Исследование серии случаев d 5 Мнение эксперта, которое не подвергалось прицельной критической оценке, или основанное на физиологии, результатах пробного исследования или на «основных принципах»
|
Скачать 133.16 Kb.
|
|
Утверждены на заседании профильной комиссии в рамках IV Балтийского конгресса по детской неврологии СПб, 04.06.2013 Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению специфических расстройств речи у детей Авторы: Гузева В.И. Чутко Л.С. СОДЕРЖАНИЕ
Специфические расстройства развития речи (specific language impairment (SLI)), характеризуются первичными нарушениями развития речи, при которых ребенок имеет соответствующий возрасту интеллект, нормальный слух и нормальные условия для овладения речью, задержка в развитии или повреждение проявляются без предшествующего периода нормального развития. Речевое развитие нарушено на ранних этапах без предшествующего периода нормального развития и не является следствием черепно-мозговой травмы или нейроинфекции. Данное расстройство характеризуется постоянным течением без ремиссий или рецидивов. В эту категриюне входят дизартрия, ринолалия, афазия, речевые нарушения, обусловленные нарушением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, эпилепсией. Синоним: «дисфазия развития» (developmental dysphasia) (Заваденко Н.Н. и соавт.,2012; Ньокиктьен Ч., 2013; Billard C., 2006).
Специфические расстройства речевого развития (СРРР) согласно МКБ-10 /F-80/- это расстройства, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах.
SLI – specific language impairment СРРР - специфические расстройства речевого развития
Встречаемость у 5-10 % детей дошкольного возраста (Bonneau D.,2004). Преобладание мальчиков в группе детей с СРРР, с соотношением мальчиков к девочком от 1,3:1 до 5,9:1 (TallalP. etal., 1989; StromswoldK., 1998; Stanton-Ghapman Т., etal., 2002). По мнению I. Richard и W.M. McDonald (2004), факт значительного преобладания мальчиков в группе детей с СРРР предполагает возможность двух факторов, влияющих на развитие данной патологии: генетического и раннего гормонального воздействия.
(TallalP. etal., 2001; Stanton-Chapman T.L.. исоавт.,2002; ChoudhuryN. Benasich A.A., 2003; Nelson H.,2006).
Наследственные факторы в генезе СРРР. Процент встречаемости СРРР в семьях с отягощенным анамнезом по СРРР около 20%-30%, тогда как в популяции достоверно ниже (ChoudhuryN.BenasichA.A.etal., 2003). От 50% до 70% детей с СРРР имеют ни менее одного члена семьи с подобными нарушениями (TomblinJ.B. etal., 1997). Идентифицирован ряд хромосом ответственных за речевые нарушения у детей. Локус на хромосоме 16 ассоциирован с низкой способностью выполнения теста на повторение набора слогов, тогда как локус на хромосоме 19 - с низкой способностью выполнять тесты на экспрессивную речь (GathercoleS.E., 1994). C.W. Bartlettи соавт. (2002) выявили специфичные локусы на 13 хромосоме (13q21). По данным SLIConsortium (2002)2 региона на 16q хромосоме и 19q хромосоме являются основным фактором риска для развития речевых нарушений. В этой связи особое внимание уделяется специфическим генам FOXP2, CNTNAP2, ATP2C2, CMIP (Newbury D.F.,Monaco AP., 2010). Патология перинатального периода как этиологический фактор. Гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС в перинатальном периоде в виде формирования церебральной атрофии в сочетании с темповой задержкой развития на первом году жизни (Сагаутдинова Э.Ш. Степаненко Д. Г.,2010).
В данной рубрике выделяются следующие категории нарушений речевого развития: F80.0 Специфическое расстройство артикуляции F80.1 Расстройство экспрессивной речи F80.2 Расстройство рецептивной речи Специфическое расстройство развития, при котором использование ребенком звуков речи ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, но при котором имеется нормальный уровень речевых навыков. Включаются:
Исключаются:
F80.1 Расстройство экспрессивной речи Специфическое нарушение развития, при котором способность ребенка использовать выразительную разговорную речь заметно ниже уровня, соответствующего его умственному возрасту, хотя понимание речи находится в пределах нормы. При этом могут быть или не быть расстройства артикуляции. Включаются:
Исключаются:
F80.2 Расстройство рецептивной речи Включаются:
Исключаются:
Необходимо также отметить, что в подрубрике F80.3 значится cиндром Ландау-Клефнера – приобретенная афазия с эпилепсией. Данное заболевание не полностью отвечаетширокому концептуальному определению СРРР, так как подразумевает несомненную фазу предшествующего нормального развития и коррелирует со специфическими изменениями на ЭЭГ, а также эпилептическими приступами.
Оцениваются такие показатели развития речи, как речевая активность, звукопроизношение, понимание обращенной речи, активный словарь, развернутость фразы, лексико-грамматический строй речи. Под речевой активностью подразумевается стремление использовать речь для общения, активность в использовании средств языка. Оценивается уровень звукопроизношения, его соответствие или степень несоответствия возрасту ребенка. Для оценки понимания обращенной речи ребенку предлагается выполнить ряд действий, используя только речевую инструкцию, показать на картинке предметы, те или иные действия, постепенно усложняя задания. При наличии понимания речи на бытовом уровне, следует выявить понимание смысла предлогов, вопросов косвенных падежей, различий во времени, числе, падеже. Объем активного словаря оценивается по количеству используемых в речи существительных, глаголов, прилагательных. Чем шире активный словарь, тем больше признаков одного предмета может назвать ребенок, более точно определить действие, передать смысловые оттенки. Оценка лексико-грамматического строя речи осуществляется на основании правильности употребления ребенком в речи рода, числа, падежа, предлогов, времен глаголов, навыков словообразования. При психологическом обследовании в первую очередь оцениваются такие показатели, как коммуникации ребенка, эмоциональный фон, психическое развитие (преимущественно невербальный интеллект) (Калягин В.А., Овчинникова Т.С. 2004).
Умственная отсталость. Дети с СРРР должны удовлетворительно выполнять невербальные тесты и задания, у них должен быть достаточно выражен познавательный интерес и стремление к общению. Они активно используют жесты, поддерживают игру. Снижение слуха Аутизм. При аутизме нарушается потребность в общении и способность к социальному взаимодействию, также может явиться причиной нарушения речевого развития. В данном случае речь не используется (или недостаточно используется) в коммуникативных целях. Отмечаться неравномерность и асинхронность темпов речевого развития. Фразовая речь может формироваться с задержкой, часто без предшествующего лепетного периода. Характерными чертами являются эхолалия, фразы-штампы, использование глаголов в неопределенной форме или в повелительном наклонении, длительное отсутствие в речи местоимения «я». В речи отсутствуют экспрессия, жестикуляция, наблюдается неспособность к диалогу, дети не задают вопросов. Нарушено произношение звуков, мелодика речи, ритм, темп. В случае если нарушение речи обусловлено проявлением аутизма, достаточно выражены и поведенческие нарушения. Ребенок избегает контакта «глаза в глаза», или зрительный контакт кратковременный, может не окликаться на свое имя, не пытается привлечь внимание других к заинтересовавшему предмету, использует другого человека так, словно это неодушевленный предмет. Ребенок либо игнорирует попытки взаимодействия с ним, либо активно отвергает их. (Башина В.М.,1999). Синдром Ландау-Клефнера. Расстройство, при котором ребенок, имея предшествующее нормальное развитие речи, теряет навыки как рецептивной, так и экспрессивной речи. Типично начало в возрасте 3-7 лет, но может возникать раньше или позже в детстве. Основными клиническими проявлениями являются приобретенная афазия и эпилептические припадки. В большинстве случаев нарушение речи предшествует появлению судорожных припадков и развиваются в течение нескольких месяцев. Эпилептические припадки, как правило, присоединяются в течение нескольких недель после развития афазии. Отмечаются как генерализованные тонико-клонические, атонические, так и парциалные, а также парциальные с вторичной генерализацией приступы. У большинства пациентов приступы редкие, ночные. По мере развития заболевания у большинства детей отмечаются нарушения поведения в виде гиперактивности, раздражительности, агрессивности. Характерно, что нарушение рецептивной речи довольно глубокое и возникает при первом проявлении состояния. Диагностика основывается на данных ЭЭГ. Характерны типичные изменения в виде высокоамплитудных мультифокальных спайков или комплексов «пик-волна» в центровисочных и центрофронтальных отделах полушарий. Во время сна происходит активация эпиактивности. (В.И. Гузева и соавт. 2002).
Логопедическая коррекция. Занятия с логопедом, а при плохом понимании обращенной речи с логопедом-дефектологом, необходимо начинать как можно раньше. Психологическая коррекция. В первую очередь необходимо преодолеть речевой негативизм (нежелание общаться) и логофобию (боязнь общения). Ведущая роль здесь принадлежит игровой терапии. Транскраниальнаямикрополяризация (ТКМП) — лечебное применение постоянного (гальванического) электрического тока небольшой силы на ткани головного мозга. Ведущим механизмом ТКМП является направленная активация неспецифических активирующих систем головного мозга (неспецифические ядра таламуса, мезенцефалическая ретикулярная формация), приводящая как к активации существующего, но не эффективно функционирующего синаптического аппарата нейронов, так и к интенсификации процессов морфофункционального развития незрелых элементов коры вследствие нормализации нейродинамики (Пинчук Д.Ю.,1997). После курса лечения ТКМП у детей с СРРР отмечалось положительная динамика в виде увеличение объема активного словаря, увеличение количества слов в фразе, улучшение лексико-грамматического строя речи, понимания обращенной речи. Значимого улучшения звукопроизношения выявлено не было. (Градация достоверности В. Уровень убедительности доказательств 2b) (Чутко Л.С. и совт.,2006). Энцефабол (Пиритинол) суспензия 0,2—0,25 мг в день (12—15 мг/кг в сут), в 2 приема: утром (после завтрака) и днем (после дневного сна и полдника). 2 месяца. Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов рекомендуется постепенное наращивание дозы энцефаболав первые 7—10 дней приема. Применение в режиме монотерапии позволило достичь достоверного улучшения показателей экспрессивной и импрессивной речи, а также речевого внимания, увеличения объема активного словаря и количества фраз.общим недоразвитие речи 1-2 уровня, обусловленным моторной алалией. (Градация достоверности В. Уровень убедительности доказательств 2b) (Заваденко Н.Н. и соавт. (2012). Церебролизин в средней суточной дозе 0,1 мл/кг массы тела (от 1,5 до 2,5 мл), в утренние часы, через день, внутримышечно (30 инъекций на курс). Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов в начале курса рекомендовалось постепенное наращивание дозы церебролизина в течение 6—10 дней. При использовании цереброзилина было достигнуто достоверное улучшение показателей экспрессивной и импрессивной речи, а также речевого внимания. Объем активного словаря вырос в 3,5 раза, количество произносимых фраз — в 5 раз, Как показало анкетирование родителей, у детей отмечалось уменьшение церебрастенических нарушений, моторной неловкости, гиперактивности, улучшались внимание, эмоциональный контроль и характеристики поведения. Было установлено также положительное влияние церебролизина на двигательную сферу и формирование моторных навыков. ((Градация достоверности В. Уровень убедительности доказательств 2b). (Заваденко Н.Н., Козлова Е.В.., 2013) Кортексин (Полипептиды коры головного мозга крупного рогатого скота) 0,01 г. в.м., №10, ежедневно или через день. ((Градация достоверности В. Уровень убедительности доказательств 2b) (Чутко Л.С., Ливинская А.М.,2006). Пантогам, пантокальцин (Гопантеновая кислота)- 2 г в сутки, в течение 2 месяцев. (Градация достоверности С. Уровень убедительности доказательств 4). (Кузенкова Л.М., Маслова О.И., 2007) Пантогам-сироп (гопантеновая кислота, сироп 100 мг/мл) в средней суточной дозе 500-600мг (30-35мг/кг) 2 раза в день в течение 2 месяцев в режиме монотерапии (Градация достоверности В. Уровень убедительности доказательств 2b). (Заваденко Н.Н. и соавт., 2013)
|
Похожие:
 |
Исследование серии случаев d 5 Мнение эксперта, которое не подвергалось... Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (испытаний) – рки |
 |
Историческая психология Прошлое состоит из человеческих деяний, движимых разнообразными побуждениями, это мнение служит опорой рационального, светского понимания... |
|
Трудовую книжку за исключением случаев, когда трудовой договор заключается впервые или Кодексом, иным федеральным законом не допускаются лица, имеющие или имевшие судимость, подвергающиеся или подвергавшиеся уголовному... |
|
Законодательством Российской Федерации после прививки – не гулять, йодная сетка Охватывает всякое различие, исключение, ограничение… по признаку… убеждений…, которое имеет целью или следствием уничтожение или... |
|
Виды социологического исследования Эмпирическое социологическое исследование – система логически взаимосвязанных методологических, методических и организационно-технических... |
|
Исследование «Исследование качественного состава чипсов и их влияния на организм» Начать формирование у учащихся навыков проведения исследования /на примере исследования качества чипсов и их влияния на организм/... |
|
Исследование и разработка теоретических и методологических основ... Научная и (или) научно-техническая продукция – научный и (или) научно-технический результат, в том числе результат интеллектуальной... |
|
Исследование автомототранспортных средств Фотографирование объектов исследования, как правило, проводится на завершающем этапе осмотра, после того как эксперт установил (выявил)... |
|
Рентгенологическое отделение Исследование пищевода и желудка: последний прием пищи не позднее 20 ч до начала исследования. На исследование приходить натощак |
|
Гарантийный талон Гарантия предоставляется на устранение всех неисправностей радиостанции, при условии, что оборудование не подвергалось модификации,... |
|
Шифрование дисков Технология защиты информации, переводящая данные на диске в нечитаемый код, недоступный нелегальному пользователю. Для шифрования... |
|
Анализ пробного гиа по математике в форме огэ в 9 классах Ответственный за организацию пробного гиа по математике: зам по увр- гогичаева Н. В |
|
Российской Федерации Руководство пользователя Сведение «Аттестация на право выполнения работ по специальной оценке условий труда и выдаче в результате ее проведения сертификата... |
|
Анализ пробного гиа по математике в 9 классе мкоу ленинской сош котельниковского... Ответственный за организацию пробного гиа по математике: зам по увр- петрова И. А |
|
Инструкция №09-09/13 по применению средства родентицидного «медирэт-гель» Родентицидное средство «медирэт-гель» представляет собой гелеобразную массу красного (или зеленого, или оранжевого, или желтого,... |
|
Больных с зависимостью от алкоголя Наиболее значительно Лептинорм влияет на дезорганизацию психической деятельности, восстановление активного внимания, динамические... |