МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
К ТЕОРЕТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
Лекция 1
Тема 1.1: Предмет, место и роль общественного здравоохранения и здоровья. История сестринского дела. Перспективы развития сестринского дела.
План лекции:
Здоровье, по определению ВОЗ.
Основные медико-демографические и другие показатели состояния общественного здоровья и среды обитания человека.
Медико-демографическая ситуация в РФ.
Структура системы здравоохранения.
Основные типы лечебно-профилактических учреждений.
Устройство и основные функции больниц.
Роль, цели и задачи Ассоциации российских медицинских сестер.
Перспективы развития сестринского дела.
Предпосылки, сущность и основные направления реформы сестринского дела в России.
Направления развития и совершенствования деятельности сестринского персонала.
Программа развития сестринского дела в Российской федерации на 2010-2020 годы.
Сроки и этапы реализации программы
Продолжение реализации национального проекта «Здоровье» по направлениям».
Здоровье, по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней (1946 г.)
Как указано в Европейской политике ВОЗ "Здоровье-21", каждый период жизни человека влияет на его здоровье, и необходимо стремиться к достижению полного потенциала здоровья для всех. При этом здоровье определяется как право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчивого экономического развития.
По определению I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся 27 июля - 14 августа 1993 года в Голицино, вводятся новые термины и понятия в сестринском деле, одним из которых является понятие здоровья. Здоровье - динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации, средство жизни.
Известно, что на здоровье человека влияют как внутренние, так и внешние факторы, способствующие укреплению здоровья или разрушающие его (факторы риска), а также образ жизни человека. Охрана здоровья населения является профессиональным долгом всех медицинских работников.
Общественное здоровье - состояние, качество общества, обеспечивающее условиями для продуктивного здорового образа жизни людей, не стесненного заболеваниями, физическими и психическими дефектами.
Здоровый образ жизни -образ жизни, деятельность человека, направленная на укрепление здоровья.
Сохранение и укрепление здоровья - процесс повышения информированности, изменение привычных установок и поиск реальных путей, улучшающих качество жизни.
Факторы риска - факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний (генетические (20%), окружающей среды (20%), образа жизни (50%), медицинские (10%)).
Основные медико-демографические
и другие показатели состояния общественного
здоровья и среды обитания человека
Показателями состояния здоровья населения и определения ее качества являются демографические показатели, показатели заболеваемости, показатели инвалидности, физического развития населения. Источниками этой информации являются: статистические материалы виде отчетов Министерства Здравоохранения и Госкомстата РФ и материалов, основанных на документах учетного характера лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), специальных разработок на основе выборочных исследований и специальной документации в виде карт, анкет, переписей населения. В настоящее время расчет и оценка основных медико-демографических и других показателей, характеризующих состояние общественного здоровья и среды обитания человека, проводится в соответствии с требованиями ВОЗ.
Демография - наука о населении в его общественно-историческом развитии, изучающая вопросы естественного движения населения, предметом которой являются законы естественного воспроизводства населения в их общественно - исторической обусловленности. Демография состоит из двух разделов - статики (фиксированных данных) и динамики (естественного движения) населения. Статистика изучает численность и состав населения по полу, возрасту, занятости населения и другим признакам.
Медико-демографическая ситуация в РФ
К основным демографическим показателям относятся понятия о численности, миграции, составе и естественном ном воспроизводстве населения, смертности, рождаемости, ее причинах и др.
Численность населения - количественный состав населения на определенной территории за определенный промежуток времени (календарный год), в Российской Федерации численность населения составляет 142 млн. человек.
Миграция - перемещение населения по территории, которая изменяет его численность в определенный период времени.
Воспроизводство населения характеризуется показателями рождаемости, смертности и естественного прироста.
Смертность - частота случаев смерти на определенной территории за определенный промежуток времени (календарный год). На показатель смертности влияют три фактора: детская (младенческая), перинатальная и общая смертность. Детская (младенческая) смертность - показатель смертности первого года жизни. Перинатальная смертность - показатель смертности в перинатальный период, который начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.
Обычно пользуются коэффициентом смертности в различных группах населения (по возрасту, полу, виду заболевания, деятельности и т. д.). По данным за 1998 год, основными причинами общей смертности являются: болезни системы кровообращения, в том числе ишемической болезни сердца и цереброваскулярные болезни; злокачественные новообразования, травмы, отравления и другие повреждения, вызванные внешними причинами, из которых ведущими являются несчастные случаи, связанные с транспортом, отравления алкоголем, самоубийства и убийства. Из других заболеваний, приводящих к летальному исходу, обращают на себя внимание болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни, в том числе туберкулез.
Средняя продолжительность жизни в 2000 году составила у мужчин 60 лет, в 2001 году - 58 лет. У женщин - 72 года.
Показатели смертности зависят от организации медико-социальной помощи населению, состояния окружающей среды, экономических факторов и образа жизни. Снижение детской смертности зависит от мероприятий по охране плода, улучшения качества медицинской помощи детям в возрасте до года, разработки рациональных методов вскармливания детей, профилактики и лечения заболеваний у детей первого года жизни.
Рождаемость - число родившихся на 100 жителей в единицу времени (календарный год). Сложная социально -экономическая ситуация в России и ряд других причин привели к катастрофическому падению рождаемости. Сегодня 2/3 семей имеют одного ребенка. Коэффициент рождаемости -отношение величины рождаемости к его средней численности. Общий коэффициент рождаемости составил в 1999 г. 8,4 (в 1990 г. - 13,4), в 2000 г. - 8,7. Показатель рождаемости имеет этнические различия. Высокий уровень рождаемости сохраняется в республиках Дагестан и Тува.
Естественное воспроизводство населения - соотношение числа родившихся к числу умерших. Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы рождалось 210 детей на 100 жителей России (2-3 ребенка в семье).
Общая заболеваемость. За последние 5 лет показатель общей заболеваемости населения вырос на 15%. Быстрыми темпами растет заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития), болезнями мочеполовой системы, болезнями системы кровообращения, а также болезнями нервной системы и органов чувств. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. При анализе общей заболеваемости вычисляются следующие показатели: первичной заболеваемости, показатель распространенности болезней, заболеваемость болезнями системы кровообращения и др. болезней по возрастным, половым, профессиональным группам, исследуется структура заболеваемости. Наиболее точные показатели получают у диспансерной группы населения путем выборочных исследований.
Болезнь - это такое изменение в физиологическом, психологическом и духовном состоянии человека, которое приводит к снижению его возможностей и продолжительности жизни. (Тваделл, 1977).
Инвалидность. Это нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты личности.
Ограничение жизнедеятельности -- полная или частичная утрата человеком способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью (Закон о социальной защите инвалидов в РФ, принят в 1995 году).
Таким образом, последнее десятилетие двадцатого века в России характеризуется негативными показателями состояния здоровья населения: увеличились показатели заболеваемости, смертности, уменьшилась средняя продолжительность жизни. Известно, что ежегодно в стране регистрируется 155-185 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн. с впервые установленным диагнозом.
В большинстве экономически развитых стран достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости и смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний. При этом в самом здравоохранении этих стран первичная профилактика (профилактика, которая направлена на укрепление здоровья, повышение благосостояния населения) является приоритетным направлением его деятельности. Для того чтобы в России служба первичной профилактики в практическом здравоохранении сформировалась и эффективно функционировала, необходимо наличие структур по выявлению основных факторов риска (кабинетов доврачебного скрининга и подразделений по диагностике основных факторов риска и их коррекции с группой соответствующих специалистов и с необходимым оснащением), использование современных эффективных методов выявления, диагностики и коррекции всех основных факторов риска, а не части их (артериальная гипертония, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, избыточная масса тела, метаболический синдром, гипокинезия, психоэмоциональный стресс, курение, злоупотребление алкоголем); наличие кадров в этих структурах, специально обученных для работы по первичной профилактике заболеваний, материальной заинтересованности медицинских работников, участвующих в первичной профилактике заболеваний; наличие информационной системы мониторинга эпидемиологической ситуации по заболеваниям.
Социально-экономический кризис, поразивший Россию, значительно изменил уровень жизни населения. Снижение реальных доходов, ухудшение качества жизни, безработица, сужение возможностей развития и использования потенциала здоровья - все это негативно влияет на показатели, характеризующие состояние общественного здоровья и среды обитания человека.
Структура системы здравоохранения
В России предусмотрена система здравоохранения с разными формами собственности: государственная, муниципальная и частная. Она имеет три уровня организации управления:
- Министерство здравоохранения, в составе которого существуют управления -
организации медицинской помощи,
охраны здоровья матери и ребенка,
научных и образовательных медицинских учреждений,
кадров.
- Министерство (Комитет) здравоохранения области, края, автономной республики.
- Управление (департамент, комитет) здравоохранения при администрации города.
Задача политики в области здравоохранения - достижение такого уровня здоровья, который позволит жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.
Основные направления политики в области здравоохранения:
- разработка и принятие законов для осуществления реформ, отвечающих потребностям отрасли,
- охрана материнства и детства,
- реформа финансирования (медицинское страхование, привлечение других средств для лечения социально незащищенных слоев населения),
- обязательное медицинское страхование,
- реорганизация первичной медицинской помощи,
- лекарственное обеспечение,
- подготовка медицинских и административных
кадров,
-компьютеризация здравоохранения.
Основа системы здравоохранения - законы "О государственной системе здравоохранения", "О правах пациента".
В настоящее время формируется рынок медицинских услуг, создаются медицинские учреждения с различными формами собственности, стационары одного дня, хосписы - учреждения паллиативной помощи для безнадежных больных.
Основные типы лечебно-профилактических учреждений
Они могут быть амбулаторные и стационарные. К первым относятся: амбулатории, поликлиники, МСЧ, диспансеры, женские консультации, станции СМП.
К стационарным учреждениям относятся - больницы, клиники, госпитали, родильные дома, санатории, хосписы.
В целях повышения качества медицинской помощи в России с 1947 года проводится объединение поликлиник с амбулаториями и больницами. Это способствует повышению квалификации врачей, а значит, и улучшению качества лечения больных.
Устройство и основные функции больниц
Различают общие, республиканские, областные, краевые, городские, районные, сельские больницы, которые располагаются чаще в центре обслуживаемой территории. Специализированные больницы (онкологические, туберкулезные) располагаются чаще на окраине или за городом, в озелененном районе.
Существуют три основных типа строительства больниц: павильонный (корпусной), централизованный и смешанный.
При павильонной системе на территории больницы размещаются специализированные корпуса. Централизованный тип строительства характеризуется тем, что все службы находятся в одном здании, чаще высотном, или ряд зданий соединены крытыми надземными или подземными переходами. Чаще всего в России строились смешанного типа больницы, где основные неинфекционные отделения размещаются в одном крупном здании, а инфекционные, кожно-венерические, родильные дома располагаются в отдельных корпусах.
Земельный участок больницы делится на три зоны: здания, зона хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды. Больница состоит из следующих подразделений:
- Стационар со специализированными отделениями и палатами.
-Вспомогательные отделения (рентгеновское, лабораторное, патологоанатомическое).
- Аптека.
- Поликлиника.
- Пищеблок.
- Прачечная.
- Административные здания.
Больницы предназначены для круглосуточного лечения и ухода за пациентами с заболеваниями, соответствующими профилю больницы.
Устройство стационара любого профиля включает палаты для размещения пациентов, хозяйственные помещения и санузел, специализированные кабинеты (процедурный, лечебно-диагностические), ординаторскую, сестринскую, кабинет зав. отделением, старшей сестры и др.
Количество больных в палатах не должно превышать четыре человека. В палате имеются кровати (обычные или функциональные), прикроватные тумбочки, стол, вешалка, может быть умывальник и туалет. Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии одного метра между ними. Связь тяжелобольного пациента с постом медсестры осуществляется с помощью световой или звуковой сигнализации. В специализированных отделениях каждая койка оснащена централизованной подачей кислорода.
Освещение палат соответствует санитарным нормам. Оно определяется в дневное время световым коэффициентом, который равен отношению площади окон к площади пола, соответственно 1:5-1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами или лампами накаливания. Кроме общего освещения, может быть и индивидуальное. В ночное время палаты освещаются ночником, который должен быть установлен на 30 см от пола возле двери, но может устанавливаться и возле каждой кровати (в детских стационарах светильники устанавливают над дверными проемами).
Вентиляция палат производится с помощью приточно-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчета 25 куб. м. на одного человека в час. Концентрация углекислого газа в палате не должна превышать 0,1%, относительная влажность воздуха должна быть 30-45%.
Температура воздуха в палатах для взрослых равна 20*, в реанимации, операционной и детском отделении - 22*С.
В отделении имеются раздаточная и столовая, где одновременно могут принимать пищу 50% пациентов.
Коридор отделения должен обеспечить свободное передвижение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.
Санитарный узел состоит из нескольких отдельных помещений, предназначенных для осуществления личной гигиены пациента (ванной комнаты, комнаты для умывания), сортировки грязного белья, дезинфекции и хранения суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря и одежды обслуживающего персонала.
Инфекционные отделения и больницы имеют боксы, полубоксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдельных секций, обеспечивающих функционирование отделения при установлении карантина в одной из них.
Каждое отделение имеет обязательный для персонала и пациентов распорядок дня, который обеспечивает больным соблюдения лечебно-охранительного режима, сон и отдых, лечебное питание, наблюдение и уход, выполнение лечебных процедур.
Роль, цели и задачи Ассоциации российских медицинских сестер
В России в большинстве городов были традиционно образованы городские советы медицинских сестер, где обсуждались, решались проблемы сестринской практики, но в большинстве случаев они оставались только на бумаге. Не ощущалась реальная поддержка вышестоящих инстанций, так как советы медицинских сестер оставались подведомственной организацией.
Первой ассоциацией, созданной в России 20 мая 1992 года, является Московская ассоциация медицинских сестер (МАМС). Московская ассоциация медицинских сестер является самостоятельной профессиональной организацией, которая занимается подготовкой сестринских кадров, защитой профессиональных прав, улучшением условий труда, повышением заработной платы и т.д. Данная организация не дублирует работу профсоюза медицинских работников или иных общественных организаций. Ее краткосрочные цели имеют 3 направления: поднятие престижа профессии медицинской сестры, защита профессиональных прав, улучшение условий труда и повышение заработной платы. И третье направление - образование медицинских сестер, в том числе и повышение квалификации практикующих медсестер.
Среди долгосрочных целей наибольшую важность представляют научные исследования и разработки в области сестринского дела, создание практических стандартов.
Под эгидой ассоциации прошли Российско-Американские семинары по проблемам финансирования издательской деятельности, привлечения новых членов.
Сестринские ассоциации в развитых странах добились многих привилегий для своих членов, так как они существуют несколько десятилетий.
На Западе медсестра действует в рамках закона параллельно с врачом, не подменяя его и работая с ним в одной команде. У нашей медсестры нет никаких законных прав на самостоятельность. Определение сегодняшних категорий весьма условно.
Таким образом, учитывая настоящее положение медицинских сестер, в 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медсестер в России. Важнейшим документом, инициатором создания которого является эта ассоциация, считается Этический Кодекс медицинской сестры России, принятый в 1997 году. В настоящее время в России существует около 50 -- и региональных сестринских ассоциаций, объединяющих около 42 тысяч членов ассоциаций.
В 1998 г. участникам (медицинским сестрам и акушеркам) Мюнхенской конференции было предложено подписать Клятву приверженца политики "Здоровье -- 21" и распространить ее в своей стране.
Таким образом, обеспечение высокого качества сестринской деятельности требует от руководителей и организаторов сестринского дела комплекса организационных, регламентирующих к воспитательных мероприятий, обучения, контроля, достаточного оснащения рабочих мест, лекарственного обеспечения и др.
Формирование отечественной научной базы исследований в области сестринского дела, создание новых технологий является важнейшей задачей отраслевой программы развития сестринского дела. Существенно меняются функции медицинского персонала при внедрении в деятельность современных технологий, новых лечебно-диагностических технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как умением, так и терпением медицинского персонала, прежде всего сестер, акушерок.
В современных условиях новых подходов и содержания требуют функциональные обязанности медсестер, акушерок. Положения, которыми определены обязанности, права, ответственность специалистов со средним профессиональным образованием в настоящее время пересматриваются. Перспективным и актуальным в этой связи является разработка клинических стандартов практических умений и навыков медсестер, акушерок.
Особенностью современных требований к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями является владение навыками общения, знание основ психологии, уважение прав и достоинства пациента. Деятельность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на сохранение здоровья населения, обеспечение высокого качества сестринской помощи.
Важным событием в истории сестринского дела явилось создание в 1992 г. Ассоциации медицинских сестер России. Она была организована по инициативе медицинских сестер как неправительственная профессиональная организация. В "Проекте развития Ассоциации медицинских сестер России" были названы следующие направления работы Ассоциации: повышение роли медицинской сестры в системе здравоохранения, повышение престижности профессии; повышение качества медицинской помощи; распространение передового опыта и научных достижений в области сестринского дела; возрождение традиций сестринского милосердия; защита интересов медицинских сестер в законодательных, административных и других органах; организация сбора информации по сестринскому делу, ее анализ и распространение; сотрудничество с международными организациями и правительственными учреждениями. Ближайшими задачами деятельности Ассоциации стали:
- разработка стандартов профессиональной деятельности;
- внедрение контроля за качеством работы медицинской сестры;
- организация непрерывного обучения медицинских сестер в системе повышения квалификации и дополнительного последипломного образования;
- участие в разработке программ аттестации и сертификации медсестер;
- привлечение членов Ассоциации к научным исследованиям в области сестринского дела;
- юридическая защита интересов и прав медсестер;
- участие в работе экспертной и проблемной комиссий Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Перспективы развития сестринского дела.
Качественные преобразования в сестринском деле в России планировались с конца 80-х годов прошлого столетия, но уровень организации сестринской практики значительно отстает от развития науки, умения эффективно управлять сестринской деятельностью.
К началу 90-х годов в большинстве стран Европы существовало высшее сестринское образование, позволившее Международным организациям и советам - ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), Международному совету медсестер, позитивно влиять на развитие научных методов организации сестринского дела в России.
С 1966 года высказывалась идея, которая описана в Серии докладов ВОЗ, N 347, с.13, что "медсестры должны иметь возможность развития и совершенствования своих способностей с тем, чтобы оказывать наиболее квалифицированную помощь населению, а также развивать профессиональное мышление для принятия самостоятельных решений, основанных на научных, клинических и организационных признаках".
Сегодня формируются рынки медицинских услуг, создаются лечебно-профилактические учреждения с различными формами собственности, стационары одного дня, хосписы - учреждения паллиативной медицины, т.е. такие учреждения, где лекарственными средствами помочь нельзя, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. Такую помощь может оказать медицинская сестра, умеющая аналитически мыслить, умело подготовить к различным исследованиям, научно обосновать свои действия при выполнении процедур, планов сестринского ухода, выполнить манипуляции в точном соответствии с протоколом, стандартом.
Государственной организационной структурой, занимающейся вопросами сестринского дела, является Министерство здравоохранения РФ. К 1994 году в России сформировалась многоуровневая система сестринского образования. Каждому уровню соответствует свой Государственный образовательный стандарт.
Девяностые годы положили начало реформе здравоохранения РФ, ядром которой стал переход к модели обязательного медицинского страхования. Происходящие социально-экономические и политические преобразования выдвинули новые требования и к кадровой политике в отрасли.
Реформирование системы медико-санитарной службы является одной из приоритетных задач во многих государствах-членах ВОЗ, что вызвано низким уровнем медицинской помощи, финансовым кризисом, неудовлетворенностью потребительского спроса, отрицательным отношением к структурам, контролируемым центральными органами и рядом идеологических мотивов. Перед странами встает сложная задача создания новых систем, которые могли бы более эффективно решать насущные проблемы в то время, когда существует дефицит человеческих ресурсов и финансовых средств, и когда переход от планируемой централизованной экономики к смешанной или рыночной достиг уже такой стадии, на которой старая система неприменима, а новая пока не работает.
Как отмечено в докладе бывшего министра здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко, "в сложнейших социально-экономических условиях минувшего десятилетия система здравоохранения в целом выполнила возложенные на нее задачи и...обеспечила тем самым реализацию конституционного права граждан России на охрану здоровья". Государственная политика в области российского здравоохранения ориентирована на получение максимального эффекта от имеющихся ресурсов и, в частности, сестринского персонала, работа которого рассматривается как наиболее ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.
Однако отсутствие правовой основы деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют потребность практического здравоохранения в использовании имеющегося сестринского потенциала декларированной, но до настоящего времени так и не реализованной.
Со слов исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в Европе, Дороти Холл, "многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука". "Нежелание признать, - пишет она, - что медицинская сестра занимает равноправное по отношению к врачу положение, привело к тому, что сестринский уход не получил такого развития, как врачебная практика, что лишило как больных, так и здоровых возможности пользоваться разнообразными, доступными, экономически эффективными сестринскими услугами".
В последние годы Минздравом России совместно с территориальными органами управления здравоохранением проводится значительная работа, способствующая возрождению, повышению социальной значимости и престижа сестринской профессии. Подтверждением тому является внедрение государственной программы "Развитие сестринского дела", исполнение решений коллегий Минздрава РФ от 20.04.94 "О состоянии и перспективах сестринского дела в РФ", от 04.06.97 "О развитии медицинского и фармацевтического образования в РФ", ряд международных семинаров "Новые сестры для новой России".
Особо отмечается резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников, который рассмотрел проект государственной программы развития сестринского дела в РФ. Ключевая концепция, делающая упор на совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли медсестры, которая соответствовала бы нуждам здоровья людей больше, чем нуждам системы здравоохранения. Это означает фундаментальную перестройку концепции традиционной роли медсестры как лица, обслуживающего врача, и "девочки на побегушках".
Сестра должна быть хорошо образованным профессионалом, чем уникальный и значительный вклад в здравоохранение приветствуется всеми коллегами, и кого считают равным партнером в медицинской бригаде. Основой ее практической деятельности является непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей. Таким образом, реформирование здравоохранения, приведение его организационной структуры в соответствие с современными требованиями невозможно без совершенствования и изменения существующих подходов в организации работы медсестры. Предпосылки, сущность и основные направления реформы сестринского дела в России
Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды.
Роль и задачи медсестры определяются историческими, социальными и культурными факторами, а так же общим уровнем состояния здоровья того или иного общества. Как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике.
На протяжении нескольких десятилетий в России вопросам сестринского дела не уделялось должного внимания. Развитие сестринских технологий с учетом современной науки в развитых странах привело к отставанию сестринского дела в России.
Реформа сестринского дела в нашей стране началась в 1993 году. На международной конференции "Новые сестры для новой России" была принята философия сестринского дела, положившая начало этому процессу. Постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ" предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населения в условиях формирования рыночных отношений.
Сущность реформы заключается в осуществлении необходимых изменений в кадровой политике на основе научно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров, обеспечения рационального соотношения и партнерства между врачами и сестринским персоналом, возрождению категории младшего медицинского персонала, организации новых видов помощи, связанных не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. В настоящее время в нашей стране изучается международный опыт, проводится его анализ, коррекция и адаптация к социально-экономическим условиям с учетом традиций народов Российской Федерации.
Приказом Министерства здравоохранения РФ N 4 от 9 января 2001 года утверждена отраслевая программа развития сестринского дела в РФ, отражающая сущность реформы сестринского дела. Сестринское дело располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями. Сегодня в России около 1,5 млн. средних медицинских работников. Это самая массовая медицинская профессия.
Основными целями и задачами реформы сестринского дела являются:
1. Формирование оптимальных условий для повышения эффективности и усиления роли средних медицинских работников, совершенствование системы управления.
2. Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели отражаются основные принципы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Еще сегодня действует медицинская (традиционная) модель, автором которой является Ф. Найтингейл. В данной модели одним из составляющих элементов является роль медсестры как помощника врача с крайне ограниченной профессиональной самостоятельностью.
3. Внедрение новых технологий в сестринском деле, биоэтических, профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения в доступной медицинской помощи;
4. Усиление профилактической направленности здравоохранения.
5. Проведение системных преобразований в сестринском деле -- в области образования, научных исследованиях, практическом здравоохранении, содействие в создании и развитие профессиональных сестринских ассоциаций.
6. Повышение статуса сестринского персонала как профессионального, так и социального, обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела и многое другое.
Подготовку специалистов сестринского дела и внедрение сестринского процесса в лечебно-профилактические учреждения относят к первоочередным задачам органов здравоохранения. Для рационального и эффективного использования имеющегося кадрового потенциала важное значение в сложившейся ситуации приобретает формирование государственной политики в области сестринского дела и повышение ответственности органов власти всех уровней за ее реализацию.
В этой связи в контексте Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации разработана Государственная программа развития сестринского дела. Программа была разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31 декабря 1997 года N 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации".
Определены следующие направления развития и совершенствования деятельности сестринского персонала:
первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;
лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода;
реабилитационная помощи и медико-социальная помощь хроническим больным, старикам и инвалидам;
медико-социальная помощь инкурабельным больным и умирающим.
Задачи реформирования сестринского дела определяются установленными направлениями развития профессии, а именно:
повышение роли сестер в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев и т.д.,
обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными, расширение участия сестринского персонала в новых формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и др.
В связи с реструктуризацией коечного фонда стационаров по интенсивности лечебно-диагностического процесса важное значение приобретает профилизация деятельности и рациональное использование сестринского персонала. Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.
Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает интенсификацию сестринского процесса в стационаре и распространение практики ведения планов сестринского ухода и документирование деятельности сестер. Особое внимание планируется уделить формированию административно-управленческого направления сестринского дела, так как определяющая роль в организации всех направлений деятельности сестринского персонала принадлежит руководителям сестринских служб различных уровней.
Сделаны первые шаги в совершенствовании управления сестринскими службами. Введена новая номенклатурная единица - главный специалист по сестринскому делу органа управления здравоохранения субъектов Федерации. Вводится должность заместителя главного врача по работе с сестринскими кадрами, в крупных ЛПУ - несколько должностей главных сестер, а также такая новая единица, как сестра-преподаватель.
Неравномерность в обеспечении населения сестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом ставят на повестку дня задачу реорганизации системы планирования и распределения кадрового потенциала. Эта реорганизация позволит изменить соотношение врач/сестринский персонал в сторону увеличения последнего, с передачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами. С целью обеспечить соответствующий уровень профессиональной готовности и квалификации специалистов, гарантирующий качество предоставляемых населению медицинских услуг, выдвигается задача создания эффективной системы сертификации и аттестации.
Реформирование здравоохранения не могло не затронуть систему медицинского и фармацевтического образования. От того, по какому руслу пойдут реформы образования, каково будет их наполнение, зависит, какими будут выпуски специалистов с медицинским образованием в 21 веке. Главной целью реформы образования является подготовка совершенно нового поколения специалистов, хорошо знающих свое дело, ориентированных на достижение высоких результатов в охране здоровья населения, воспитанных в духе лучших традиций и достижений отечественной и мировой культуры, способных работать в условиях рыночной экономики и демократического общества.
Принятые в последние годы законы и постановления Правительства Российской Федерации, указы Президента России по вопросам здравоохранения и образования выдвигают требования повышения качества базовой и последипломной подготовки кадров.
Профессиональное образование. Профессиональный рост специалистов со средним медицинским образованием может способствовать подъему престижа в обществе. Отсюда особое место в условиях реформы здравоохранения занимает система дополнительного профессионального образования.
Минздраву России, одному из немногих ведомств, удалось не только сохранить систему повышения квалификации, но и дать определенный импульс для ее развития. В связи с выходом приказа Минздрава России от 19.08.97 N 249 "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала" был пересмотрен перечень направлений дополнительного профессионального образования, новый перечень был утвержден приказом Минздрава России от 05.06.98 N 186 "О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием".
Перед системой профессионального образования стоит задача обеспечить дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей населения и рынка услуг. Важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению является развитие государственной системы многоуровневой подготовки сестринских кадров. Система включает четыре профессионально-образовательных уровня, каждому из которых соответствует обязательный минимум содержания и продолжительности подготовки по специальности:
базовый уровень в колледжах и училищах;
повышенный уровень в колледжах;
высшее сестринское образование в вузах;
послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура).
Высшее образование. Особое место в условиях реформы здравоохранения и повышения престижа сестринской специальности как в отрасли, так и в обществе в целом занимает высшее сестринское образование. Решение всех вопросов по реформированию системы подготовки сестринских кадров осуществлялось на основе предложений практического здравоохранения. В 1995 г. впервые в России двухмиллионное звено медицинских работников пополнилось новыми молодыми специалистами - медицинскими сестрами с высшим образованием. В том же году в России защищена первая докторская диссертация по проблемам подготовки сестринских кадров, эту работу выполнила декан факультета высшего сестринского образования Медицинской академии им. И.М. Сеченова Г.М. Перфильева.
Однако потребность практического здравоохранения в использовании сестринского потенциала реализуется не полностью, так как остается несовершенной правовая основа деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты. В качестве приоритетного направления развития медицинской науки Министерство здравоохранения Российской Федерации рассматривает развитие научных исследований в области сестринского дела и смежных с ним дисциплинах.
Научные исследования призваны обеспечить практику новейшими разработками и идеями. Отсутствие системных научных исследований в области сестринского дела не позволяет, в частности, дать обоснованных рекомендаций по рациональному использованию кадровых ресурсов.
Таким образом, можно заключить, что среди направлений реформирования сестринского дела в России четко наметились те моменты, которые были предложены ВОЗ еще в 70-е годы и по неизвестным причинам не приняты в нашей стране, а именно:
- сестринский процесс,
- многоуровневая подготовка специалистов,
- менеджмент,
- сестринские исследования.
Программа развития сестринского дела в Российской федерации на 2010-2020 годы.
Цели Программы:
Создание правовых, организационных,
экономических и методических условий развития сестринского дела в Российской Федерации как одного из звеньев системы здравоохранения, рациональное использование которого ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов здравоохранения, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. Задачи Программы
|
определение общей среднесрочной стратегии развития сестринского дела в РФ;
определение и обоснование ресурсного обеспечения развития сестринского дела в РФ;
совершенствование нормативно-правовой базы, определяющей роль и функции (характеристику правового статуса) специалистов сестринского дела в системе Российского здравоохранения;
развитие государственной и общественной системы управления сестринской деятельностью в соответствии с едиными целями и задачами развития здравоохранения;
стандартизация и технологизация профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием;
повышение уровня профессиональной компетентности специалистов со средним медицинским образованием через развитие и совершенствование системы непрерывного и многоуровневого профессионального образования;
формирование единой информационной среды отрасли, включая систему профессионального образования, путем применения информационных и телекоммуникационных систем и технологий;
обеспечение управления сферой научной деятельности в области сестринского дела, координация и увеличение объемов мероприятий по созданию нового поколения информационных продуктов для специалистов сестринского дела.
|
совершенствование нормативно-правовой базы, определяющей роль и функции (характеристику правового статуса) специалистов сестринского дела в системе Российского здравоохранения;
развитие государственной и общественной системы управления сестринской деятельностью в соответствии с едиными целями и задачами развития здравоохранения;
стандартизация и технологизация профессиональной деятельности специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием;
повышение уровня профессиональной компетентности специалистов со средним медицинским образованием через развитие и совершенствование системы непрерывного и многоуровневого профессионального образования;
формирование единой информационной среды отрасли, включая систему профессионального образования, путем применения информационных и телекоммуникационных систем и технологий;
обеспечение управления сферой научной деятельности в области сестринского дела, координация и увеличение объемов мероприятий по созданию нового поколения информационных продуктов для специалистов сестринского дела.
|
|
