Состояние сосудистой стенки и возможности терапии бисфосфонатами и статинами у женщин с различным сердечно-сосудистым риском и постменопаузальным остеопорозом
|
Скачать 2.06 Mb.
|
|
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ Институт Клинической Кардиологии им. А.Л. Мясникова На правах рукописи БАРИНОВА Ирина Владимировна СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ БИСФОСФОНАТАМИ И СТАТИНАМИ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ 14.01.05 – Кардиология Д И С С Е Р Т А Ц И Я на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: д.м.н., профессор Ф.Т. Агеев Москва – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность В настоящее время большое внимание уделяется изучению состояния сосудистой стенки, поражение которой отмечается при целом ряде заболеваний. Одним из наиболее распространенных методов оценки её повреждения является определение артериальной жесткости. Клиническими исследованиями установлено, что увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) в аорте, отражающей её жесткость, имеет место при артериальной гипертонии [1], сахарном диабете [2], хронической почечной недостаточности [3]. Среди патологических состояний, оказывающих влияние на артериальную жесткость, в последнее время рассматривается и остеопороз [4]. Так, у женщин с остеопорозом в пе-риод постменопаузы выявлены статистически значимая отрицательная связь между минеральной плотностью костной ткани и жесткостью артерий [5-6], нарушение эндотелиальной функции [7, 8]. Исследованиями показано, что снижение МПКТ ассоциировано с повышенным уровнем коронарного кальция [9, 10], более выраженным кальцинозом аорты [11-16]. Среди патогенетических факторов, участвующих в развитии остеопороза и атеросклероза, рассматривают дефицит половых гормонов, активизацию факторов воспаления, нарушение липидного обмена и др. В настоящее время существует предположение, что эти заболевания являются проявлением общего дегенеративного процесса в организме, поэтому уделяется большое внимание изучению их взаимосвязи и поиску общих методов лечения [17-19]. Одним из вариантов такого воздействия является применение статинов. Помимо гиполипидемического и противовоспалительного эффектов [20], в ряде исследований показано их влияние на костную ткань [21-24]. С другой стороны, препараты с доказанным положительным влиянием на костный обмен (бисфосфонаты) [25, 26] могут воздействовать на уровень липидов крови и состояние сосудистой стенки [27-29]. В связи с этим обсуждается вопрос о потенциировании эффектов при сочетанном применении бисфосфонатов и статинов. Так, в работе Тanriverdi H. (2005) показано преимущество комбинированной терапии бисфосфонатами и статинами по влиянию на МПКТ по сравнению с монотерапией бисфосфонатами (ризедронат 5 мг/сут) [30]. Таким образом, представляется актуальным изучение влияния комбинированной терапии как на параметры костного обмена, так и на состояние сосудистой стенки. Цель исследования Целью настоящей работы явилась оценка состояния сосудистой стенки и возможностей терапии бисфосфонатами и статинами у женщин с различной степенью сердечно-сосудистого риска и постменопаузальным остеопорозом. Задачи исследования
Научная новизна исследования В настоящем исследовании впервые в отечественной практике показано, что жесткость артерий выше у женщин с сердечно-сосудистым риском, в том числе низким и умеренным, и постменопаузальным остеопорозом, доказана её тесная взаимосвязь с МПКТ и маркерами костного обмена, показано, что снижение МПКТ шейки бедра является независимой детерминантой повышения жесткости артерий. Полученные данные впервые позволили предположить, что наличие нарушений минерального обмена костной ткани может быть дополнительным фактором риска поражения сосудистой стенки, который необходимо учитывать как при определении общего сердечно-сосудистого риска пациента, так и при выборе лекарственной терапии. Результаты исследования дают возможность предположить, что алендроновая кислота способна самостоятельно улучшать эластические свойства артерий, а комбинированная терапия оказывает дополнительный положительный эффект на эластичность сосудов. Практическая значимость исследования Результаты проведенного исследования показали необходимость как раннего кардиологического обследования женщин с постменопаузальным остеопорозом и сердечно-сосудистым риском, в том числе низким и умеренным, так и проведения денситометрии женщинам с повышенными значениями параметров артериальной жесткости. В комплексной терапии женщин с постменопаузальным остеопорозом и различным сердечно-сосудистым риском прием бисфосфонатов, помимо улучшения параметров костного обмена, по-видимому, оказывает положительное влияние на эластические свойства артерий. Добавление статинов к стандартной терапии остеопороза, может оказывать дополнительное преимущество по влиянию на жесткость артерий. Эти результаты могут стать основанием для организации дальнейших исследований по изучению влияния бисфосфонатов, а также их комбинации со статинами на сосудистую стенку. Сообщения по теме диссертации Основные положения работы доложены на 19 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (постерный доклад, Милан 2009 г.), VIII Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония: от А.Л. Мясникова до наших дней» (Москва, 2012 г.), конференции «Кардиология в свете новых достижений медицинской науки» (Москва, 2012 г.), 23 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (постерный доклад, Милан 2013 г.), V Российском конгрессе по остеопорозу и другим метаболическим заболеваниям скелета (конкурс молодых ученых, Москва, 2013 г.). Публикации по теме диссертации
Внедрение результатов работы Полученные результаты внедрены в научную и клиническую практику Научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» Минздрава РФ. Объем и структура работы Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы, результаты собственных исследований, обсуждение), выводов, списка литературы (17 отечественных и 405 зарубежных публикаций). Работа иллюстрирована 41 таблицей и 30 рисунками. |
Похожие:
 |
Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с врожденным сифилисом и хламидиозом Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы и состояние гемодинамики на фоне инфекционной патологии в неонатальный... |
|
Состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психо-эмоционального... Работа выполнена в гоу впо «Московском медико-стоматологическом университете Росзрава» |
|
Учебно-методическое пособие для слушателей цикла: «Сестринское дело... Кадымова Е. Н. Сестринский процесс при заболевании сердечно-сосудистой системы у детей. Учебно-методическое пособие. – Калуга, гаоу... |
 |
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
С костными метастазами Опыт применения системной лучевой терапии в комбинации с бисфосфонатами при лечении онкологических больных |
|
Состояние здоровья женщин и детей раздел состояние здоровья женщин и детей Доступность медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. – Лекарственная обеспеченность детей. – Контроль... |
|
: 616. 1: 616. 839: 616. 89 Особенности состояния сердечно-сосудистой... Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного... |
|
О проведении запроса котировок в электронной форме Право заключения договора на поставку лекарственных средств (Препараты для лечения сердечно-сосудистой системы) |
|
В республиканский формулярный список лекарственных средств «Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,... |
|
Программа дисциплины по выбору «аритмология» к основной образовательной... Углубить фундаментальные представления о физиологии, анатомии и патологии сердечно-сосудистой системы |
|
Бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы Алексеенко З. К. Особенности клинического течения и диагностики ибс на фоне хронических обструктивных заболеваний легких: автореф... |
|
Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |
|
Активное выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых... |
|
Техническое задание Исследовательско-диагностический комплекс для... Обязательные требования, предъявляемые к предлагаемым товарам и сопутствующим услугам |
|
Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой... Эпидемиологическая оценка распространенности вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в кардиологическом стационаре... |
|
Сначала определяют место повреждения по внешним признакам, опрашивая... В результате травмы иногда происходит потеря сознания, расстройство сознания, дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем |