Приказ г. Челябинск «27» 12. 2010 г. №1692/456 Об усилении мероприятий по профилактике заболеваний людей
|
Скачать 178.89 Kb.
|
Министерство здравоохранения УправлениеЧелябинской области Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области ПРИКАЗг. Челябинск «27» 12. 2010 г. № 1692/456
Территория Челябинской области является природным очагом бешенства. По результатам проведенного ретроспективного анализа ФГУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций», территория Челябинской области по ранжированию показателей риска заражения людей бешенством относится к зоне высокой опасности. Основным риском заражения людей является неблагополучная эпизоотологическая ситуация, которая с 2002 года на территории Челябинской области имеет тенденцию к ухудшению. Подтверждением сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации являются случаи бешенства среди людей, регистрируемые с 2004 года. За последние 5 лет в Челябинской области погибло от бешенства 5 человек. Последний случай зарегистрирован в феврале 2010 года у гражданина Республики Казахстан, граничащей с Челябинской областью. Эпизоотологическая ситуация в Челябинской области в 2010 году складывается неблагоприятно. За 10 месяцев 2010 года зарегистрировано 196 очагов бешенства в 134 неблагополучных населенных пунктах (в предыдущие годы регистрировалось от 40 до 160 случаев бешенства в год среди животных). Особенно неблагоприятными по бешенству являются следующие территории: Чебаркульский, Ашинский, Аргаяшский, Верхнеуральский, Красноармейский, Нагайбакский, Сосновский, Еманжелинский муниципальные районы. При этом 64,3 % среди всех случаев приходится на долю диких животных (лисы, корсаки, енотовидные собаки, кабаны), 35,7 % приходится на долю домашних и сельскохозяйственных животных. Основным резервуаром и распространителем вируса бешенства на территории Челябинской области являются лисы. Количество укусов животными за 10 месяцев 2010 года составило 10796 случаев против 10773 случаев за аналогичный период прошлого года, показатель 328,8 на 100 тыс. населения. Дети из числа пострадавших от укусов животными составляют 30,3 % (3273 случая). Остается высоким уровень укусов, относящихся к группе особо опасного риска: - укусы опасной локализации (лицо, голова, пальцы, кисти рук) за 10 месяцев 2010 года составили 36,2 % (за 10 месяцев 2009 года - 33,3 %); - множественные укусы 3,2 % (за 10 месяцев 2009 года - 2,9 %); - укусы, ослюнения бешеными животными составили 2,2 % (за 10 месяцев 2009 года - 1,5 %); - укусы дикими животными составили 1,3 % (за 10 месяцев 2009 года - 0,9 %). Количество пострадавших, получивших курс антирабического лечения в 2010 году составило 90,7 % (9796 человек), против 98,1 % в 2009 году. Низкий удельный вес охвата лечебно-профилактической иммунизации пострадавших от укусов животными отмечается в Карабашском городском округе - 46,3 %, Каслинском – 65,4 %, Чебаркульском – 81,2 %, Чесменском, Саткинском, Брединском муниципальных районах менее 90 % . Из них лишь 100 человек получили комбинированое лечение антирабическим иммуноглобулином и вакциной. За 10 месяцев 2010 года с укушенными ранами было госпитализировано 576 человек (5,3 %), что свидетельствует о наличии тяжелых травм и увечий, нанесенных животными. В Челябинской области существуют проблемы по оказанию антирабической помощи населению: - отсутствует методический центр антирабической помощи населению; - не организована антирабическая помощь в отдаленных населенных пунктах (фактически антирабическая помощь оказывается только на базе крупных районных больниц); - крайне низкая обеспеченность антирабическим иммуноглобулином (иммуноглобулин используется лишь на 6 территориях Челябинской области); - неудовлетворительная организация антирабической помощи отмечалась в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении «Чебаркульская городская больница», муниципальном учреждении здравоохранения ГКБ № 9 г. Челябинска: не были своевременно поданы карты экстренного извещения на тяжелые формы укусов животными; не был введен антирабический иммуноглобулин при наличии показаний (антирабическая вакцина введена более чем через сутки после обращения за медицинской помощью). Учитывая, что пострадавшие укушены собаками с подтвержденным бешенством, данные нарушения могут снизить уровень защиты лечебно-профилактической вакциной и не предупредить заболевания бешенством. В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством и в соответствии с приказом Министерство здравоохранения Российской Федерации от 07.10.1997г. № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством», постановлением Главного государственного санитарного врача по Челябинской области от 15 марта 2010 г. № 4 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства в Челябинской области» ПРИКАЗЫВАЕМ: 1. Утвердить прилагаемые: Инструкцию о порядке оказания медицинской помощи и профилактике заболевания людей бешенством, пострадавшим от укусов животными; Положение об организации работы антирабического кабинета. 2. Главному врачу государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная клиническая больница Бавыкину М.В.: 1) организовать на базе государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная клиническая больница (далее именуется - ГМЛПУЗ ЧОКБ) Центр антирабической помощи в Челябинской области по обеспечению координационной, организационно-методической, консультативной и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям Челябинской области по оказанию медицинской помощи лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства (далее именуется - Центр антирабической помощи). Срок до 14.01.2011 г.; 2) разработать и утвердить Положение о Центре антирабической помощи в срок до 14.01.2011 г.; 3) обеспечить работу Центра антирабической помощи населению Челябинской области в соответствии с Положением о Центре антирабической помощи. 3. Главному внештатному специалисту хирургу Министерства здравоохранения Челябинской области Барыкову В.Н. представлять ежегодно отчет о проведенной работе по организации антирабической помощи населению Челябинской области в отдел профилактики заболеваний Министерства здравоохранения Челябинской области (Королев А.В.). 4. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать: 1) организовать антирабический кабинет в соответствии с Положением об организации работы антирабического кабинета, утвержденным настоящим приказом; 2) назначить лиц, ответственных за оказание антирабической помощи и направить копии приказов по назначению лиц, ответственных за оказание антирабической помощи, с указанием Ф.И.О., должности, контактных телефонов в государственное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная клиническая больница (далее именуется – ГМЛПУЗ ЧОКБ) для руководителя Центра антирабической помощи в срок до 14.01.2011 года; 3) обеспечить: - оказание медицинской помощи лицам, пострадавшим от укусов животными, в соответствии с Инструкцией о порядке оказания медицинской помощи и профилактике заболевания людей бешенством, пострадавшим от укусов животными, утвержденной настоящим приказом; - немедленное направление пострадавших с тяжелыми укусами опасной локализации бешеными или подозрительными на бешенство животными, для комбинированного лечения антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином, в антирабические кабинеты (травматологические отделения) по месту жительства; - наличие медицинских иммунобиологических препаратов (антирабической вакцины и иммуноглобулина) для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов (оцарапывания и ослюнения) животными, и профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям; - подготовку врачей-хирургов (травматологов), ответственных за оказание антирабической помощи, эпидемиологов и невропатологов по профилактике бешенства; - предоставление информации о лицах, пострадавших от укусов, в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области», либо в ФГУЗ «Дезинфекционная станция» устно по телефонам в течение 12 часов с момента регистрации укуса и письменно с полными сведениями о характере укуса, заполненную карту экстренного извещения (ф. № 58/у), утвержденную приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 г. № 1030; - предоставление отчетов в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Челябинской области в соответствии с учетной формой № 045/у «Карта обратившегося за антирабической помощью», утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 г. № 1030, ежемесячно, в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным; - проведение аппаратных совещаний с заслушиванием вопроса об оказании антирабической помощи населению, с разбором причин низкой вакцинации и отказов от курсов вакцинации. Срок - 1 раз в полгода; - проведение семинаров для медицинских работников по вопросам антирабической помощи населению и профилактики бешенства ежегодно, в срок до 14.01.2011 года; - контроль организации диспансеризации контингентов высокого риска по бешенству, в том числе работающих с уличным вирусом бешенства; - информационно-разъяснительную работу среди населения по профилактике бешенства в средствах массовой информации. 5. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Уральшиной Н.П.: 1) обеспечить анализ данных по эпидемиологической и эпизоотологической ситуации и результатах оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов (оцарапывания и ослюнения) животными, в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Челябинской области и оценку эффективности проводимых мероприятий, с предоставлением информации главному внештатному специалисту хирургу Министерства здравоохранения Челябинской области Барыкову В.Н. ежеквартально, в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным кварталом; 2) организовать проверку работы антирабических кабинетов учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области. Срок - до 1 мая 2011 г.; 3) обеспечить обмен информацией с ветеринарной службой по вопросу подтверждения диагноза бешенства у животных. 6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Челябинской области Кабанову Е.В. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В.
Рассылка: в дело, исполнителю, Кабановой Е.В., Барыкову В.Н., руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, государственным учреждениям здравоохранения области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области», Управление Роспотребнадзора по Челябинской области, ГМЛПУЗ ЧОКБ УТВЕРЖДЕНА приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 27.12.2010г. № 1692/456 ИНСТРУКЦИЯ о порядке оказания медицинской помощи и профилактике заболевания людей бешенством, пострадавшим от укусов животными Лечебно-профилактические учреждения, независимо от подчиненности, форм собственности и отсутствия полиса медицинского страхования, оказывают первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии. Курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства назначается немедленно при обращении (направлении) пострадавшего и проводится в травматологических пунктах (кабинетах) лечебно-профилактических учреждений или отделениях стационаров, а при их отсутствии в хирургических кабинетах (или хирургических отделениях). Обязанности дежурного врача травматолога-ортопеда: 1. Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнения должна начаться немедленно, или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом). После этого, края раны обрабатывают 70 % раствором спирта или 5 % водно-спиртовым раствором йода, накладывают стерильную повязку. Края раны, нанесенные животным, в течение первых 3-х дней не иссекать и не зашивать! Исключение составляет повреждение, которое требует специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям: - при обширных ранах, после предварительной обработки раны, накладывают несколько наводящих швов; - в целях остановки наружного кровотечения, проводится прошивание кровоточащих сосудов. 2. Проведение экстренной профилактики столбняка в соответствии с инструкцией о ее проведении. 3. Проведение экстренной профилактики бешенства в соответствии с приведенной «Схемой лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной (далее именуется – КОКАВ) и антирабическим иммуноглобулином (далее именуется - АИГ)»:
* Под контактом понимаются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения кожных покровов 4. После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию. Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится АИГ и, не более чем через 30 мин после него вводится антирабическая вакцина. Антирабический иммуноглобулин назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным. Перед введением гетерологичного (лошадиного) антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (внутрикожная проба по Безредке). Перед введением гомологичного (человеческого) антирабического иммуноглобулина индивидуальная чувствительность не проверяется. Гетерологичный антирабический иммуноглобулин вводят не позднее 3 суток после укуса, гомологичный антирабический иммуноглобулин вводят не позднее 7 суток после укуса. Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела. Объем вводимого гетерологичного антирабического иммуноглобулина не должен превышать 20 мл. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место отличное от введения антирабической вакцины. Антирабическая вакцина КОКАВ вводится после введения антирабического иммуноглобулина (не позднее 30 минут). Растворенную вакцину в 1,0 мл воды для инъекций, вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет – в верхнюю часть передне-боковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается! 5. Необходимо помнить: 1) Противопоказаниями для профилактической иммунизации являются: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации – прививки проводят не ранее чем через месяц после выздоровления (ремиссии); - системные аллергические реакции на предшествующее введение антирабического иммуноглобулина (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.); - аллергические реакции на антибиотики; - беременность. 2) Побочное действие антирабического препарата: - введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, болезненностью в месте инъекции, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих средств и антигистаминных средств. В редких случаях могут развиться неврологические симптомы, такой больной должен быть срочно госпитализирован; - после введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки крови лошади могут наблюдаться осложнения: местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день; анафилактический шок. В случае развития анафилактоидной реакции вводят подкожно раствор адреналина или норадреналина в возрастной дозировке и 0,2-1,0 мл эфедрина 5%. При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция. 3) Взаимодействие с другими препаратами: - во время проведения курса лечебно-профилактической вакцинации, проведение вакцинации другими препаратами запрещается. После окончания вакцинации против бешенства, проведение прививок другими вакцинами допускается не ранее, чем через 2 месяца. - профилактическую вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после вакцинации против другого инфекционного заболевания. 6. В оперативном порядке необходимо сделать запись в журнале экстренных извещений (форма № 60), передать телефонограмму в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора, и в течение 12 часов направить в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» карту экстренного извещения (учетная форма № 58/у), утвержденную приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 г. № 1030. Передать сведения в антирабический кабинет. 7. Заполнить на каждого пострадавшего учетную форму № 045/у «Карта обратившегося за антирабической помощью», утвержденную приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 г. № 1030. Целенаправленно собрать эпидемиологический анамнез у пострадавшего от укусов (оцарапывания, ослюнения) животными; 8. Обеспечить госпитализацию в травматологическое отделение следующую категорию лиц, пострадавших от укусов животными для проведения курса прививок: - получившие тяжелые и множественные укусы, и укусы опасной локализации; - проживающие в сельской местности; - прививающиеся повторно. - имеющие отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.). 9. В случаях отказа пострадавшего от антирабических прививок, необходимо оформить отказ в истории болезни в виде расписки больного, заверенную двумя подписями врачей и печатью лечебного учреждения. 10. Все сомнительные случаи, поствакцинальные реакции и осложнения на введение антирабических препаратов консультируются с врачом -рабиологом по телефону в любое время суток, а также ставится в известность заведующий отделением или травматологическим пунктом. 11. При использовании вакцины и антирабического иммуноглобулина немедленно сообщается в антирабический кабинет, который обязан восполнить запас вакцины и антирабического иммуноглобулина. Строго соблюдать сроки и условия хранения антирабических прпаратов в соответствии с требованиями «Холодовой цепи» согласно СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» и СП 3.3.2.2329-08 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» Изменения и дополнения к СП 3.3.2.1248-03. 12. После оказания экстренной медицинской помощи и начала курса лечебно-профилактической иммунизации против бешенства, все данные о пострадавшем передаются в антирабический кабинет с записью в истории болезни даты и времени передачи. Дальнейшую непрерывность антирабических прививок осуществляет врач - рабиолог и медицинская сестра антирабического кабинета. Лечение ран и повреждений осуществляет врач-травматолог травматологического пункта или стационара согласно медицинским стандартам.
УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Челябинской области и Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 27.12.2010г. № 1692/456 Положение об антирабическом кабинете 1.Общие положения. 1) Кабинет антирабической помощи (далее именуется – кабинет) организуется приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения, имеющего в составе травматологический пункт (кабинет), а при их отсутствии хирургический кабинет (отделение). Выделяется врач-травматолог или врач-хирург, ответственный за организацию и оказание антирабической помощи (врач - рабиолог), организуется работа прививочного кабинета. 2) Кабинет в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Челябинской области, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Челябинской области. 4) Руководителем кабинета назначается врач-травматолог (врач – рабиолог), прошедший подготовку по организации и оказанию антирабической помощи. Руководитель кабинета подчиняется главному врачу лечебно-профилактического учреждения, на базе которого он организован. Штатное расписание и структура кабинета определяется в установленном порядке главным врачом. 5) Деятельность кабинета осуществляется в тесном контакте с лечебно-профилактическими учреждениями, территориальным отделением Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, ветеринарной службой, обеспечивающими единство при оказании лечебной, консультативной и профилактической помощи. 6) Кабинет в своей деятельности подотчетен главному врачу лечебно-профилактического учреждения и представляет в установленном порядке отчет о работе, информации о состоянии заболеваемости, состоянии эпизоотолого-эпидемиологической обстановки. 7) Материально-техническое обеспечение кабинета осуществляется за счет финансовых средств, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, на базе которого он создан. 2. Основные задачи и функции кабинета. 1) Кабинет осуществляет координационную, организационно-методическую, консультативную и практическую помощь врачам-травматологам по оказанию медицинской помощи лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства и организации профилактических мероприятий. 2) Осуществляет прием и оказание медицинской помощи, а также проведение иммунизации лицам, пострадавшим от укусов (оцарапание, ослюнение) животными. 3) Организует ежегодные постоянно действующие семинары по подготовке и инструктажу врачей травматологов-ортопедов, ответственных за оказание антирабической помощи населению. 4) Осуществляет обмен информацией с ветеринарной службой на обслуживаемой территории по вопросам эпизоотического состояния местности. 5) Организует и проводит санитарно-просветительную работу по профилактике бешенства среди населения и обеспечивает связь со средствами массовой информации. 3. Права кабинета.
- получать необходимую информацию из подразделений лечебно-профилактического учреждения, оказывающих медицинскую помощь лицам пострадавшим от укусов животными, территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, ветеринарной службы; - привлекать в необходимых случаях для выполнения консультативных функций врачей специалистов различного профиля; - вносить предложения по вопросам улучшения и совершенствования антирабической деятельности.
|
Похожие:
 |
Приказ 9 апреля 1990 г. N 141 о дальнейшем совершенствовании мероприятий... Методические указания по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита (Приложение 1) |
 |
Приказ 9 апреля 1990 г. N 141 о дальнейшем совершенствовании мероприятий... Методические указания по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита (Приложение 1) |
|
Приказ от 28 декабря 2000 г. N 457 о совершенствовании пренатальной... В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения... |
|
Приказ от 28 декабря 2000 г. N 457 о совершенствовании пренатальной... В целях совершенствования пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей, предупреждения... |
|
Приказ 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по... ... |
|
Приказ 26 ноября 1997 г. N 345 о совершенствовании мероприятий по... ... |
|
Ветеринарной защиты здоровья животных Системно изложен комплекс мероприятий по диагностике, терапии и профилактике стресса, неинфекционных заболеваний, факторных инфекций,... |
|
Приказ Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Вологодской области в эпидемический... |
|
Приказ от 15 июня 2012 г. N 795 о повышении эффективности мероприятий... Как следствие, растет число детей, рожденных вич-инфицированными матерями (2009 г. 411 ребенок, 2010 г. 484 ребенка, 2011 г. 552... |
|
Конкурс молодежных проектов в рамках Всероссийского молодежного форума... На вовлечение молодых людей в социальную практику и информирование молодых людей о возможностях саморазвития проекты, связанные с... |
|
Для организаторов мероприятий с массовым пребыванием людей Выписка из приказа генерального директора гау со дивс от 27. 06. 16г. №25 «О порядке подготовки и проведения официальных спортивных... |
|
Документа Для первичного звена здравоохранения по медицинской профилактике неинфекционных заболеваний |
|
Меры пожарной безопасности при проведении мероприятий с массовым пребыванием людей При организации и проведении новогодних праздников и других мероприятий с массовым пребыванием людей |
|
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней Широкое распространение инфекционных заболеваний во все времена не только приводило к гибели многих миллионов людей, но и было основной... |
|
Основные требования пожарной безопасности при проведении праздничных... При организации и проведении новогодних праздников и других мероприятий с массовым пребыванием людей |
|
Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2010 Обновленные (2010 г.) согласованные положения о применении биологических препаратов в лечении ревматических заболеваний |