Муз «детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово
|
Скачать 1.13 Mb.
|
|
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ МУЗ « ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5» г. КЕМЕРОВО КРОО « ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»  Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике Учебно-методическое пособие для медицинских сестер палат интенсивной терапии и реанимации новорожденных, родильного дома и отделений патологии новорожденных КЕМЕРОВО Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике. Методическое пособие для медицинских сестер палат интенсивной терапии и реанимации новорожденных родильного дома и отделений патологии новорожденных. СОСТАВИТЕЛИ: И.М. Сутулина заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, доцент, к.м.н. Т.В. Дружинина главный специалист по управлению сестринской деятельностью департамента охраны здоровья населения Кемеровской области. А.В. Боярская заместитель директора по работе с сестринским персоналом МУЗ ДГКБ №5 г. Кемерово. Ю.Н. Макиенко к.м.н., заведующая отделением дополнительного образования ГОУ СПО КОМК. Т.А. Букина главная медицинская сестра МБЛПУ «Детская городская больница №3», г. Новокузнецк. И.О. Синеникольская старшая медицинская сестра МБУЗ «Детская городская клиническая больница №5», г. Кемерово. О.В. Гребенщикова главная медицинская сестра МБУЗ «Детская городская клиническая больница №5», г. Кемерово. ЧАСТЬ 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ. 2.1. ЛЕЧЕБНО - ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Эффективность медицинской помощи новорожденным определяется не только внедрением и совершенствованием высоких технологий лечения, но и созданием для них особого режима выхаживания. С целью создания оптимальных условий выхаживания недоношенных детей, были реализованы технологии охранительного режима: ограничены световые, звуковые и тактильные воздействия на пациентов, что потребовало изменения режима работы отделения и поведения персонала, освоения навыков работы с современными моделями инкубаторов, мониторов, дозирующей техники, расходных материалов и др. Выхаживание незрелого ребенка в «искусственном гнезде» инкубатора интенсивного класса, затенение инкубатора, глаз, ограничение громкой речи, сигналов, ненужных осмотров и процедур позволило смоделировать внутриутробные условия жизни плода и улучшить результаты лечения. 1. Обеспечение комфортной термонейтральной окружающей среды. При этом под нейтральной понимают такую температуру окружающей среды, при которой температура тела ребенка поддерживается за счет потребления минимальных количеств энергии и кислорода.
О сохранении тепла ребенком необходимо заботиться с первых секунд после рождения. Максимальная теплопотеря в первые минуты жизни может происходить за счет испарения с кожи ребенка. Поэтому важно, чтобы новорожденного вытерли сразу после появления на свет, завернули в теплые сухие пеленки и сразу поместили ребенка на место с подогревом. В отечественной неонатологии применяются три основных способа поддержания адекватной температуры тела недоношенных детей - с помощью инкубаторов, - подогреваемых кроваток, - открытых реанимационных систем (специальных столиков, оснащенных источником лучистого тепла). Контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру» обеспечивает: быстрое и полноценное согревание ребенка без применения дополнительных источников тепла; тесное общение матери и ребенка. 2. Одновременно у детей с очень низкой массой тела необходимо заботиться о предотвращении незаметных потерь воды, связанных с большим испарением с поверхности тела. С этой целью в кувезах поддерживают влажность воздуха около 60%. Ребенок должен быть тепло одет (шапочка, распашонка, носочки), но не туго спеленат. Кроме того, вспомогательные предметы ухода за детьми с очень низкой массой тела (стетоскоп, стерильные пеленки, одежда и др.) перед использованием прогревают до 37,0 (С). Создание для ребенка условий физиологической флексии, без ограничения положений тела младенца (метод «гнезда»). Стенки «гнезда» должны формировать опору головы и конечностей ребенка. Данный метод имеет ряд преимуществ:
Положение на животе экономично с точки зрения энергозатрат, может быть полезным для профилактики обструктивного апноэ, гастроэзофагального рефлекса. 3. Создание для ребенка светового и звукового комфорта. В палате, где находится младенец, должно быть приглушенное общее освещение, до 4 – 6-й недели жизни инкубатор должен быть покрыт сверху тканевым покрывалом, глаза ребенка нужно защищать от попадания прямых солнечных лучей. Следует соблюдать тишину в палате, исключить работу сотовых телефонов, громких разговоров у кровати больного. Реакция на звук тревожного сигнала монитора должна быть быстрой и своевременной. Физический контакт с ребенком должен быть бережным и минимальным. Общаясь со своим недоношенным новорожденным, обязательно разговаривайте с ним, рассказывайте ему, как вы ждали, как вы любите, как хотите, чтобы он поскорее подрос, и вы наконец-то смогли быть вместе. Поверьте: ваш ребёнок услышит ваш голос, любящие интонации, и это поможет ему расти и крепнуть. Современные методы интенсивной терапии новорожденных включают большое количество инвазивных процедур, нарушающих целостность кожных покровов. Дополнительные повреждения кожи возникают при фиксации катетеров и датчиков на коже, после хирургических вмешательств. Медицинская сестра обеспечивает регулярный контроль за состоянием кожных покровов и сосудистых доступов с фиксацией результатов осмотра в реанимационных листах наблюдения. У новорожденных не используются грелки, агрессивные антисептики, проводится строгий контроль за исправностью оборудования, вместо лейкопластыря используются прозрачные полупроницаемые медицинские пленки, применяются силиконовые катетеры, гидрогели, салфетки для ухода за кожей, проводится регулярная смена положения датчиков.  2.2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ. Должностная инструкция Палатной медицинской сестры Отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Должностные обязанности Медицинская сестра палатная 1.Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения). 2. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом. 3. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций. 4. Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие дежурному врачу, обо всех случаях ухудшения состояния больного, или появления у него тревожных признаков, обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения правил внутреннего трудового распорядка учреждения. 5.Своевременно оформляет истории болезни для выполнения назначенных процедур, исследований, консультаций и манипуляций больным отделения, обеспечивает возврат историй болезни в отделение. 6.Осуществляет подготовку реанимационного зала, хирургических инструментов, шовного и перевязочного материала к работе. 7.Осуществляет работу медицинской сестры выездной реанимационно-консультативной бригады. 8.Обеспечивает своевременную доставку лабораторного материала в соответствующие лаборатории и возврат результатов исследования в отделение. 9. Строго соблюдает правила асептики и антисептики, санитарно-эпидемиологических мероприятий, в соответствии с действующими приказами. 10.Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами. 11.Готовит рабочее место для сдачи и приема смены. 12.Участвует в общей преднаркозной подготовке больных к операции, наблюдает за больными в ранний послеоперационный период, участие в профилактике осложнений в ходе и после операции. 13.Осуществляет организацию и проведение сестринского ухода за послеоперационными и соматическими детьми. 14.Готовит рабочее место выездной неонатальной бригады, транспортные укладки, ларингоскоп, дыхательный мешок, резервный мешок, следящую аппаратуру и др. спец.оборудование, следит за их исправностью, своевременно подает заявки на ремонт оборудования. 15.Своевременно и точно выполняет лечебные назначения врача-анестезиолога-реаниматолога ВНРКБ, в случае невозможности выполнения, независимо от причины, срочно докладывает об этом врачу-анестезиологу-реаниматологу ВНРКБ. 16.Осуществляет контроль за работой младшего персонала отделения. 17.Своевременно получает у старшей медицинской сестры отделения необходимые для работы медикаменты. Предметы индивидуального ухода и другие изделия медицинского назначения. 18. Строго соблюдает фармакологический порядок в соответствии с действующими приказами, четко и своевременно ведет документацию поста. 19. Контролирует сохранность медицинского и хозяйственного оборудования отделения. 20.Владеет навыками пользования медицинской аппаратуры, применяемой в данном отделении. 21. Не отлучается из отделения и не производит замены смен без разрешения старшей медицинской сестры, заведующего отделением или дежурного врача. 22.Соблюдает морально-правовые и этические нормы профессионального общения, правила деонтологии, проявляет доброжелательность и терпение в обращении с больными детьми и их родителями. 23. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию. 24. Соблюдает правила трудовой дисциплины, техники безопасности и пожарной безопасности. Медицинская сестра палатная должна знать: 1. Федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения. 2.Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни. 3.Организационную структуру учреждения. 4.Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием. 5. Трудовое законодательство, правила внутреннего трудового распорядка. 8.Теоретические и организационные основы «Сестринского процесса» 10.Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты. 11. В своей деятельности медицинская сестра палатная руководствуется приказами, указаниями и распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией. 12. Медицинская сестра палатная подчиняется непосредственно заведующему отделением, а в его отсутствие дежурному врачу, старшей медицинской сестре отделения. Требования к квалификации: 1. Медицинская сестра палатная относится к категории специалистов. 2. На должность медицинской сестры палатной назначается лицо, получившее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», или имеющее среднее - профессиональное медицинское образование по специальности «Сестринское дело в педиатрии», сертификат по специальности «Сестринское дело в педиатрии», «Анестезиология и реаниматология». 3. Назначение на должность медицинской сестры палатной и освобождение от должности производится приказом руководителя учреждения, в соответствии с действующим законодательством. Согласовано: Главная медицинская сестра ________________ С должностной инструкцией ознакомлен(а)___________ 2.3. ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА. Для проведения эффективной первичной реанимационной помощи учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием.
Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом, чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику, который ее проводит, с первой минуты могли оказать помощь не менее двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, акушерка, детская медицинская сестра). Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть: - врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, производящие транспортировку рожениц; - весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка); - персонал отделений новорожденных (неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, детские медицинские сестры). При подготовке к любым родам следует: - обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже +24 °C, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок); - проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования; - пригласить на роды врача, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме. При многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным; - когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, рождение недоношенного ребенка в сроке 32 недели беременности и менее, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская медицинская сестра). Оказание помощи новорожденному должно быть единственной обязанностью членов этой бригады на время проведения первичной реанимации. После рождения ребенка необходимо зафиксировать время его рождения и при наличии показаний приступить к проведению реанимационных мероприятий в соответствии с протоколом изложенным ниже. ( Приложения N 1 - 4.) Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых реанимационных мероприятий через 1 и 5 минут после рождения следует провести оценку состояния ребенка по Апгар (Таблица 1). В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни должна быть проведена третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения. При проведении оценки по Апгар на фоне ИВЛ учитывают только наличие спонтанных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыхание выставляют 1 балл, при их отсутствии - 0, независимо от экскурсии грудной клетки в ответ на принудительную вентиляцию легких. 2.4. ОСНОВЫ УХОДА И ПРОВЕДЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИЙ В НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. 2.4.1. Сокращения. Респираторная коррекция в практике медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Сокращения. АД - артериальное давление; БЛД - бронхолегочная дисплазия; ВУИ - внутриутробная инфекция; ВДП - верхние дыхательные пути ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние; ВВЛ - вспомогательная вентиляция легких; ГКПЦ - городской клинический перинатальный центр; ЖП - жидкость поддержания ЖПП - жидкость патологических потерь ЖД - жидкость дефицита ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких; ИТ - интенсивная терапия; КОС - кислотно-основной состав крови; МВЛ - механическая вентиляция легких; ОНМТ - очень низкая масса тела; ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция; ОЦК - объём циркулирующей крови; ПЭП - парэнтеральное питание; ППД - постоянное положительное давление; ПФК - персистирующие фетальные коммуникации; РДС - респираторный дистресс-синдром; ССН - сердечно-сосудистая недостаточность, ТБД - трахеобронхиальное дерево; ФАП - функционирующий артериальный проток; СДППД -дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях; FiO2 - фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси; MAP - среднее давление в дыхательных путях; РаО2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови; РаСО2 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови; PEEP - давление в конце выдоха; РIР - пиковое давление на вдохе; RR - частота дыхательных циклов вентиляции; SaO2 - насыщение артериальной крови кислородом; Tin - время аппаратного вдоха вентилятора.
Одним из самых важных методов контроля за витальными функциями больного является визуальный контроль, и знание нормы и патологии будет являться основой для успешной практики медицинского работника, работающего в области неонатологии. Ниже перечислены переходные, физиологические и патологические состояния новорожденного. 1.1 Переходные состояния кожного покрова
1.2 Переходные состояния функциональные
1.3 Патологические состояния кожного покрова
2.4.3. Регуляция температуры1. Механизмы потерь тепла A. Радиация - это потеря тепла новорожденным из-за более холодных предметов в палате. B. Кондукция - это прямая потеря тепла новорожденным, переходящая на поверхность, с которой он контактирует. C. Конвекция - это потеря тепла новорожденным непосредственно в окружающую среду. D. Испарение - это потеря тепла новорожденным с испарением влаги с его кожного покрова. Из этого следует, что очень важно держать новорожденного теплым и сухим с целью предотвращения потерь тепла и последствий этого. Поэтому необходимо поддерживать нейтральную температуру окружающей среды, при которой для сохранения нормальной температуры тела у ребенка требуется минимальный уровень потребления кислорода и метаболизма. ПОМНИ! Также как и переохлаждение, опасно и перегревание. При увеличении температуры тела до 37,2 °С, потребление кислорода возрастает на 6%, а при снижении до 35,9 °С, потребление кислорода также увеличивается, но уже на 10%. Потеря тепла новорожденным с массой тела менее 1000 гр., равносильна потере жизни! 2. Температурный режим Температурный режим зависит от массы тела, возраста, тяжести состояния: чем ниже масса тела и меньше возраст, тем тяжелее состояние, и тем большую температуру окружающей среды необходимо поддерживать. Нормальная температура кожи у новорожденного 36,5-36,7 °С (ректальная – 37,0 °С). До извлечения из кувеза температуру в нем снизить до 32 °С. Увлажнение необходимо создавать только у новорожденных с массой тела < 1250 гр. В возрасте старше 7 дней его лучше убрать (риск госпитальной флоры). Если ребенок был долго охлажден, то при его согревании разница в температуре тела и кувеза не должна превышать 1-1,5 °С, так как это может привести к повышению потребности в кислороде. Согревать медленно, с постоянным измерением температуры каждые 15 мин. в течение 2-х часов. Температурный режим кувеза должен быть на 0,5 0С выше режима, при котором поддерживается нормальная температура ребенка (см. табл. 1). Для уменьшения радиационной отдачи тепла необходимо, чтобы стенки кувеза были на 1-2 °С больше, чем температура внутри инкубатора. Таблица 1 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Выбор поставщика на право заключения муниципального контракта на Муз «Городская больница №4», муз «Городская клиническая больница №20 им. И. С. Берзона», муз «Родильный дом №1» |
|
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению... Саратов, ул. Соколовая, 97/100, муз «5 Детская инфекционная клиническая больница» |
|
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона для субъектов... Саратов, ул. Тархова, 7А, муз «7-я Городская детская больница», складские помещения учреждения |
|
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению... Саратов, ул. Огородная, 153, муз «Городская клиническая больница №11» (аптека учреждения) |
|
Извещение о проведении запроса котировок на определение поставщика... Запрос котировок проводит: Муниципальный заказчик муз «Городская детская больница №3», расположенное по адресу: 428028, г. Чебоксары,... |
|
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению... Саратов, 4-й Рабочий проезд, 3, муз «Городская клиническая больница №5», диагностическое отделение |
|
Извещение о проведении запроса котировок на определение поставщика... Запрос котировок проводит: Муниципальный заказчик муз «Городская детская больница №3», расположенное по адресу: 428028, г. Чебоксары,... |
|
Извещение о проведении запроса котировок на определение поставщика... Запрос котировок проводит: Муниципальный заказчик муз «Городская детская больница №3», расположенное по адресу: 428028, г. Чебоксары,... |
|
Извещение о проведении запроса котировок на определение поставщика... Запрос котировок проводит: Муниципальный заказчик муз «Городская детская больница №3», расположенное по адресу: 428028, г. Чебоксары,... |
|
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению... Саратов, ул им. Хользунова А. И., д.№19 муз «1-я Городская клиническая больница им. Ю. Я. Гордеева» (аптечный склад) |
|
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению... Саратов, ул им. Хользунова А. И., д.№19 муз «1-я Городская клиническая больница им. Ю. Я. Гордеева» (аптечный склад) |
 |
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению... Саратов, ул. Чернышевского, 141, муз «Городская клиническая больница №2 им. В. И. Разумовского», корпус впх, общая лаборатория |
|
Заседание проводится в присутствии 5 (пяти) членов комиссии. Кворум... Муниципальный заказчик: муз «Городская детская больница №3», расположенное по адресу: 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей,... |
|
Заседание проводится в присутствии 5 (пяти) членов комиссии. Кворум... Муниципальный заказчик: муз «Городская детская больница №3», расположенное по адресу: 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей,... |
|
О проведении открытого аукциона Муз «Городская клиническая больница №1», находящееся по адресу: г. Чита, почтовый индекс 672010, ул. Ленина, д. 8, контактный телефон... |
|
О проведении открытого аукциона Муз «Городская клиническая больница №1», находящееся по адресу: г. Чита, почтовый индекс 672010, ул. Ленина, д. 8, контактный телефон... |