Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом

1. 
   Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.
   
2. 
   Минеева Алина Аркадьевна – младший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, г. Москва.
   
3. 
   Заславский Денис Владимирович – профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
   

МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

• 
  Консенсус экспертов;
  
• 
  Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
  

• 
  Обзоры опубликованных мета-анализов;
  
• 
  Систематические обзоры с таблицами доказательств.
  

• 
  Внешняя экспертная оценка;
  
• 
  Внутренняя экспертная оценка.
  

1. 
   Себорейный дерматит взрослых:
   

• 
  СД волосистой части головы;
  
• 
  СД лица;
  
• 
  СД туловища;
  
• 
  генерализованная форма СД.
  

2. 
   Себорейный дерматит детей:
   

• 
  СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
  
• 
  СД туловища;
  
• 
  болезнь Лейнера.
  

• 
  регресс высыпаний;
  
• 
  элиминация грибковой инфекции;
  
• 
  профилактика вторичной инфекции;
  
• 
  устранение зуда.
  

1. 
   Топические глюкокортикостероидные препараты
   

• 
  бетаметазона валерат 0,1%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7–14 дней (С) [1]
  

• 
  бетаметазона дипропионат 0,025%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7–14 дней (С) [2]
  

• 
  гидрокортизона бутират 0,1%, крем, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней (С) [22]
  

• 
  метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь, наружно 1 раз в сутки в течение 7–14 дней (С) [23]
  

• 
  мометазона фуроат 0,1%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7–14 дней (С) [3]
  

2. 
   Чтобы избежать риска развития нежелательных явлений, свойственных длительному использованию кортикостероидных препаратов, возможно применение пиритиона цинка или топических ингибиторов кальциневрина
   

• 
  пиритион цинка 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, шампунь – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости (С) [4].
  
• 
  такролимус 0,03%, 0,1% мазь, 2 раза в день до 6 недель, поддерживающая терапия - 2 раза в неделю при необходимости (В) [5]
  

• 
  пимекролимус 1% крем, 2 раза в день до 6 недель, поддерживающая терапия - 2 раза в неделю при необходимости (С) [6].
  

3. 
   Противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек):
   

• 
  резорцинол, 1% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней (D) [7]
  

• 
  борная кислота, 2% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней (D) [7]
  

• 
  калия перманганат, 0,01–0,1% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней (D) [7].
  

4. 
   В качестве антисептических средств наружно используют 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин) (D) [7].
   

5. 
   Топические противогрибковые препараты
   

6. 
   При присоединении вторичной инфекции используют мази или, по показаниям, аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты:
   

• 
  окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней
  

• 
  окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней
  

• 
  гидрокортизон+неомицин+натамицин, крем/мазь, 2–4 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней
  

• 
  триамцинолона ацетонид/тетрациклина гидрохлорид, аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней
  

• 
  гидрокортизон + фузидиевая кислота, крем, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней.
  

1. 
   При выраженном зуде - антигистаминные препараты (D): [24]
   

• 
  акривастин 8 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14–20 дней
  

• 
  лоратадин10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10–20 дней
  

• 
  фексофенадин 120–180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10–20 дней
  

• 
  терфенадин 60 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 10–20 дней
  

• 
  цетиризин 4 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10–20 дней.
  

2. 
   При наличии экссудации рекомендовано применение:
   

• 
  кальция глюконата, раствор для инъекций 10% 10 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней
  

• 
  кальция пантотената 100 мг перорально 3 раза в сутки в течение 10–20 дней.
  

• 
  улучшение общего состояния больного;
  
• 
  уменьшение выраженности воспаления;
  
• 
  прекращение экссудации и зуда.
  

• 
  итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых 2 дней последующих 2–11 месяцев лечения (В) [12, 13]
  

• 
  тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки непрерывно в течение 4–6 недель или 12 дней в месяц непрерывно в течение 3 месяцев (С) [14–16]
  

• 
  флуконазол 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 200–300 мг 1 раз в неделю в течение 2–4 недель (В) [17–19].
  

• 
  кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель (D) [20-21].
  

1. 
   Milani M., Di Molfetta A.S, Gramazio R. et al. Efficacy of betamethasone valerate 0.1% thermophobic foam in seborrhoeic dermatitis of the scalp: an open-label, multicentre, prospective trial on 180 patients. Curr Med Res Opin 2003;19:342–345.
   
2. 
   Ortonne J.P., Lacour J.P., Vitetta A., Le Fichoux Y. Comparative study of ketoconazole 2% foaming gel and betamethasone dipropionate 0.05% lotion in the treatment of seborrhoeic dermatitis in adults.. Dermatology 1992; 184(4): 275-280.
   
3. 
   Prakash A., Benfield P. Topical mometasone. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in the treatment of dermatological disorders. Drugs 1998; 55(1):145-163.
   
4. 
   Piérard-Franchimont C., Goffin V., Decroix J., Piérard G.E. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2002; 15:434–441.
   
5. 
   Meshkinpour A., Sun J., Weinstein G. An open pilot study using tacrolimus ointment in the treatment of seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2003; 49:145–147.
   
6. 
   Rigopoulos D., Ioannides D., Kalogeromitros D. et al. Pimecrolimus cream 1% vs. beta-methasone 17-valerate 0.1% cream in the treatment of seborrhoeic dermatitis. A randomized open-label clinical trial. Br J Dermatol. 2004; 151:1071–1075.
   
7. 
   Клиническая дерматовенерология: руководство. В 2 томах. Том 2. ГЭОТАР-Медиа. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. 2009. Глава 16. Болезни волос, сальных и потовых желез. C.469-475.
   
8. 
   Faergemann J. Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum orbiculare: treatment of seborrhoeic dermatitis of the scalp with miconazole-hydrocortisone (Daktacort), miconazole and hydrocortisone. Br J Dermatol. 1986; 114:695–700.
   
9. 
   Piérard–Franchimont C., Piérard G.E. A double-blind placebo-controlled study of ketoconazole + desonide gel combination in the treatment of facial seborrheic dermatitis. Dermatology. 2002; 204:344–7.
   
10. 
    Taieb A., Legrain V., Palmier C. et al. Topical ketoconazole for infantile seborrheic dermatitis. Dermatologica. 1990; 181:26–32.
    
11. 
    Pirkhammer D., Seeber A., Honigsmann H., Tanew A. Narrow-band ultraviolet B (ATL-01) phototherapy is an effective and safe treatment option for patients with severe seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol 2000; 143:964-968.
    
12. 
    Khondker L., Choudhury A.M., Wahab M.A., Khan M.S. Efficacy of oral itraconazole in the treatment of seborrheic dermatitis. J Bangl Coll Phys Surg 2012; 29: 201–206.
    
13. 
    Dartmouth Kose O., Erbil H., Gur A.R. Oral itraconazole for the treatment of seborrhoeic dermatitis: an open, noncomparative trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19: 172–175.
    
14. 
    Cassano N., Amoruso A., Loconsole F., Vena G.A. Oral terbinafine for the treatment of seborrheic dermatitis in adults. Int J Dermatol 2002; 41: 821–822.
    
15. 
    Scaparro E., Quadri G., Virno G. et al. Evaluation of the efficacy and tolerability of oral terbinafine (Daskil®) in patients with seborrhoeic dermatitis. A multicentre, randomized, investigator-blinded, placebo-controlled trial. Br J Dermatol 2001; 144: 854–857.
    
16. 
    Vena G.A., Micali G., Santoianni P. et al. Oral terbinafine in the treatment of multi-site seborrhoic dermatitis: a multicenter, double-blind placebo-controlled study. Int J Immunopathol Pharmacol 2005; 18: 745–753.
    
17. 
    Zisova L.G. Fluconazole and its place in the treatment of seborrheic dermatitis–new therapeutic possibilities. Folia Med (Plovdiv) 2006; 48: 39–45.
    
18. 
    Cömert A., Bekiroglu N., Gürbüz O., Ergun T. Efficacy of oral fluconazole in the treatment of seborrheic dermatitis: a placebo-controlled study. Am J Clin Dermatol 2007; 8: 235–238.
    
19. 
    Zisova L.G. Treatment of Malassezia species associated seborrheic blepharitis with fluconazole. Folia Med (Plovdiv) 2009; 51: 57–59.
    
20. 
    Conti-Diaz I.A., Civila E., Asconegui F. Treatment of superficial and deep-seated mycoses with oral ketoconazole. Int J Dermatol 1984; 23: 207–210.
    
21. 
    Ford G.P., Farr P.M., Ive F.A., Shuster S. The response of seborrhoeic dermatitis to ketoconazole. Br J Dermatol 1984; 111: 603–607.
    
22. 
    Wannanukul S., Chiabuncana J. Comparative study of 2% ketoconazole cream and 1% hydrocortisone cream in the treatment of infantile seborrheic dermatitis. J Med Assoc Thai 2004; 87 (Suppl. 2):S68-S71,.
    
23. 
    Cicek D., Kandi B., Bakar S., Turgut D. Pimecrolimus 1% cream, methylprednisolone aceponate 0.1%, and metronidazole 0.75% gel in treatment of seborrhoeic dermatitis. J Dermatolog Treat 2009; 20(6):344–349.
    
24. 
    Metz M., Wahn U., Gieler U. et al. Chronic pruritus associated with dermatologic disease in infancy and childhood: update from an interdisciplinary group of dermatologists and pediatricians. Pediatr Allergy Immunol. 2013;24(6):527–539.