Рекомендации по мытью и антисептике рук Перчатки в системе инфекционного контроля

Скачать 343.92 Kb.

Название	Рекомендации по мытью и антисептике рук Перчатки в системе инфекционного контроля
страница	9/9
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Оценка защитных свойств перчаток

Применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук. Сами по себе перчатки не являются единственным и надежным средством предотвращения заражения, да и принятые методы обработки перчаток многократного применения снижают их защитные свойства. В определенной степени защитные свойства могут быть повышены путем надевания одновременно двух пар перчаток, но полагаться на их 100% защиту не стоит. Перчатки не защищают кожу рук от уколов и порезов медицинскими инструментами и если они контаминированы кровью и другими биологическими жидкостями, то это создает опасность заражения медицинского персонала гепатитом В, С, ВИЧ-инфекцией. В приказе МЗ РФ № 338 от 24.11.98 указано, что при возникновении аварийных ситуаций (порезы, уколы инструментами) следует вымыть руки в перчатках, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть! Также для снижения вероятности заражения рекомендуется обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

Как показывает статистика 20-30% хирургических перчаток повреждаются во время операций, а в зависимости от манипуляций повреждение перчаток может колебаться от 6,35% до 41,7% случаев; причем хирурги замечают повреждения (разрывы, проколы) перчаток всего лишь в 15-20% случаев.

При опросе хирургов установлено, что в течение года 89% из них отмечали однократные или многократные травмы (уколы, порезы), только 9% этих травм были зарегистрированы в специальных журналах. В 59% случаев был травмирован указательный палец на неосновной руке, поэтому для снижения риска травмирования особенно рекомендуется использование перчаток, так как именно эти области перчаток несколько усилены.

Никакие перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов (по данным различных авторов, проницаемыми оказались 4-63% исследованных виниловых перчаток и 3-52% латексных). При оценке функции различных перчаток было установлено, что, когда медицинские работники выполняли процедуры, и их руки в перчатках контактировали с грамотрицательными микроорганизмами и энтерококками, в 70% случаев эти возбудители выделялись с перчаток. В 13% случаев этими же возбудителями были контаминированы и руки медицинских работников. Это наблюдалось в 24% случаев при использовании виниловых перчаток и в 2% - латексных.

Проникновение жидкости внутрь перчаток также более часто отмечалось при использовании виниловых перчаток (43%), чем латексных (9%). Чаще всего протечки локализовались в области большого пальца и на кончиках пальцев, и только в 32% случаев эти протечки были замечены пользователями перчаток. Поскольку протечки перчаток нелегко распознаются медицинскими работниками, мытье рук после снятия перчаток должно быть обязательно. Попадание внутрь перчаток химических веществ или микроорганизмов может происходить за счет их проникновения через поры, небольшие отверстия в материале, размеры которых сопоставимы с размерами молекул проникающих веществ. Это может приводить к неконтролируемому контакту с опасными химическими веществами или инфекционным материалом.

В лечебно профилактических учреждениях широко используются дезинфектанты для обработки поверхностей и различных объектов, для стерилизации медицинских инструментов, особенно в ситуациях, когда велик риск передачи инфекций с кровью. Поэтому перчатки должны защищать медицинских работников как от проникновения инфекции, так и от вредного действия самих дезинфектантов. Однако, различные химические вещества (этанол, изопропиловый спирт, хлоркрезил, глутаральдегид и др), используемые медицинскими работниками в повседневной практике, могут вызывать повреждения перчаток. Например, 15- минутный контакт 75% этанола вызывает значительные изменения структуры материала перчаток. Проникая через перчатки, эти вещества оказывают аллергическое и/или повреждающее действие на кожу рук.

Через материал, из которого сделаны перчатки, могут проникать и цитостатики. В настоящее время не регламентировано, какого качества должны использоваться перчатки в данном случае. С точки зрения проникновения через перчатки цитостатики можно разделить на 3 группы:

не проникающие (в течение более 4 часов)
медленно проникающие (время проникновения от 2 до 4 часов)
быстро проникающие (в течение менее 15 минут)

Это должно учитываться при выборе перчаток для работы с цитостатиками.

Мытье рук в перчатках в промежутках между обслуживанием пациентов или между проведением чистых и грязных манипуляций с одним и тем же пациентом не рекомендуется. Помимо того, что при этом происходит повышение их проницаемости, что небезопасно для персонала, имеются данные о том, что даже при выполнении полноценной техники мытья рук в перчатках (трение, применение очищающего агента, высушивание) не всегда удается полностью удалить имеющуюся флору. При неадекватной обработке перчаток возрастает риск перекрестного инфицирования пациентов. Кроме того, увеличение срока ношения перчаток приводит к накоплению «перчаточного сока», содержащего большое количество микроорганизмов. После снятия перчаток руки должны быть тщательно вымыты и высушены. Вышесказанное еще раз подчеркивает необходимость обеспечения медицинского персонала перчатками в необходимом количестве.

Негативное действие перчаток

С использованием перчаток могут быть связаны различные кожные повреждения. Вследствие воздействия различных химических веществ, входящих в состав перчаток или перчаточной пудры, могут развиваться неаллергические контактные дерматиты, при которых в повреждении поверхности кожи или токсических реакциях не участвуют иммунологические механизмы. Однако материал перчаток может провоцировать и развитие аллергических реакций. Эти реакции могут быть двух типов:

клеточные реакции замедленного типа, приводящие к развитию аллергического контактного дерматита, часто связанные с индивидуальной сенсибилизацией к химическим составляющим резины;
гуморальные реакции немедленного типа, проявляющиеся крапивницей, зудом, в тяжелых случаях системными аллергическими реакциями, вплоть до анафилаксии, вызываемые собственно натуральной резиной (латексом) и известные как латекс-аллергия.

За период с 1987 по 1991 год потребление перчаток в мире увеличилось вдвое, и от 5 до 15% увеличилось количество медицинских работников, сенсибилизированных к ним. Использование пудры в качестве смазывающего вещества облегчает надевание перчаток, но и повышает риск развития аллергии у персонала, а также послеоперационных осложнений у пациентов. Пудра перчаток может вызвать возникновение осложнений у оперированных пациентов и привести к удорожанию лечения из-за дополнительных ненужных или необходимых хирургических вмешательств по поводу развития этих осложнений. Использование латексных перчаток, обработанных пудрой, для хирургических вмешательств у пациентов, сенсибилизированных к латексу, должно быть сведено до минимума. Также нежелательно использовать перчатки, обработанные пудрой (крахмалом), для эндоскопических процедур, потому как было замечено, что крахмал может быть занесен в рану эндоскопическим оборудованием.

Обработка перчаток

Согласно действующим директивным документам, одноразовые стерильные перчатки после их использования подлежат дезинфекции и уничтожению.

Для обеззараживания одноразовых перчаток можно использовать: 6% перекись водорода, 3% раствор хлорамина, 1,5% раствор гипохлорита кальция, 2% раствор лизоформина-3000. Экспозиция в этих дезинфектантах - 60 минут, или в 0,05% анолите -2 часа.

Перчатки многократного применения после их использования подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке (мытью) и стерилизации в паровом стерилизаторе.

Дезинфекцию многоразовых перчаток проводят после их применения. Для этих целей можно использовать любое из выше перечисленных дезинфицирующих средств. После дезинфекции перчатки следует проверить на целостность. Проверка перчаток может осуществляться визуально (изделия с видимым нарушением целостности после дезинфекционной выдержки выбрасываются); путем наполнения перчатки водой, когда в подвешенном состоянии наблюдают в течение некоторого времени (если перчатка повреждена, то жидкость будет вытекать через эти повреждения); путем заполнения перчатки воздухом (зажимают рукой манжету перчатки) и погружения ее в воду (при наличии повреждения из перчатки выделяются пузырьки воздуха). Такие процедуры следует проводить с каждой перчаткой. В практических условиях выполнение этих процедур трудоемко и мало вероятно. Данное обстоятельство подтверждает положение о необходимости иметь перчатки одноразового применения и в достаточном количестве.

Следующая процедура – предстерилизационная очистка перчаток. Каждая перчатка должна быть тщательно вымыта с обеих сторон. Лучше для этих целей использовать специальные машины, при их отсутствии мытье перчаток осуществляется вручную. Мытье перчаток осуществляется с использованием моющих средств, разрешенных для этих целей. Отмытые перчатки сушат на чистой простыне (полотенце) в специально выделенном для этих целей месте. Высушенные перчатки внутри и снаружи пересыпаются тальком (крахмалом и т.д.) для предохранения от склеивания, определенным образом упаковываются и стерилизуются.

Правила упаковки, укладки и хранения перчаток

Для надежной стерилизации все поверхности перчаток должны контактировать с паром. Тепла, проникающего через материал перчаток, без пара недостаточно для уничтожения даже наименее устойчивых микроорганизмов.

При подготовке перчаток к стерилизации должны обязательно соблюдаться следующие правила:

комплектовать перчатки следует попарно строго по размеру;
упаковывать перчатки надо таким образом, чтобы все поверхности были доступны для пара;
необходимо избегать образования складок на поверхности перчаток, грубой упаковки, плотного завертывания;
во избежание склеивания необходимо изолировать одну поверхность перчаток от другой слоем марли (бумаги) и каждую пару перчаток завертывать отдельно в марлю;
в распрямленном состоянии пакеты с перчатками необходимо уложить в бикс на ребро (вертикально, а не горизонтально - пакет на пакет), неплотной массой.

Стерилизация резиновых перчаток осуществляется паровым методом в паровом стерилизаторе при температуре пара 120° С, экспозиция 20 мин.

Резиновые перчатки, выпускаемые отечественными производителями (согласно инструкциям), должны выдерживать до 9 стерилизаций, однако в практических условиях максимальное количество стерилизаций автоклавированием перчатки выдерживают два-три раза.

Срок хранения простерилизованных перчаток в биксе - 3 суток.

Перчатки однократного применения должны храниться до использования в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С, вдали от источников тепла и ионизирующего излучения, в темноте (должно быть исключено попадание прямых солнечных лучей и света от флюоресцирующих приборов). Относительная влажность воздуха не должна быть очень столь высокой, чтобы на перчатках появлялся конденсат.

Литература

Информационный бюллетень Общества Контроля Госпитальной инфекции Санкт-Петербурга, 1996, №2
Информационный бюллетень Общества Контроля Госпитальной инфекции Санкт-Петербурга, 2000, №11
Инструкция о порядке обеспечения рабочих и служащих спецодеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты. Постановление Госкомтруда СССР И ВЦСПС от 24.05.83 № 100/П-9 с последующими изменениями и дополнениями.
Кодекс законов о труде Российской Федерации. Закон РСФСР от 9 декабря 1971 г. с последующими изменениями и дополнениями.
Красильников А.П. Справочник по антисептике. Минск., 1995
Основы инфекционного контроля: практическое руководство. Под ред. Е.А.Бурганской, Вашингтон, 1997
Основы законодательства Российской Федерации об охране труда. Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 6 августа 1993 г. № 5602 с последующими изменениями и дополнениями..
Приказ МЗ РФ №338 от 24.11.98 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России №345 от 26.11.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»».
Руководство по мытью рук и контролю за больничной средой CDC, 1985
Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи рабочим и служащим специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты. Постановление Госкомтруда СССР и ВЦСПС 1979-82 г. с последующими изменениями и дополнениями. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 1988 № 65.
Ayliffe GAJ Handwashing and disinfection // IFIC Newsletter 1995. Vol. 7. № 1. P.10-15
Ayliffe GAJ, Babb JR, Davies JG, Lilly HA. Hand disinfection: a comparison of various agents in laboratory and ward studies. J Hosp Infect 1988;11:226-43.
Babb J.R., Daview J.G., Ayliffe G.A.J. A test procedure for evaluating surgical hand disinfection. J Hosp Infect 1991; 18 (Suppl B): 41-49
Boyce JM, Kelliher S, Vallande N, et al. Hand disinfection with an alcohol gel causes less skin irritation and dryness of nurses' hands than soap and water handwashing. Abstract 78. Presented at the Conference of the Society for Healthcare Epidemiology of America, San Francisco, April 18-20, 1999.
Burman LG, Fryklund B The selection and use of gloves by health care professionals. In: Protective gloves for occupational use, CRC Press, 1994. P.283-292
IFIC Education Programme for Infection Control: Basic Concepts and Training, 1995
Larson EL APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings // Am J Infect Control 1995; 23:251-69
Larson EL Skin Hygiene and Infection Prevention: More of the Same or Different Approaches? Clinical Infectious Diseases 1999;29:1287–94
Meers PD. The shedding of bacteria and skin squames after handwashing. In: Newsom SWB, Caldwell ADS, eds. Problems in the control of hospital infection. London: Royal Society of Medicine, 1980:13–8. (International congress and symposium series; vol. 23)
Ojajarvi J. Effectiveness of hand washing and disinfection methods in removing transient bacteria after patient nursing. J Hyg (Lond) 1980;85:193-203
Pittet D, Sauvan V, Perneger T. Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Abstract 77. Presented at the Conference of the Society for Healthcare Epidemiology of America, San Francisco, April 18-20, 1999.
Rotter ML, Ayliffe GAJ Practical guide on rationale and testing procedures for disinfection of hands. WHO, 1991
Voss A, Widmer AF No time for handwashing? Handwashing versus alcoholic rub: can we afford 100% compliance? Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:205-8

Санкт-Петербург

2000