Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор) чрескостный остеосинтез по илизарову
|
Скачать 323.28 Kb.
|
|
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АССОЦИАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ РОССИИ (АТОР) ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПО ИЛИЗАРОВУ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (S 52.5) Клинические рекомендации Утверждены на заседании Президиума АТОР 02.02.2015 г. г. Москва на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г., Свидетельство о регистрации от 07.07.2014 Курган 2013 Аннотация В федеральных клинических рекомендациях описана технология применения метода закрытого чрескостного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова при лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Используемые детали стандартны и позволяют осуществить остеосинтез при любом виде и характере перелома. Все вмешательства осуществляются малоинвазивным путем с минимальным травмированием остеогенных тканей. Ведение больных в послеоперационном периоде позволяет осуществлять контроль за состоянием мягких тканей весь период лечения. В процессе лечения осуществляется дозированная постепенно возрастающая нагрузка на регенерат, с разработкой движений в смежных суставах. При необходимости осуществляется разгрузка суставов на шарнирах, а также управляемая коррекция положения отломков. Клинические рекомендации предназначены для врачей-травматологов, имеющих диплом по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», имеющих удостоверение об окончании интернатуры, ординатуры или аспирантуры по специальности «Травматология и ортопедия», сертификат специалиста по специальности «Травматология и ортопедия», II, I или высшую квалификационную категорию. Желательна специализация с прохождением курсов повышения квалификации на тематических циклах по чрескостному остеосинтезу (Кафедра травматологии, ортопедии с курсом детской травматологии и ортопедии и натальной вертебрологии ФПК и ППС Тюменской гос.медакадемии в г. Кургане). Уровень использования – федеральный. Патенты:
Составители: Мартель И.И. – д.м.н., заведующий научно-клинической лабораторией травматологии ФГБУ РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова Бойчук С.П. – к.м.н., заведующий травматолого-ортопедическим отделением №1 ФГБУ РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова . Рецензенты: РАЗДЕЛЫ
МЕТОДОЛОГИЯ Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - Консенсус экспертов; - Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается). Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 1):
Методы, использованные для анализа доказательств:
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs): Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Консультация и экспертная оценка: Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Основные рекомендации: Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций. ВВЕДЕНИЕ Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья, именуемые в клинической практике чаще типичными переломами (предплечья или переломами луча в типичном месте, являются самыми распространенными и составляют до 33% среди повреждений длинных трубчатых костей / 3, 4 /, 60 - 90% среди повреждений костей предплечья / 5, 6 /. В настоящее время, при лечении больных с переломами данной локализации применяется преимущественно консервативный метод, который при свежих, стабильных, неосложненных переломах дает, как правило, положительные результаты. Применение этого метода при нестабильных, осложненных, застарелых переломах дает неудовлетворительные результаты в 28,1 - 45,4% случаев /1, 4, 7 /. Причиной плохих исходов лечения являются в основном вторичные смещения костных фрагментов, которые при использовании гипсовой повязки достигают 19,8 - 88,3% / 1, 3 / и приводят к укорочению, деформации лучевой кости, развитию лучевой косорукости, нарушению функции (лучезапястного сустава, нейротрофическим расстройствам. С целью предупреждения вторичных смещений костных отломков в гипсовой повязке рядом авторов предложено дополнительно использовать спицы Киршнера. Внедрение в клиническую практику методов «трансфиксационного» гипса, чрескожной диафиксации и чрескостного остеосинтеза спицами Киршнера позволило достичь положительных результатов в 75 -86% случаев их применения. Недостатками данных методов являются необходимость дополнительной иммобилизации гипсовой повязкой, затрудняющей контроль за состоянием мягких тканей в местах проведения спиц и возможность вторичного смещения костных отломков в случае миграции спиц. Оперативный метод лечения переломов дистальных метаэпифизов костей предплечья, включающий открытую репозицию костных отломков с последующей их фиксацией тем или иным способом, применяется по данным литературы в 0,19 - 0,98% случаев / 1, 3, 4, 5 /. Открытая репозиция дозволяет добиться восстановления анатомических соотношений поврежденного сегмента, однако не создает оптимальных условий для консолидации костных фрагментов из-за повреждения остеогенных тканей и нарушения трофики в зоне перелома. При этом сохраняется риск развития инфекционных осложнений, а применение внутри- и накостного остеосинтеза делает необходимым проведение повторной операции для удаления металлоконструкций. Осложнения при этом методе лечения достигают 50-53%, а неудовлетворительные результаты 17,8% / 1, 2 /. Большой процент осложнений и неудовлетворительных результатов свидетельствует, что традиционные методы далеко не всегда отвечают основным принципам лечения (малая травматичность, точная репозиция и стабильная фиксация костных отломков, ранняя функция поврежденного сустава) переломов дистальных метаэпифизов костей предплечья. Наиболее полно этим требованиям отвечает метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. По данным Л.А. Поповой с соавторами, анализ 336 устройств и аппаратов, известных у нас в стране, показал, что, несмотря на присущую каждому из них определенную изобретательскую новизну, большинство из них (90%) отражает в сущности принципы фиксации костных отломков и управления ими, заключенными в конструкции аппарата Илизарова. Предложенный Г.А. Илизаровым принципиально новый метод лечения ортопедо-травматологических больных, основанный на создании комплекса механо-биологических условий для регенерации костной ткани и функционального восстановления поврежденного сегмента, получил широкое распространение не только у нас в стране, но и за рубежом / 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 /. Так аппарат Илизарова используется у 85-92% больных, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза, что позволило получить положительные результаты у 91,7 – 98% больных. Однако при переломах дистальных метаэпифизов костей предплечья метод Илизарова используется по ограниченным показаниям у отдельных категорий больных. Среди авторов нет единого мнения о показаниях и противопоказаниях применения данного метода, об особенностях репозиции костных отломков в аппаратах внешней фиксации, о вариантах остеосинтеза в зависимости от вида и тяжести перелома, об уровнях и направлениях проведения спиц через кости предплечья, их количестве, о сроках фиксации и реабилитации больных с подобными повреждениями. Научное обоснование метода дано академиком Г.А. Илизаровым и сотрудниками КНИИЭКОТ, а в дальнейшем – РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова и заключается в открытом ими общебиологическом свойстве тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией - открытие СССР № 355 (Диплом №355 СССР). Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова). Заявлено 25.12.1985. Опубликовано 23.04.1989. Бюллетень (Открытия, изобретения, 1989. - №15). Применительно к травматологическим пациентам это означает создание таких условий остеосинтеза, которые способствуют органотипической перестройке костной мозоли и заживлению мягких тканей в ранние сроки одновременно с процессом физической реабилитации пациента. Внедрение клинических рекомендаций, и новых разработанных в последние годы в РНЦ «ВТО» методик, в практическое здравоохранение позволит улучшить результаты лечения, снизить процент выхода на инвалидность, уменьшить материально-технические затраты на проведение остеосинтеза |
Похожие:
 |
Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор) «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
|
Клинические рекомендации Утверждены на заседании Президиума атор... При необходимости осуществляется разгрузка суставов на шарнирах, а также управляемая коррекция положения отломков. После окончания... |
 |
Клинические рекомендации Утверждены на заседании Президиума атор... В большинстве случаев получены хорошие ближайшие и отдаленные анатомо-функциональные результаты, изученные в сроки от 3-х месяцев... |
|
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Они могут наблюдаться при цереброваскулярных, нейродегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях,... |
|
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов... Все предложения, пожалуйста, направляйте по адресу – dskvorts63@mail ru модератору Скворцову Дмитрию Владимировичу |
|
Уста в Ассоциация "Ассоциация предприятий пицца-рынка", далее именуемая "Ассоциация", является некоммерческой организацией, учрежденной... |
|
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде... |
|
Ежедневный мониторинг сми Египет может быть открыт для россиян до Нового года, после визита очередной инспекции Минтранса в начале декабря, сообщила журналистам... |
|
Ассоциация Адвокатов России за Права Человека доклад Коррупция в россии: независимый годовой отчет всероссийской антикоррупционной общественной приемной чистые руки |
|
Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых |
|
Союз Реабилитологов России Всероссийское общество неврологов Ассоциация... Гау г. Москвы «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л. И. Швецовой» |
|
Организации Автор: Конторин Владимир Александрович, Ассоциация «Общий Деловой Интерес (Независимая Ассоциация Дополнительного Образования)»,... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона 2013 год Ооо «Ассоциация колопроктологов России» и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов... |
|
Ассоциация Юристов России Уполномоченный по правам человека вступление. Понятие социальных прав |
|
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом |
|
Статья I. Цели и задачи Руководство и оперативное управление соревнованиями осуществляет Ассоциация мини-футбола России |