физиотерапии должно проходить под контролем медицинского персонала, пациенты должны быть обеспечены защитными очками. Лазерные установки 1 и 2 класса опасности разрешается размещать в общих помещениях с соблюдением требований санитарных норм и правил по эксплуатации лазеров.
4.9.7. В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать место для раздевания. Площади для размещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководством пользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв.м.
Пациенты должны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимо использовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикального солярия – также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожи пациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуются пост медицинской сестры (оператора). Проводить облучение детей в солярии запрещается.
4.9.8. Методы восстановительного лечения. Кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрические аэроионизаторы, радионуклидные аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогинераторы, галокамеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры и т.д.), а также кабинеты гипокситерапии не допускается размещать в жилых зданиях. Рабочее место персонала оборудуется за пределами лечебного помещения. Лечебные помещения оборудуются механической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется по расчету для обеспечения гигиенических показателей (МУ 4.3.1517-03).
4.9.9. Кабинеты гипокситерапии в случае использования азота для газовой гипоксической смеси должны размещаться преимущество на первом этаже. В кабинетах предусматривается обесшумливающие мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Площадь предусматривается 4 кв. м на человека, но не менее 10 кв.м. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания (10 минут). Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматривается помещение не менее 4 кв.м. После окончания рабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также дезинфекция воздуха.
4.9.10. При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.
4.10. Эндоскопические отделения.
4.10.1. В составе отделения выделяется кабинет приема врача, процедурные, помещения для обработки эндоскопитческого оборудования и вспомогательные помещения. Для проведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные. Совмещение этих процедур в одном помещении не допускается. При помещении для процедурной нижних отделов пищеварительного тракта предусматривается санузел. В помещении для обработки эндоскопов должна предусматриваться механическая система вентиляции.
4.10.2. Для соблюдения противоэпидемического режима эндоскопические отделения должны быть оснащены эндоскопами, обеспечивающим возможность проведения полного цикла их дезинфекции, мойки, стерилизации/ДВУ (не менее двух каждого вида).
4.11. Особенности размещения и устройства отделений вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и др.)
4.11.1. Состав и набор помещений определяется технологическим процессом и мощностью учреждения. Примерный набор и площади помещений даны в приложении 1.
4.11.2. Помещения для амбулаторно-консультативного приема могут располагаться как в едином блоке с помещениями ЭКО, так и в не его. Необходимость консультативных кабинетов специалистов в составе ЦВМТ определяется заданием на проектирование.
4.11.3. Требования к помещениям низкотемпературного хранения биоматериалов (криохранилище). В помещении криохранилища не должно быть расположено водопроводных труб, кранов и другого водосодержащего сантехнического оборудования. Предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с вытяжкой из нижней зоны. Помещение оборудуется датчиками для контроля содержания кислорода с датчиками. Индикаторы должны быть выведены вне рабочего помещения в места постоянного присутствия персонала.
4.12.. Особенности размещения и проведения гемодиализных процедур.
4.12.1. При наличии отделения гемодиализа может предусматриваться прием амбулаторных пациентов, для чего выделяется самостоятельная зона. Допускается проектирование смежных гемодиализных залов для стационарных и амбулаторных больных. Для амбулаторных пациентов предусматривается помещение для отдыха, а также переодевания и хранения личных вещей. Набор помещений, в том числе вспомогательных отражен в приложении ( ОСТ 91500.02.001-2003).
4.12.2. Клиническая экспресс лаборатория, малая операционная и палата интенсивной терапии предусматривается в отделении, если указанные помещения отсутствуют в составе медицинской организации.
4.12.3. Для пациентов, являющихся носителями маркеров парентеральных инфекционных заболеваний предусматриваются отдельные залы и оборудование.
4.12.4. Процедура острого диализа может проводиться в специальном помещении отделения гемодиализа, либо в реанимационном отделении, приемном отделении при наличии стационарной или мобильной организации водоподготовки.
4.12.5. Пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе должны быть привиты против гепатита В.
4.12.6. Процедуры детоксикации (гемосорбция, плазмоферез, экстрокорпоральная гемокоррекция и др.) проводятся в условиях процедурного кабинета.
4.13. Особенности размещения и устройства отделений лучевой диагностики.
4.13.1. Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, осуществляется в соответствии с требованиями норм радиационной безопасности и санитарных правил устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведения рентгенологических исследований.
4.13.2. Отделение магнитно-резонансной томографии может размещаться:
на первом этаже лечебно-профилактического корпуса, в помещениях максимально изолированных от других отделений;
в одноэтажной пристройке к лечебно-профилактическому корпусу;
в отдельно стоящем здании.
4.13.3. Допускается размещать МРТ в составе рентгенодиагностического отделения.
4.14. Особенности размещения и устройства лабораторных подразделений
4.14.1. Клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностические лаборатории должны размещаться в изолированном непроходном отсеке зданий. Помещение для забора материала располагают за пределами блока помещений для исследований. Размещение и состав помещений микробиологической лаборатории (отделения) определяется с учетом требований санитарных правил по безопасности работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителей паразитарных болезней. Доставка материала в лаборатории из сторонних организаций осуществляется через самостоятельный вход.
4.15. Подразделения скорой и неотложной помощи.
4.15.1. При оказании скорой и неотложной медицинской помощи необходимо иметь специализированный автотраспорт для перевозки, специально оборудованный и оснащенный медицинскими изделиями, предназначенный для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медицинского персонала, оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в салоне автомобиля скорой медицинской помощи и на месте происшествия
4.15.2. По назначению, с учетом конструктивного исполнения салона и его оснащения автомобили скорой медицинской помощи разделяются по типам: тип А - автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для перевозки больных (пострадавших), не нуждающихся в экстренной медицинской помощи; тип В - автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для перевозки, больных и пострадавших, мониторинга и оказания экстренной медицинской помощи; тип С - автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для реанимации, интенсивной терапии, мониторинга и перевозки больных и пострадавших (ОСТ 91500.07.0001-2002).
4.15.3. Размер участка станции и подстанции скорой помощи определяется из расчета 0,07 га на один автомобиль. Для стоянки санитарных автомобилей предусматривается отапливаемое помещение. Площадь предусматривается 36 кв. м. на одно машиноместо.
4.16. Патоалоганатомические отделения и отделения судебно медицинской экспертизы.
4.16.1. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции паталогоанатомическое отделение может быть сблокировано с лечебным корпусом стационара. В бюро судмедэкспертизы экспертиза живых лиц располагается в изолированном отсеке с самостоятельным входом.
4.16.2. В отделении выделяются зоны: административно-хозяйственная, секционная, лабораторная, инфекционная, ритуальная. В отделении организуется не менее трех входов (доставка трупов, вход персонала и посетеителей, вход в траурный зал). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи.
4.16.3. При отсутствии в составе стационара коек инфекционного профиля в паталогоанатомическом отделении должны быть предусмотрены как минимум две секциорнные, одна из которых на один секционный стол с запасным наружным входом.
4.16.4. Секционные столы должны быть изготовлены из водонепроницаемого материала с легко очищаемым покрытием (мрамор, мозаичные плиты, оцинкованное железо, нержавеющая сталь) , выдерживающим частую обработку дезсредствами, иметь подводку холодной и горячей воды и сток в канализацию, закрывающийся сеткой-уловителем. Предусматривается наличие трапа в полу секционной.
4.16.5. Работа с использованием вредных химических веществ (фиксирование материала, розлив формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов, прокаливание выжигание, измельчение и пр.) должны проводиться в вытяжном шкафу.
4.16.6. Летучие химические вещества хранятся в отдалении от нагревательных приборов и открытого огня. Хранение ядовитых веществ осуществляется в специальных кладовых в металлических шкафах или сейфах. Кислоты и щелочи хранятся в стеклянной закрытой посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов и красок. При разбавлении концентрированных кислот во избежании разбрызгивания, кислоту добавляют в оду (а не на оборот) Для розлива из емкостей 10-20 кг в мелкую тару применяются средства малой механизации (опрокидыватели, сифоны).
4.16.7. Взятие секционного материала выполняется в фартуке и резиновых перчатках. Влажный архив храниться в специальном помещении в плотно закрытых банках.
4.16.8. По истечении срока хранения архивные материалы направляются в крематорий.
4.17. Амбулаторно-поликлинический прием.
4.17.1. В амбулаторно-поликлинических организациях для приема детского и взрослого населения выделяются самостоятельные здания или отдельные блоки помещений с самостоятельными входами. Вход в детские поликлиники организуется через фильтр. В поликлиниках для приема взрослого и детского населения допускается совместное использование рентгенологических отделений при наличии специально подготовленного персонала. В объединенных поликлиниках с мощностью до 250 посещений в смену, а также в специализированных поликлиниках (психо-неврологические, физкультурные, онкологические, эндокринологические и др. ) допускается организовывать общий вход для детей и взрослых.
4.17.2. В амбулаторных учреждениях, оказывающих специализированную помощь неинфекционного профиля (поликлиники восстановительного лечения, врачебно-физкультурные, психо-неврологические, кардиологические, наркологические, эндокринологические, онкологические диспансеры и другие подобные учреждения) допускается наличие общей вестибюльной группы. Для приема детей выделяются отдельные кабинеты и не менее одного санузла для детей. В указанных учреждениях в составе рекреаций может предусматриваться игровая для детей. Для организации приема семейного врача или врача общей практики в минимальном наборе помещений предусматривает холл с отдельным входом, ожидальной с зоной рекреации, кабинетом врача, процедурной, перевязочной, смотровая.
4.18. Особенности размещения ЦСО
4.18.1.Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны – грязная, чистая и стерильня. К грязной зоне относятся помещения приема и мойки инструментария, к чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы. К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция. Вход в помещение стерильной зоны допускается только через шлюз, оборудованный раковиной.
|
