" согласовано " Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов

Скачать 312.51 Kb.

Название	" согласовано " Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов
страница	1/3
Тип	Методические указания

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические указания

1 2 3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт

"УТВЕРЖДАЮ"

Заместитель министра

Здравоохранения РФ

А.И. Вялков

30.12.98
" СОГЛАСОВАНО "

Руководитель Департамента

организации медицинской помощи МЗ РФ

А.А. Карпов

28 декабря 1998 года
"СОГЛАСОВАНО"

Руководитель Департамента научно-

Исследовательских и образовательных

Медицинских учреждений МЗ РФ

В.И. Сергиенко

29 декабря 1998 года

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
Методические указания № 98\273
Москва, 1999
Уважаемые коллеги!

Методические указания "Лечение и профилактика сифилиса" были

подготовлены сотрудниками ЦКВИ и утверждены Минздравом РФ в декабре

1998 года. Однако, в связи с введением с 01.01.99 МКБ-Х, возникла не-

обходимость внесения в текст соответствующих изменений. По этой причи-

не тиражирование методических указаний было задержано.

Настоящий текст содержит все необходимые поправки и явля-

ется окончательным.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

Основные принципы лечения больных сифилисом.

ФОРМУЛА МЕТОДА.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.

МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.

ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.

1. Превентивное лечение.

2. Лечение больных первичным сифилисом.

3. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.

4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.

Б. Лечение больных ранним нейросифилисом.

5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболе-

ваниями, передаваемыми половым путем.

6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом.

7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных поздним висцеральным сифилисом

Б. Лечение больных поздним нейросифилисом.

8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса.

9. Специфическое и профилактическое лечение беременных.

А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно.

Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель.

В. Профилактическое лечение беременных.

10. Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Профилактическое лечение детей.

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом -

манифестным и скрытым.

Лечение позднего врожденного сифилиса.

Лечение приобретенного сифилиса у детей.

Превентивное лечение детей

11. Клинико-серологичсский контроль после окончания лечения.

12. Серорезистентность и дополнительное лечение.

13. Снятие с учета

14. Индивидуальная профилактика ИППП.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА.

СХЕМЫ ТЕРАПИИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У ВЗРОСЛЫХ (ТАБЛИЦА)

АННОТАЦИЯ
Ровно 50 лет назад, в 1948 г вышла первая в нашей стране инструкция по

лечению и профилактике сифилиса. С тех пор выпуск методических матери-

алов, определяющих единую тактику и методики лечения больных сифилисом

в масштабах всей страны, стал традицией. Каждые новые рекомендации ак-

кумулировали научные разработки и практический опыт, накопленный в

предшествующие годы. Необходимость единого подхода и преемственности в

ведении больных сифилисом обусловлены социальной значимостью данной

инфекции и ее серьезными последствиями для здоровья. За шесть лет, ис-

текшие со времени выхода предыдущих методических указаний, в значи-

тельной мере изменились взгляды, позиции и принципы подхода к диагнос-

тике, лечению и профилактике сифилиса. Все эти изменения нашли отраже-

ние в методических указаниях, предлагаемых сегодня вниманию врачей

дерматовенерологов.
Организация-разработчик: Центральный научно-исследовательский кожнове-

нерологический институт Минздрава РФ, городская клиническая больница №

14 г. Москвы.

Авторы: сотрудники Центрального научно-исследовательского кожно-вене-

рологического института Минздрава РФ: Ю.К.Скрипкин, А.А.Кубанова.

В.А.Аковбян, К.К.Борисенко, О.К.Лосева, Г.А.Дмитриев, О.В.Доля,

А.Г.Чиханатова, Э.Ш.Тактамышева, кафедры дерматовенерологии РМАПО -

М.В.Шапарепко, городской клинической больницы № 14 г. Москвы: В.3. Бо-

ровик, Л.М.Топоровский, Т. Н. Гришко. При составлении методических

указаний учтены все пожелания и замечания коллективов организаций -

рецензентов: Уральского НИИ дерматологии, венерологии и иммунопатоло-

гии, Нижегородского НИИ кожных и венерических болезней, профильных ка-

федр Московской Медицинской Академии им. И М. Сеченова, Московского

медицинского стоматологического института, Российской медицинской ака-

демии постдипломного образования, Санкт-Петербургского государственно-

го медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Красноярской ме-

дицинской академии, Мурманского и Тверского областных кожно-венероло-

гических диспансеров.
ВВЕДЕНИЕ.
Основные принципы лечения больных сифилисом.
Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установле-

ния диагноза. Диагноз устанавливается на основании соответствующих

клинических проявлений, обнаружения возбудителя заболевания и резуль-

татов серологического обследования (РСК, MPП (или аналогов - VDRL.,

RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ). Превентивное лечение проводят с целью

предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом

контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Профилактическое лече-

ние проводят по показаниям беременным, болеющим или болевшим сифили-

сом, и детям, рожденным такими женщинами. Пробное лечение может быть

назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних орга-

нов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и

т. п., когда диагноз не представляется возможным подтвердить убеди-

тельными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет

исключить наличие сифилитической инфекции.

В случаях полного отсутствия возможности использования

методов лабораторной диагностики сифилиса допустимо использование так

называемого эпидемиологического (синдромного) лечения на основе клини-

ко-анамнестических данных.

Больным гонореей с невыявленными источниками заражения

рекомендуется серологическое обследование на сифилис.

Исследование спинномозговой жидкости с диагностической

целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной

системы. Оно целесообразно также при скрытых, поздних формах сифилиса

и при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы.

Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от

матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса.

Консультация невропатолога проводится при наличии соот-

ветствующих жалоб больного и выявлении неврологической симптоматики

(парестезия, онемение конечностей, слабость в ногах, боли в спине, го-

ловные боли, головокружения, судорожный припадок у пациента, не стра-

давшего ранее эпилепсией, диплопия, прогрессирующее снижение зрения и

слуха, асимметрия лица и др.).

При лечении больного сифилисом и проведении превентивного

лечения необходимо исследование КСР (МРП) до и по окончании лечения.

До лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости пре-

паратов пенициллина в прошлом и зафиксировать это в медицинской доку-

ментации. В случаях, когда имеются анамнестические указания на непере-

носимость пенициллина, следует подобрать для пациента альтернативный

(резервный) метод лечения. На случай возникновения шоковой аллергичес-

кой реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь про-

тивошоковую аптечку.

В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные

препараты пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора в терапии

сифилиса.
В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные препараты пе-

нициллина - экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог -

бициллин-1. Это однокомпонентные препараты, представляющие дибензилэ-

тилендиаминовую соль пенициллина. Их однократное введение в дозе 2,4

млн. ЕД обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного тренонемо-

цидной концентрации пенициллина в течение 2-3 недель; инъекции экстен-

циллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 - 1 раз в 5

дней. В амбулаторном лечении могут использоваться также бициллин-3 и

бициллин-5. Трехкомпонентный отечественный бициллин-3 состоит из ди-

бензилэтилендиаминовой, новокаиновой и натриевой солей пенициллина в

соотношении 1:1:1. Инъекции этого препарата в дозе 1,8 млн ЕД делают 2

раза в неделю. Двухкомпонентный бициллин-5 состоит из дибензилэтилен-

диаминовой и новокаиновой солей пенициллина в соотношении 4:1. Инъек-

ции этого препарата в дозе 1 500 000 ЕД производятся 1 раз в 4 дня.

Препараты "средней" дюрантности - отечественная новокаиновая соль пе-

нициллина и зарубежный прокаинпенициллин - после их введения в дозе

0,6 - 1,2 млн. ЕД обеспечивают пребывание пенициллина в организме на

протяжении 12 - 24 часов. Эти препараты применяют внутримышечно 1-2

раза в сутки. Дюрантные и средней дюрантности препараты вводят внутри-

мышечно, в верхненаружный квадрант ягодицы, двухмоментно. В стационар-

ных условиях используют натриевую соль пенициллина, которая обеспечи-

вает высокую начальную концентрацию антибиотика в организме, но до-

вольно быстро выводится. Оптимальным в отношении удобства применения и

высокой эффективности является введение натриевой соли пенициллина в

дозе 1 млн. ЕД 4 раза в сутки.
Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (специфического, про-

филактического и превентивного) проводится в соответствии с массой те-

ла ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина приме-

няют из расчета 100 тыс. ЕД/кг, после 6 месяцев - 50 тыс. ЕД/кг. Су-

точную дозу новокаиновой соли (прокаинпенициллина) и разовую дозу дю-

рантных препаратов применяют из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела.
ФОРМУЛА МЕТОДА.
Предлагаемые методы лечения и профилактики сифилиса базируются на но-

вых принципах и подходах, основные из которых:
- приоритет амбулаторных методов лечения; - сокращение сроков лечения;

- исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммуно-

терапии; - дифференцированный подход к назначению различных препаратов

пенициллина (дюрантных, средней дюрантности и растворимого) в зависи-

мости от стадии заболевания; - дифференцированное назначение различных

препаратов пенициллина у беременных в 1 и II половине беременности с

целью создания оптимальных возможностей санации плода; - при лечении

нейросифилиса приоритет методов, способствующих проникновению антибио-

тика через гематоэнцефалитический барьер; - сокращение сроков клини-

ко-серологического контроля.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.
Показанием к применению метода лечения сифилиса препаратами бензилпе-

нициллина, других групп антибиотиков является установление диагноза

сифилиса в любой стадии с различиями в дозировках и длительности лече-

ния, указанными при описании метода.
Препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм си-

филиса.
Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения си-

филиса может служить их индивидуальная непереносимость. При наличии

противопоказаний к использованию препаратов пенициллина, назначаются

альтернативные лекарственные средства, указанные в соответствующем

разделе методических указаний, и проводится десенсибилизирующая тера-

пия
МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.
1. Азитромицин, регистрационный № 002125 от 23.05.91 2. Ампициллин, №

69\612\7 3. Бензатинбензилпенициллин ( Бициллин-1), № 70\183\33 4.

Бензатинбензилпенициллин (Ретарпен, № 003807 от 29.03.94, Экстенциллин

№ 003833 от 7.04.94 5. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-3) , №

70\183\34 6. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-5), 68\333\3 7. Бен-

зилпенициллина натриевая соль кристаллическая, № 64/228.41 8. Бензил-

пенициллина новокаиновая соль, № 70/183/13 9. Доксициклин, № 007598 от

21.06.96, 002168 от 19.06.91, 005877 от 30.03.95

Вибрамицин, № 00133 ОТ 18.04.95, 007205 ОТ 4.06.96 10. Оксацил-

лин,№ 71/509/4, 72/425/7, 70/765/7 11. Прокаинбензилпенициллин, №

009815 ОТ 31.10.97 12. Тетрациклин, № 73/461/60 13. Цефтриаксон. №

008032 ОТ 23.10.96 14. Эритромицин, № 71/146/5, 72/334/22
ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.
1. Превентивное лечение.
Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный быто-

вой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента кон-

такта прошло не более 2-х месяцев. Лечение проводят амбулаторно одной

инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина-1 в дозе 2,4 млн ЕД,

либо двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1,8 млн ЕД или бициллина-5 в

дозе 1,5 млн ЕД два раза в неделю. Возможно использование для превен-

тивного лечения прокаинпенициллина в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в

течение 7 дней, либо новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 ра-

за в сутки, также в течение 7 дней. Лицам, у которых с момента контак-

та с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное

клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с

момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клини-

ко-серологическое обследование.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного си-

филисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения пер-

вичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.

Если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит кли-

никосерологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если пос-

ле переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное

клиникосерологическое обследование.
2. Лечение больных первичным сифилисом.
Методика № 1. Лечение проводится двумя инъекциями экстенциллина или

ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя инъек-

циями бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.
Методика № 2. Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8

млн. ЕД 2 раза в неделю - всего 5 инъекций, либо бициллином-5 в разо-

вой дозе 1 500 000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.
Методика №3. Применяется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 MЛН. ЕД,

ежедневно № 10 либо новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза

в день, в течение 10 дней.
Методика №4. Лечение проводят водорастворимым пенициллином внутримы-

1 2 3

Похожие:

$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	" согласовано " Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов Методические указания "Лечение и профилактика сифилиса" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре	$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного...
$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Согласовано утверждаю Способы оказания первой медицинской помощи пострадавшим должны знать все сотрудники учреждения. К оказанию квалифицированной медицинской...	$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи ...
$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент... Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой...	$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...
$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при гематурии Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...	$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при крапивнице Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...
$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...	$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...
$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...	$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Приказ от 26 марта 1999 г. N 100 о совершенствовании организации... Среди проблем структурного реформирования отрасли здравоохранения важнейшее значение имеет совершенствование службы скорой медицинской...
$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при травмах головы Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...	$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при апоплексии яичника Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...
$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...	$\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon$	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Руководство, инструкция по применению