I.
|
Методы направленные на улучшение навыков передвижения, увеличение подвижности в нижних конечностях и увеличение силы в конечностях
|
1.
|
Голеностопные ортезы
|
А
|
Для достижения немедленного улучшения скорости ходьбы, улучшения характера походки или распределения весовой нагрузки на ноги при стоянии и ходьбе. Для стабилизации голеностопного сустава, поддержки стопы при синдроме отвисающей стопы/подошвенном сгибании стопы
|
-
|
Временно, на период реабилитации, или на постоянной основе
|
10; 11; 12; 13
|
2.
|
Тренировки на тредмиле с поддержкой веса
|
А
|
Для пациентов с нарушением, но с сохранённой возможностью самостоятельного передвижения для увеличения скорости ходьбы и выносливости (без влияния на симметрию и риск падений), когда другие стратегии для практики ходьбы не имеют успеха или небезопасны
|
Острые инфекционные заболевания, наличие болевого синдрома, выраженные контрактуры в нижних конечностях, интеллектуально-мнестические нарушения тяжелой степени
|
Курс лечения состоит из 20 ежедневных сеансов по 20 минут ходьбы на тредмиле с поддержкой веса. Скорость движения беговой дорожки увеличивается от сеанса к сеансу, начиная с 0,1 до 1,2 м/с и более, в зависимости от состояния пациента и улучшения ходьбы
|
14
|
3.
|
Функциональная электромиостимуляция
|
А
|
Для улучшения скорости ходьбы и восстановления ее симметрии. Вероятно, уменьшает риск падений.
|
|
Ежедневные сеансы (не менее 20), в течение которых больные проходят расстояние от 0,5 до 2 км
|
15; 16
|
4.
|
Тренировки с выполнением повторяющихся заданий
|
А
|
Для улучшения скорости ходьбы, увеличения пройденной дистанции, улучшения функциональной способности к передвижению или смены положения «сесть – встать – сесть»
|
|
Пример: упражнения по типу «шаг вперед, шаг назад», пересаживание с койки на стул, ходьба вокруг стула
|
17; 18; 19
|
5
|
Тренировки на увеличение мышечной силы
|
А
|
Для увеличения мышечной силы
|
|
Аэробные фитнес тренировки
|
20
|
6
|
Тренировка с применением электромеханических устройств
|
В
|
Для улучшения функции ходьбы путём повышения силовых качеств и выносливости крупных мышечных групп при сохранившейся подвижности суставов конечностей и способности пациента к самостоятельному сидению
|
|
Требуется специальное оборудование (велоэргометр с регулируемой нагрузкой и, возможно, биологической обратной связью) и медицинские специалисты, обладающие соответствующей компетенцией в использовании данного оборудования
|
21; 22; 23; 24
|
7
|
Тренировки на тредмиле без поддержки веса тела или физические фитнес-тренировки по программе аэробных упражнений (на беговой дорожке)
|
В
|
Для улучшения скорости перемещения у людей, способных к самостоятельной ходьбе без опоры, с клинически стабильным и функционально безопасным для проведения занятий состоянием
|
Не рекомендуется в качестве основной тренировки ходьбы после инсульта
|
В течение 30 минут в день, пять дней в неделю, в течение двух недель. Необходим клинический и ЭКГ-контроль переносимости физической нагрузки в присутствии опытного специалиста для выбора интенсивности аэробных физических упражнений. В результате тренировок не должна увеличиваться спастичность мышц конечностей.
|
25; 26
|
8
|
Тренировки на платформах с биологической обратной связью (БОС) на аппаратах компьютерной стабилометрии, постурографии
|
С
|
Для улучшения функции равновесия и ходьбы, тренируя опорность на паретичную нижнюю конечность, проприорецепцию, меткость и толерантность к вестибулярной нагрузке посредством зрительной и/или слуховой БОС. Метод может положительно влиять на скорость ходьбы и длину шага
|
|
Курс включает от 8–15 занятий, длительностью от 20 до 30 минут, уровень нагрузки и индивидуальная программа занятий определяются в зависимости от выраженности постуральной неустойчивости, наличия сопутствующей патологии, переносимости физической нагрузки
|
27; 28; 29
|
9
|
Биологическая обратная связь в отношении положения суставов (на основе установки по костным ориентирам мобильных гониометрических или акселерометрических датчиков)
|
С
|
Для улучшения функции равновесия и ходьбы, контролируя положение тренируемых суставов посредством зрительной и/или слуховой БОС
|
|
Курс тренировок включает в среднем 10 занятий по 30 минут. В комплекс включены, как активные, так и активно-пассивные упражнения-игры, применяется дозированное растяжение мышц, а также тренировки мышц на аппаратуре БОС по параметрам ЭМГ в качестве дополнительной процедуры лечебной гимнастики
|
28
|
10
|
Метод улучшения проприоцептивной нервно-мышечной передачи импульсов (костюмы проприоцептивной коррекции)
|
D
|
Для коррекции позы и движений, в том числе стопы и головы, за счет целенаправленного воздействия на проприорецепцию
|
|
Возможно совмещать занятия с обычной ходьбой. Может использоваться для асимметричной нагрузки и смещения центра тяжести при ходьбе в зависимости от реабилитационной задачи
|
31
|
11
|
Метод Бобат-терапии
|
D
|
Рекомендован, преимущественно, при спастических гемипарезах. Стимулирует так называемые реакции выпрямления (головы по отношению к телу или тела по отношению к голове и т.д.), реакции равновесия или лабиринтные реакции
|
|
Специально обученный методист, направляя движение, контролирует правильность его выполнения, облегчает стабилизацию тела при опоре на конечности и развивает способность удерживать достигнутое положение
|
31
|
12
|
Использование вспомогательных средств для ходьбы (костыли, ходунки, трехопорные, четырехопорные, одноопорные трости)
|
D
|
Для улучшения походки, равновесия, качества жизни и самостоятельности или снижения количества случаев падения после инсульта
|
|
Обучение ходьбе с применением вспомогательных средств начинается с момента стабилизации гемодинамики пациента, после обучения стоянию и присаживанию, носит этапный характер
|
|
13
|
Эксцентрические тренировки (выполнение упражнений с помощью негативного сопротивления) на тренажере с биологической обратной связью
|
С
|
Для улучшения качества функции ходьбы и выносливости пациентов
|
|
Упражнения с большей скоростью (35-40 повторений в минуту). Курс реабилитации - 8 недель: 5 тренировок в неделю по 30 минут
|
31
|
14
|
Чередование разных вариантов усложнённой ходьбы
|
С
|
Для увеличения качества и скорости ходьбы
|
|
Курс тренировок включает упражнения по четко установленной линии, ходьбу зигзагом, подъем в небольшую горку. По 30 минут в день 5 раз в неделю на протяжении 3х недель
|
31
|
15
|
Методы, приведенные в пунктах 1 раздела III данной таблицы
|
А
|
|
|
|
|
I
|
Методы, направленные на профилактику падений и тренировку функции стояния
|
1
|
Многофакторные вмешательства
|
А
|
|
|
включают индивидуальную программу упражнений ЛФК, адаптацию домашней среды, наличие объектов «доступной среды» за пределами дома
|
32
|
2
|
Тренировка сидения
|
В
|
Людям, испытывающим трудности с сидением. Упражнения направлены на восстановление перехода из положения лёжа в положение сидя, на укрепления мышц верхних конечностей и корсета, что приводит к компенсации функции сидения. Для обучения пациента биомеханически выгодному "сгибательному" способу перехода из положения лёжа в положение сидя
|
|
Продолжительность сидения больного определяется в зависимости от его физического состояния и может составлять 3-10 минут.
|
33
|
3
|
Тренировка стояния
|
В
|
Людям, испытывающим трудности при стоянии. Для формирования навыка перехода из положения сидя в положение стоя – вставания
|
Тяжелое состояние больного
|
Проводится под наблюдением
|
33
|
4
|
БОС для тренировки перехода из положения сидя в положение стоя
|
С
|
Для отработки навыка перехода из положения сидя в положение стоя с подключением визуальной и/или слуховой обратной связи
|
|
Курс - в среднем 10 занятий по 30 минут
|
28
|
5
|
Сочетание физических упражнений и электрической стимуляции мышцы, выпрямляющей позвоночник
|
С
|
Для улучшения постурального баланса
|
|
Курс 3 недели: по 3 тренировки в неделю продолжительностью 20 минут
|
29
|
6
|
Тренинг в условиях виртуальной реальности
|
D
|
Для улучшения равновесия
|
|
Курс 2 недели: 5 дней в неделю и продолжались по 30 минут
|
34
|
7
|
Методы, приведенные в пунктах 1, 4-5, 8-12, вероятно, 2, раздела I данной таблицы
|
А- D
|
|
|
|
|
8
|
Методы, приведенные в пунктах 1 раздела III данной таблицы
|
А
|
|
|
|
|
III. Методы, направленные на снижение спастичности, борьбу с контрактурам
|
1
|
Локальное применение ботулотоксина типа А
|
А
|
Для снижения мышечного тонуса, увеличения объема движений в пораженной конечности, предотвращения развития контрактур, улучшения походки и снижения болей у пациентов со спастичностью; а так же улучшении функциональных возможностей пациента: ускорения ходьбы, увеличения длины шага, улучшения статического и динамического баланса
|
Не рекомендуется проводить процедуры, сопровождающиеся локальным увеличением температуры в области сделанных инъекций
|
Для профилактики развития резистентности к препарату рекомендуется делать интервалы между сессиями инъекций не менее 12 недель. При необходимости, инъекции могут выполняться в течении многих лет.
|
35; 36; 37; 38; 39; 40
|
2
|
Интратекальное введение баклофена
|
А
|
При выраженной хронической спастичности при поражении спинного или головного мозга при неэффективности или непереносимости терапии миорелаксантами для приема внутрь
|
Основные ограничения технологии - высокая стоимость имплантируемой системы
|
Препарат вводится интратекально. С целью выработки оптимального режима дозирования до перехода к поддерживающей терапии обязательно проводится однократное введение препарата через катетер, расположенный в спинно-мозговом канале, или путем люмбальной пункции. Для длительного применения имплантируется насос, обеспечивающий непрерывное введение препарата в субарахноидальное пространство. На данном этапе лечения необходим тщательный подбор дозы в связи со значительной индивидуальной вариабельностью эффекта препарата. Интратекальное введение препарата с помощью имплантируемых инфузионных систем должно осуществляться только врачами, обладающими необходимыми знаниями и опытом. Конкретные инструкции по программированию и/или повторному заполнению резервуара имплантируемого насоса, приводятся компаниями-производителями этих систем.
|
41; 42
|
2.
|
Применение центральных миорелаксантов
|
В
|
Для лечения генерализированной спастичности, существенно ограничивающей способности к передвижению и трудоспособности
|
Отрицательными моментами при использовании центральных миорелаксантов является отсутствие избирательного действия в отношении «целевых» мышечных групп, что приводит к развитию общей мышечной слабости и не способствует проведению полноценной реабилитации [39], тормозной эффект на клетки двигательной коры [45], иногда воздействие на системную гемодинамику с риском развития обмороков [30].
|
|
43, 44
|
3
|
Вибрационное воздействие
|
В
|
Для уменьшения спастичности у больных с центральным парезом, способствуя улучшению функциональной двигательной активности
|
Эпилепсия, общие инфекционные заболевания, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, тяжелая форма стенокардии, злокачественные новообразования, тромбофлебит, активные формы туберкулеза, трофические язвы, выраженные неврозы, выраженные дисфункции эндокринной системы
|
Средняя продолжительность курса – 10 процедур
|
45; 46
|
4
|
Биологическая обратная связь ЭМГ
|
С
|
Для функционального восстановления походки по сравнению со стандартной реабилитацией и снижения спастичности
|
|
|
47
|
5.
|
Чрескожная электронейростимуляция
|
С
|
Для снижения спастичности и болевого синдрома
|
|
Применение импульсного тока частотой от 2 до 400 Гц с очень короткой длительностью импульса (20-50 мкс)
|
46
|
IV. Методы, направленные на снижение отечности
|
V. Методы, направленные на снижение болевого синдрома
|
|
Методы, приведенные в пунктах 1 и 5 раздела III данной таблицы
|
А и С
|
|
|
|
|
