Формы документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
(утв. постановлением Правления ПФР от 31 июля 2006 г. N 192п)
Формы документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования (далее именуются - документы персонифицированного учета) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 17 ноября 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", Федеральным законом от 1 апреля 1996 г. N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования", Инструкцией о порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 19 декабря 2009 г. N 987н "Об утверждении Инструкции о порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах" (зарегистрирован Минюстом России 16 февраля 2010 г., регистрационный N 16440).
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "14 декабря 2009 г."
Настоящий документ содержит формы документов, используемых в индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования.
ГАРАНТ:
Срок действия данной формы не ограничен
См. Правила заполнения данной формы
См. данную форму в редакторе MS-Excel
┌────────┐
Форма АДВ-1 Код по ОКУД │ │
└────────┘
Анкета застрахованного лица
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Пол . . (м/ж) │
│ ──── │
│Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . года │
│ ─────── ──────────────── ───────── │
│Место рождения: │
│ город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│Гражданство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ _____________________________________ │
│Адрес постоянного места жительства │
│Адрес индекс . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│регистрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│Адрес места индекс . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ (заполнять при отличии от адреса регистрации) │
│ │
│Телефоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ (домашний и/или рабочий) │
│Документ, удостоверяющий личность │
│ │
│Вид документа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│ (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) │
│ │
│Серия, номер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────── │
│Дата выдачи ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года │
│ ─────── ───────────────── ───────── │
│Кем выдан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Дата заполнения Личная подпись
". . ." . . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица ___________________
─────── ───────────────── ─────────
ГАРАНТ:
Срок действия настоящей формы установлен с 1996 г. по 2002 г.
Форма АДИ-1
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
Лицевая сторона
Российская Федерация
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
<�страховой номер>
Ф.И.О. < >
< >
< >
Дата и место рождения < >
< >
< >
< >
Пол < >
Оборотная сторона
Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.
Страховое свидетельство действительно только при предъявлении паспорта или иного документа,
удостоверяющего личность.
Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме на работу по трудовому
договору, при заключении договора гражданско-правового характера, предметом которого является
выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.
Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:
изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения или пола застрахованного
лица;
установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений;
непригодности для использования.
ГАРАНТ:
Срок действия настоящей формы не ограничен
Форма АДИ-7
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
Лицевая сторона
Российская Федерация
СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
<�страховой номер>
Ф.И.О. < >
< >
< >
Дата и место рождения < >
< >
< >
< >
Пол < >
Дата регистрации < >
Оборотная сторона
Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.
Страховое свидетельство действительно только при предъявлении паспорта или иного документа,
удостоверяющего личность.
Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при приеме на работу по трудовому
договору, при заключении договора гражданско-правового характера, предметом которого является
выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.
Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:
изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения или пола застрахованного лица;
установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений;
непригодности для использования.
ГАРАНТ:
Срок действия настоящей формы не ограничен
См. Правила заполнения настоящей формы
См. данную форму в редакторе MS-Excel
┌────────┐
Форма АДВ-2 Код по ОКУД │ │
└────────┘
Заявление об обмене страхового свидетельства
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Страховой номер . . . .-. . . .-. . . . . . . │
│ ─────── ─────── ─────── ───── │
│Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве │
│ │
│Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные) │
│Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Пол . . (м/ж) │
│ ──── │
│Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . года │
│ ─────── ──────────────── ───────── │
│Место рождения: │
│ город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│Гражданство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│Адрес постоянного места жительства │
│Адрес индекс . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│регистрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ │
│Адрес места индекс . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ (заполнять при отличии от адреса регистрации) │
│ │
│Телефоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ (домашний и/или рабочий) │
│Документ, удостоверяющий личность │
│ │
│Вид документа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│ (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) │
│ │
│Серия, номер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────── │
│Дата выдачи ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года │
│ ─────── ───────────────── ───────── │
│Кем выдан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Дата заполнения Личная подпись
". . ." . . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица ___________________
─────── ───────────────── ─────────
ГАРАНТ:
Срок действия данной формы не ограничен
См. Правила заполнения настоящей формы
См. данную форму в редакторе MS-Excel
┌────────┐
Форма АДВ-3 Код по ОКУД │ │
└────────┘
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные, указанные в страховом свидетельстве │
│ │
│Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Пол . . (м/ж) │
│ ──── │
│Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . года │
│ ─────── ──────────────── ───────── │
│Место рождения: │
│ город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ │
│Данные, действительные в настоящее время (указать только изменившиеся данные) │
│Фамилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Имя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Отчество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Пол . . (м/ж) │
│ ──── │
│Дата рождения ". . ." . . . . . . . . . . . . . года │
│ ─────── ──────────────── ───────── │
│Место рождения: │
│ город (село, дер.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ район . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ область (край, респ.,...) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ страна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│Гражданство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│Адрес постоянного места жительства │
│Адрес индекс . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│регистрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│Адрес места индекс . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ (заполнять при отличии от адреса регистрации) │
│ │
│Телефоны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ (домашний и/или рабочий) │
│Документ, удостоверяющий личность │
│ │
│Вид документа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│ (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) │
│ │
│Серия, номер . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────── │
│Дата выдачи ". . ." . . . . . . . . . . . . . . года │
│ ─────── ───────────────── ───────── │
│Кем выдан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Дата заполнения Личная подпись
". . ." . . . . . . . . . . . . . . года застрахованного лица ___________________
─────── ───────────────── ─────────
Заполняется страхователем (работодателем).
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство обязательного пенсионного │
│страхования со страховым номером . . . .-. . . .-. . . . . . . , на основании которого │
│ ─────── ─────── ─────── ────── │
│сведения о его стаже и заработке представлялись/будут представлены в ПФР. │
│ ──────────────────────────────────────── │
│ (ненужное зачеркнуть) │
│ │
│Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи │
│Дата │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
ГАРАНТ:
Срок действия настоящей формы не ограничен
См. Правила заполнения настоящей формы
См. данную форму в редакторе MS-Excel
┌────────┐
|
