Министерство здравоохранения
Республики Башкортостан
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ, МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ
Сборник научных статей,
посвященных 10-летию
Республиканского перинатального центра
Уфа
2013
УДК 618.1/.7(061)
ББК 57.16+52.54
А 43
Актуальные проблемы акушерства, гинекологии, медицинской генетики. Сборник научных статей, посвященных 10-летию Республиканского перинатального центра – Санкт-Петербург, 2013 – 228с.
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Председатель – Байрамгулов Ф.М., к.м.н., главный врач ГБУЗ РПЦ
Секретарь – Халикова Л.Р., заведующая организационно-методическим отделом ГБУЗ РПЦ
Члены редакционной коллегии:
Зарудий Ф.А. – профессор, д.м.н., заведующий кафедрой клинической фармакологии БГМУ
Магжанов Р.В. – профессор, д.м.н., заведующий кафедрой неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики БГМУ
Зайцева О.Е. – к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии БГМУ
Фролов А.Л. – к.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ РПЦ
Никифорова М.В. – заместитель главного врача по клинико-экспертной работе ГБУЗ РПЦ
Марданова А.К. – к.м.н., заведующая медико-генетической консультацией ГБУЗ РПЦ
Настоящее издание подготовлено к 10-летнему юбилею Республиканского перинатального центра. В сборнике освещены некоторые исторические аспекты становления Республиканского перинатального центра, основные итоги работы за прошедшие 10 лет. Размещены статьи по организации медицинской помощи беременным и гинекологическим больным в Республике Башкортостан, актуальные проблемы диагностики, медикаментозного и хирургического лечения в акушерстве и гинекологии, вопросы медицинской генетики.
Сборник предназначен для врачей акушеров-гинекологов, генетиков, неврологов, терапевтов и других специалистов, а также преподавателей и студентов медицинских вузов
©Издательство «Ориджио», 2013
©ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр», 2013
Уважаемые читатели, коллеги!
Для оказания высококвалифицированной медицинской помощи беременным групп высокого риска Распоряжением Правительства Республики Башкортостан №410-Р от 13 мая 2003 года был создан Республиканский перинатальный центр. В 2013 году ГБУЗ Республиканский перинатальный центр отмечает десятилетний Юбилей.
В центре проводится амбулаторное и стационарное обследование и лечение беременных и гинекологических больных, страдающих различными видами акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологии, оказание специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, медико-генетическое консультирование семей и больных с имеющейся врожденной и наследственной патологией. Республиканский перинатальный центр является методическим центром по координации работы и взаимодействию с межрайонными перинатальными центрами, а также центрами и кабинетами планирования семьи, учреждениями родовспоможения городов и районов.
На сегодняшний день центр является клинической базой 3 кафедр Башкирского государственного медицинского университета: кафедры акушерства и гинекологии ИПО, кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики, кафедры клинической фармакологии.
На протяжении десятилетия сотрудниками центра и работниками кафедр проводилась научная работа, внедрение современных методов обследования и лечения, анализ полученных результатов.
В данный сборник вошли научные статьи, изданные в различных научных изданиях в период с 2003 по 2013 годы. Наука не стоит на месте, и статьи, представленные в сборнике, позволяют заглянуть в прошлое и увидеть перспективы на будущее.
Главный врач
Республиканского перинатального центра Ф.М. Байрамгулов
Республиканский перинатальный центр: настоящее и будущее
Ф.М. Байрамгулов, А.Л. Фролов, М.В. Никифорова
Республиканский перинатальный центр
Для оказания высококвалифицированной медицинской помощи беременным и новорожденным группы высокого риска распоряжением Правительства Республики Башкортостан № 410-Р от 13 мая 2003 года принято решение о создании Республиканского перинатального центра (РПЦ). Это позволило создать единый комплекс по оказанию специализированной помощи женскому населению республики и оказать существенное влияние на ее качество путем концентрации уникального медицинского оборудования, современных лечебно – диагностических технологий.
На 1 января 2013 года в структуре центра функционируют 15 подразделений и 3 лаборатории, в которых работают 220 высококвалифицированных сотрудников, в том числе 4 заслуженных врача РБ, 1 доктор медицинских наук, 7 кандидатов медицинских наук, 2 кандидата биологических наук, 2 врача и 2 медицинских работника - отличники здравоохранения МЗ и СР РФ, 9 врачей и 2 средних медицинских работника награждены Почетными грамотами РФ, 17 врачей и 15 средних медицинских работников - отличники здравоохранения РБ, 2 средних медицинских работника - «Заслуженные работники здравоохранения РБ», 1 средний медицинский работник - отличник здравоохранения СССР.
В настоящее время развитие Центра осуществляется в соответствии с основными видами деятельности: лечебно-консультативной и организационно-методической.
Лечебная и консультативная деятельность Центра в современных условиях - это оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи женщинам всех возрастных групп, повышение доступности и качества лечебно- профилактической помощи, внедрение современных перинатальных диагностических и лечебных технологий, рациональное использование коечного фонда (за счет увеличения объемов медицинских услуг в условиях амбулаторного приема), разработка и внедрение скрининговых программ по профилактике и раннему выявлению наиболее значимых нозологических форм заболеваний.
Клиническая база Центра представлена стационаром на 180 коек, из них 2 отделения патологии беременных на 80 коек, отделение реконструктивной и пластической хирургии на 35 коек, отделение гинекологии на 60 коек и 5 коек урологии. Функционирует амбулаторно-поликлиническая служба на 300 посещений в смену, в составе - медико-генетическая консультация, центр планирования семьи и репродукции, отделение вспомогательных репродуктивных технологий, отделение пренатальной диагностики. В клинических отделениях центра за 10 лет проведено стационарное лечение более 48000 пациентов, прооперировано более 16000 пациентов, в амбулаторной службе диагностическая и лечебная помощь оказана более чем 380 тысячам пациентам. При обследовании и лечении пациентов используются самые современные технологии.
Внедрены в практику методы исследования тромбофилии, апробировано и внедрено в практику комплексное лечение гемостазиологических нарушений, как до беременности, так и у беременных с привычным невынашиванием и осложненным течением беременности. Внедрены и совершенствуются с высокой эффективностью методы прегравидарной подготовки, позволившие повысить эффективность ЭКО, снизить процент невынашивания беременности.
Продолжается успешное внедрение медицинских стандартов и видов высокотехнологичной медицинской помощи: операции с применением сетчатых протезов при лечении пролапсов гениталий, лапароскопические оперативные вмешательства во время беременности при опухолевидных образованиях яичника.
Применяется метод внутриутробного переливания крови плоду при анемической форме гемолитической болезни.
С 2011 года реализуется программа пренатальной диагностики I триместра беременности. Ранняя пренатальная диагностика включает в себя ультразвуковой скрининг плода с определением толщины воротникового пространства, длины носовой кости специалистами - экспертами ультразвуковой диагностики и одновременным биохимическим скринингом I триместра беременности на хромосомную патологию у плода (определение уровня ассоциированного с беременностью белка А и свободной единицы ХГЧ) по компьютерной программе «Астрайя» на автоматическом анализаторе Криптор. Для выполнения поставленных задач на базе центра открыто отделение пренатальной диагностики, в составе которого развернуты биохимическая и молекулярная цитогенетическая лаборатории, функционирует малая операционная для проведения инвазивных процедур. Осуществляется амбулаторный прием беременных групп риска, ультразвуковые исследования проводятся на аппаратуре экспертного уровня, специалисты ультразвуковой диагностики имеют международный сертификат специалиста фонда медицины плода (FMF), что позволяет своевременно диагностировать и подтверждать выявленные врожденные пороки развития.
Лечебная деятельность центра характеризуется непрерывным внедрением новых диагностических и лечебных технологий, что позволило значительно улучшить качественные показатели работы центра, где 90% беременных относятся к группам среднего и высокого риска. Из года в год снижается показатель перинатальной смертности в Республике Башкортостан с 10,9 промилле до 8,6 промилле на 1000 родившихся живыми и мертвыми, количество послеродовых осложнений. Частота рождения детей с врожденными пороками снизилась на 30%. Работа центра отражается на общереспубликанских показателях.
Одним из основных направлений деятельности центра является оказание специализированной и расширение видов высокотехнологичной медицинской помощи. Большое внимание уделяется развитию малоинвазивной хирургии, как важному аспекту хирургии в гинекологии.
Применение эндоскопической хирургии для лечения бесплодия у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза, доброкачественными опухолями матки и придатков, с эндометриозом привело к увеличению частоты наступления беременности в 2-3 раза. Внедрение эндоскопических операций, новых шовных материалов, противоспаечных барьеров способствовало сокращению пребывания пациентов в стационаре после операции.
Республиканский перинатальный центр является методическим центром по координации работы и взаимодействию с межрайонными перинатальными центрами, а также центрами и кабинетами планирования семьи, учреждениями родовспоможения городов и районов. В организационно-методическом отделе сконцентрированы программы по мониторингу абортов, беременных, врожденных пороков развития и ультразвукового скрининга, осуществляется сбор, анализ информации из всех учреждений родовспоможения республики.
Центр планирования семьи и репродукции проводит работу по сохранению здоровья женщины вне беременности (от репродуктивного возраста до менопаузы). Основными этапами этой деятельности являются:
сохранение здоровья женщин - индивидуальный подбор и мониторирование использования всех видов контрацепции в репродуктивном возрасте и перименопаузе; многокомпонентное обследование и подбор гормонотерапии при всех видах нарушений менструального цикла (от ановуляции до аменореи);
комплексное обследование и подготовка к спонтанной и индуцированной беременности, углубленное морфофункциональное изучение состояния эндометрия при неудачных попытках ЭКО и привычном невынашивании беременности;
оптимизация подходов к ведению женщин всех возрастных групп со всеми видами нарушений мочеиспускания, а также многокомпонентная реабилитация женщин после реконструктивно-пластических операций на тазовом дне и слинговых операций.
Не останавливаясь на достигнутом, наравне с развитием вспомогательных репродуктивных технологий совершенствутся и клинические аспекты ведения пациентов, апробируются и внедряются в клиническую практику мягкие модифицированные схемы стимуляция яичников.
Наиболее сложной проблемой медицинского и этического характера, возникающей при применении ИКСИ для лечения тяжелого мужского бесплодия, является возможность передачи потомству генетических изменений, которые могут влиять на исход проведения программ ВРТ и на невынашивание беременности. В связи с этим, необходимо внедрение предимплантационной генетической диагностики у супружеских пар, нуждающихся в проведении программы ИКСИ, что в дальнейшем позволит повысить у них эффективность программ ВРТ.
Одним из разделов работы Республиканского перинатального центра является оперативная гинекология. Перспективные направления деятельности - это совершенствование диагностики, методов хирургической коррекции и реабилитации при пороках развития гениталий, повышение эффективности диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований, в том числе больших размеров, яичников и матки, оптимизация реконструктивных вмешательств при пролапсе гениталий, совершенствование тактики лечения гинекологических больных, страдающих стрессовым недержанием мочи с использованием малоинвазивных хирургических технологий.
В медико-генетической консультации планируем дальнейшую разработку и внедрение молекулярно-генетических методов исследования; расширение и совершенствование методов пренатальной диагностики, в том числе, неинвазиных с использованием современных маркеров и компьютерных программ; внедрение генетических методов исследования (ДНК-диагностика, FISH) для углубления существующих представлений о нарушениях репродуктивной функции, определения тактики внутриутробной терапии.
Перспективные направления развития Республиканского перинатального центра полностью соответствуют планам реализации концепции охраны репродуктивного здоровья населения, направленной на снижение репродуктивных потерь, уменьшение частоты тяжелых форм гинекологических заболеваний, повышение качества жизни больных, оздоровление населения в целом.
Охрана материнства, отцовства и детства является приоритетным направлением социальной политики руководства республики. Помимо оказания высококвалифицированной специализированной помощи администрация и сотрудники центра уделяют огромное внимание воспитанию и подготовке молодых специалистов, анализу собственного и зарубежного опыта, внедрению передовых акушерско-гинекологических и перинатальных технологий в лечебную практику, распространению их в районах Республики Башкортостан. В соответствии с Национальным проектом «Здоровье», одной из приоритетных составляющих которого является охрана репродуктивного здоровья населения, центр ведет поиск путей скорейшей реализации медицинских и социальных задач, направленных на повышение качества медицинской помощи матерям и детям, улучшение демографической ситуации в республике. Отсюда вытекают приоритетные задачи, определяющие перспективные направления развития Республиканского перинатального центра как головного профильного учреждения родовспоможения в республики. Важным этапом развития будет строительство перинатального центра, где будет осуществляться наблюдение и лечение беременных, начиная с этапа прегравидарной подготовки и завершая отделением выхаживания новорожденных, которое запланировано на 2013-2015 годы.
Вклад службы планирования семьи в улучшение репродуктивного здоровья населения Республики Башкортостан
А.Р. Муслимова, Ф.М. Байрамгулов
Республиканский перинатальный центр
Служба планирования семьи начала свое развитие в России с 1991 года, в Башкирии с 1993 года в сложной социально-экономической и демографической ситуации и основной задачей ее является снижение уровня абортов с целью улучшения репродуктивного здоровья населения.
Регламентирующим документом в России для службы является приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 15.11.91г. №186, который утвердил Положение о Центре планирования семьи и репродукции (ЦПСиР). Основными задачами Центра является организационно-методическая работа в регионе с целью снижения абортов с интеграцией со службами здравоохранения и другими ведомствами в области планирования семьи, а также оказание амбулаторной, консультативной и лечебно-диагностической помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья семьи (оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции, подготовка к браку, генетическая консультация, медицинская помощь подросткам, лечение бесплодия, сексуальное образование и т.д.).
Во исполнение этого приказа в Республике Башкортостан в 1993г. были созданы два Центра планирования: республиканский на базе РКБ им. Г.Г. Куватова и городской на базе род. дома №4 г. Уфы, затем в 2002г. ЦПСиР в г. Стерлитамаке.
Однако в Российской Федерации отсутствуют регламентирующие документы по работе кабинетов планирования семьи – основного звена в профилактической работе с населением.
Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан в 1995г. и 1998г. изданы приказы, которые регламентируют работу кабинетов планирования семьи. Первоначально кабинеты планирования семьи были открыты в лечебно-профилактических учреждениях практически во всех городах и районах республики.
Основными задачами кабинетов ПС является широкая санитарно-просветительная работа среди населения в районе по пропаганде здорового образа жизни, профилактике абортов и венерических заболеваний, половое воспитание подростков, подготовка молодых людей к сознательному родительству, взаимодействие с учебными, культурными учреждениями, ЗАГСами, работа по проведению контрацепции, наблюдение за пациентами, применяющими контрацепцию и т.д. В кабинетах работают медицинские работники со средне-специальным образованием.
В результате планомерной работы по предупреждению абортов всей системы родовспоможения и в первую очередь службы планирования семьи, в республике за 10 лет (с 1993г. по 2003г.) удалось снизить уровень абортов в 3,5 раза. Однако ситуация с уровнем абортов среди подростков 15-19 лет оставалась критической. Распространенность абортов среди подростков на протяжении этих 10 лет составляла в среднем пять тысяч случаев абортов в год и не имела тенденции к снижению.
В связи с этим, начиная с 2002г. Минздравом РБ начата совместная работа с Государственным комитетом РБ по молодежной политике.
Первым шагом стало издание совместного приказа МЗ РБ и Гос. Комитета РБ по молодежной политике № 128-Д/92 от 12.03.2003г. «Об организации деятельности кабинетов планирования семьи на базе учреждений, подведомственных органам по делам молодежи в Республике Башкортостан», по которому принят совместный план действий по предупреждению абортов у молодежи, привитию навыков здорового образа жизни и формированию осознанного родительства у подрастающего поколения.
Следующим этапом стал перевод части кабинетов планирования семьи в учреждения, подведомственные органам по делам молодежи (молодежные и подростковые центры, медико-социальные центры помощи семье, клубы и т.д.). Сейчас из имеющихся 57 кабинетов треть (20 кабинетов) находятся в среде, приближенной к молодежной, в том числе 3 кабинета работают на базе средне-специальных учебных заведений.
В результате работы с молодежью снизилось количество абортов у подростков с 5016 случаев в 2002г. до 3374 случаев в 2006г.
Таким образом, республике за прошедшие годы удалось сохранить и развить сеть кабинетов планирования семьи, и всю службу планирования семьи, которые являются на сегодня основным профилактическим звеном во всей службе родовспоможения. Отдача от работы службы очевидна, уровень абортов, как среди женщин фертильного возраста, так и среди подростков существенно снизился.
Сформированная в республике инфраструктура службы планирования семьи в виде разветвленной сети центров и кабинетов планирования семьи является одной из немногих в России. На сегодняшний день остро стоит вопрос о сохранении службы планирования семьи для профилактики не только абортов и социально-значимых заболеваний, повышению грамотности населения в вопросах сохранения своего здоровья, но и улучшения демографии. Тем более это актуально в свете реформирования здравоохранения с упором на профилактическую направленность медицины и последних инициатив правительства РФ по улучшению демографической ситуации в стране.
|
