Национальная ассоциация по борьбе с инсультом
|
Скачать 0.66 Mb.
|
|
НЕДОПУСТИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ НАРУШЕНИИ УПРАВЛЯЮЩИХ (РЕГУЛЯТОРНЫХ) ФУНКЦИЙ И КРИТИЧНОСТИ При нарушении управляющих (регуляторных) функций и критичности не допускается:
ПРОФИЛАКТИКА Профилактика нарушений управляющих (регуляторных) функций и критичности связана с первичной и вторичной профилактикой заболевания, послужившего причиной развития этих нарушений. ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ Часто возникающей проблемой в работе с такими больными является неполное понимание родными и близкими пациента имеющихся расстройств и путей их преодоления. Рекомендуется обеспечивать информацией пациентов и людей, ухаживающих за ними (Варако, Куликова, Даминов, 2009). Наиболее частые ошибки окружения больного:
Необходимые действия психолога:
ЛИТЕРАТУРА Литература, цитируемая в рекомендациях
Литература, используемая в рекомендациях
ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Протокол комплексного нейропсихологического обследования Ф.И.О.______________________________________________________дата обследования_________ Дата заболевания_______ № истории болезни_______________ Клинический диагноз__________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Беседа Автобиографические данные Возраст Дата рождения (собств., детей, родителей.) Адрес Биография (окончание школы, ВУЗ, последняя специальность) Ориентировка: время (дата, время года, суток, продолжительность обследования) Место: (больница, город) Жалобы (психосенсорные расстройства, ВПФ (память, речь, праксис), эмоционально-личностная сфера, степень активности) Критичность в обследовании (к болезни, к ошибкам) ПЛО (Предпочитаемая рука, левшество в роду; слух, глаз, нога) __________________________________________________________________________________ Гнозис I. Зрительный гнозис 1. Предметный гнозис: узнавание изображений предметов: (петух гребешок шпоры ; ножницы ; велосипед руль спицы ; гриб ; ремень пряжка . Называние серий (дерево-велосипед-мяч; шуба-змея-очки) Показ предметов по названию: (чайник ; очки , лампа , змея , фуражка ) Фигуры Поппельрейтера (ведро, ) 2. Буквенный и цифровой гнозис: (ш т ; зеркальн.: Е , З , 6, 9, IV ,VI . наложенные: 1. 2. 3. 4. 5. ) число 2659 3. Лицевой гнозис: (называние персон: 1- 4, показ повторов: 1. 2. 3. ) 4 а, б. Цветовой гнозис ( называние цветов 1-4; желтый круг , синий квадрат , зеленый треугольник.). II. Слуховой гнозис Слухо-моторные координации а. оценка: II II II III III III II II IIбыстр. III III IIIб б. выполнение по образцу: II II II III III III I¹¹ ¹¹I I¹¹ ¹¹I II¹¹¹ в. выполнение по инструкции II II II III III III Узнавание предметных звуков (скрип, шуршание, звон ключей …) __________________________________________________________________________________ III. Соматосенсорный гнозис: 1.Тактильный гнозис Чувство Ферстера: левая рука: крест , треугольник ,3 . правая рука: квадрат , круг , 5 . _______________________ 2.Пальцевой гнозис: Узнавание пальцев. левая рука: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 правая рука: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 ___________________________________________________________________________ IV. Зрительно-пространственный гнозис, праксис 1.Часы 1. I 2. 3. II 4. 5. 6. 7. III 8. 9. 2.Рисунок. а.Куб , дом Самостоятельный рисунок, копирование б.Копирование с перешифровкой. Человечек, треугольник ________________________ 3.Пробы Хэда а) одноручные: прав. тыл к подбородку лев. рука - прав. бровь правый тыл-левая щека - лев. рука-прав. ухо прав. ладонь - лев. щека лев. тыл - лев. щека б) двуручные: лев.р. пр. щека - пр. тыл лев. локоть лев. тыл на пр. вертикальный кулак лев. рука пр. ухо - пр. тыл лев. щека 4.Кинестетический праксис Проба на праксис позы пальцев рук с переносом позы. Правая рука: 2-5 → 1+3 → 3 на2→ 4-5 → 1+4→ Левая рука: 2-3→ 4-5 → 1+3→ 2 на3 → 1+4→ ________________ 5.Оральный праксис Подуть , Показать зубы , Поцокать , Язык за лев.щеку , Высунуть язык _________________________________________________________________ V.Память 1. Зрительная память  Воспроизведение Узнавание: 1_____2____3____4____5____6____7____8____9____10____  Оценка выполнения: прав.узнав._______; ложное узнав. _____; отсутств. узнав_____; _______________________________ 2. Слухоречевая память Слова. 2 группы по три слова; а) 1. холод рама клин 2. гость риск дождь; б) 1. дом лес ночь 2. кот стол мост в) 1.рана пена тина 2. мина сено шина Интерференция счетом 100-7= Отсроченно: 1? 2? Оценка выполнения: объем воспр._______; контамин._______; персевер_____; порядок______; парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________. Узнавание а) гость клон риск окно дождь тепло холод снег рама кость клин рост . б) день кот роща стол ком мост рот дом пост лес стул ночь . в) мина нить сено мыло шина рама рана шило пена трава тина бомба . Оценка выполнения: прав.узнав._______; ложное узнав. _____; отсутств. узнав_____; Слова. 5 слов: дом лес кот ночь стол Оценка выполнения – кривая запоминания после 3 предъявлений Предложения 1.В саду за высоким забором росли яблони 2.На опушке леса охотники убили волка Оценка выполнения: объем воспр._______; контамин._______; персевер_____; потеря лексем______; парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________. ________________________________ Рассказы Для непроизвольного запоминания чтение, затем пересказ Хитрая лиса, Умная ворона Для произвольного запоминания Муравей и голубка. Муравей спустился к ручью, чтобы напиться. Волна захлестнула его и он стал тонуть. Летела мимо голубка, бросила муравью веточку. Он взобрался на нее и спасся. Охотник расставил сети и поймал голубку. Когда он вынимал голубку из сетей, муравей подполз и укусил охотника за руку. Охотник выпустил сеть и голубка улетела Галка и голуби. . Галка услыхала, что голубей хорошо кормят, побелилась в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби ее не узнали и приняли, но она не выдержала и закричала по-галочьи, тогда голуби ее узнали и выгнали. И она полетела к своим, но свои ее не узнали и тоже выгнали. Оценка выполнения: мораль ; объем воспр._______; контамин._______; персевер_____; потеря лексем______; парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________. ____________________________________________________________________________________ VI.Речь 1. Слухоречевой гнозис 1.Фонематический слух: Повторение звуков, слов П- Б, С- З , Д-Т . Коса –коза, половник- полковник . Бочка-почка-мочка-дочка . _________________________________________________ 2.акустико мнестическая афазия (см. слухоречевая память) 3.амнестическая афазия (см. зрит.предметный гнозис, называние предметов) __________________________________________________ 4.Семантическая афазия Понимание предложений с предлогами (ящик и бочка): на, под, перед, за, в. Понимание логико-грамматических конструкций: 1. клеенка покрыта скатертью; 2. девочкой спасен мальчик; 3. машиной перевозится трактор; 4. дотронуться левой рукой до правого уха; 5. дотронуться правой рукой до правой брови; 6. показать ручку карандашом. _____________________________________________ 6.Афферентная моторная афазия Повторение близких артикулем: м-б-п; д-н-л; с-ш-ж; к-х-г Повторение слогов, слов и фраз, содержащих сложную артикуляционную структуру: тпру, стро, кораблекрушение, министерство внутренних дел, из-под топота копыт пыль по полю летит. Прямой ряд + обратный ряд (месяцы, неделя) (отсутствие трудностей переключения при наличии артикуляционных ошибок указывает на наличие афферентной моторной афазии) 7.Эфферентная моторная афазия Повторение слогов, слов и фраз: натуральный ряд чисел, четные числа. Повторная речь би-ба-бо, ба-би-бо, бо-би-ба ___________________________________________________ 8.Динамическая афазия Рассказ по сюжетной картинке или по серии сюжетных картинок (например «Разбитое окно») Рассказ на заданную тему (например, «Север») Называние глаголов: копать , гладить , рисовать , вязать , рубить . _________________________________________________________________________________ VII.Мышление Решение арифметических задач. Оценка выполнения: понимание инструк.; операциональная сторона; удержание промеж.рез-тов, контроль Исключение предметов или понятий (4-й лишний из нейропсихол.альбома) .
Понимание переносного смысла пословиц и метафор Также см. Счет, Понимание смысла сюжетной картинки Решение матриц Равена, вариант А. Ошибки: пространственные, регуляторные. ______________________________________________________________________________ VIII.Праксис 1.Графическая проба Оценка выполнения: ошибки , в т.ч. персевер. _________________________________________ 2.Реципрокная координация. Оценка выполнения: нормальное , со сбоями , поочередное, с уподоблением , Асимметрия рук: лев/прав: отставание/сбои , передвижение , недоведение . ________________________________________ Также см. Проба на праксис позы пальцев рук с переносом позы, оральный праксис. 3.Письмо «Мишкины шишки», «кораблекрушение», «из-под топыта копыт пыль по полю летит» и др. Оценка выполнения: ошибки, в т.ч. персеверации, зрительно-пространственные и др. ____________________________________________________________________ IX.Внимание Таблицы Шульте 3-5 шт. Встречные ряды (1,12) 1. 2. Оценка выполнения: ошибки , в т.ч. персевер. ; простр.ош. ; _________________________________________________________________________________ X.Управляющие функции и критичность 1.Динамический праксис. 1. правая рука - ЛКР ; 2. левая рука - КЛР усвоение прогр.: с 1 показа , со 2 показа , совместно с психологом , совместно + речевая инструкц . Выполнение: плавно , пачками , поэлементно . Ошибки: сбои , персеверации , расширение программы , инертный стереотип . Нарушение порядка элементов , Пространственно-кинетические ошибки . ___________________________________________ 2.Реакция выбора. 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 1 Простая. Конфликтная. Усвоение программы: самостоятельно , со зрительной опорой , недоступно . Переключение: без ошибок , с самокоррекцией , уподобление . Темп: быстрый , нормальный , замедленный , медл. с пропусками стимулов . См. также Мышление, отношение больного к своим ошибкам и процедуре обследования, выполнение серийного счета. _____________________________________________________________________________ Заключение. Образец заключения см. в книге Хомская Е. Д. Нейропсихология: 4-е издание. - СПб.:Питер, 2007. – стр.466 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Батарея тестов на лобную дисфункцию 1.Концептуализация. Пациента спрашивают: "Что общего между яблоком и грушей?" Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение ("Это фрукты"). Если больной затрудняется или дает иной ответ, ему подсказывают правильный. Потом спрашивают: "Что общего между пальто и курткой?" ... "Что общего между столом и стулом?". Каждое категориальное обобщение оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данной пробе - 3, минимальный - 0. 2.Беглость речи. Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву "с". При этом имена собственные не засчитываются. Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 7 до 9 - 2 балла, от 4 до 6 - 1 балл, 3 и менее - 0 баллов. 3.Динамический праксис. Больному предлагается повторить за врачом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) - ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) - ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первом предъявлении трёх описанных выше серий больной только следит за врачом, при втором предъявлении трёх серий - повторяет движения врача, наконец, следующие два раза по три серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки больному недопустимы. Результат: правильное выполнение девяти серий движений - 3 балла, шести серий - 2 балла, трёх серий (совместно с врачом) - 1 балл. 4.Простая реакция выбора. Дается инструкция: "Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз, Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз". Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, более 2 ошибок - 1 балл, полное копирование ритма врача - 0 баллов. 5.Усложненная реакция выбора. Дается инструкция: "Теперь если я ударю один раз, то Вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз". Выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка результата аналогично п. 4. 6.Исследование хватательных рефлексов. Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует ставится 1, в противном случае – 0 баллов. Общепринятого подхода к интерпретации результата БТЛД сегодня не существует. По опыту клиницистов результат батареи от 16 до 18 баллов соответствует нормальным когнитивным функциям или лёгким когнитивным нарушениям; 12-15 баллов свидетельствует об умеренной лобной дисфункции в отсутствие деменции, а 11 баллов и ниже характерны для деменции лобного типа. Однако, как и в отношении краткой шкалы оценки психического статуса, результаты теста не следует рассматривать в отрыве от клинических и анамнестических данных. |
Глозман Ж.М., Калита Н.Г., Цыганок А.А. Об одном методе групповой реабилитации больных с афазией. / Асмолов А.Г., Ахутина Т.В., Битова А.Л., Герасименко О.А., Глозман Ж.М., Дименштейн Р.П., Константинова И.С. (Ред). Нейропсихолог в реабилитации и образовании. – М.: Теревинф, 2008, с.44-51Похожие:
 |
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом |
 |
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов... Все предложения, пожалуйста, направляйте по адресу – dskvorts63@mail ru модератору Скворцову Дмитрию Владимировичу |
|
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде... |
|
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Они могут наблюдаться при цереброваскулярных, нейродегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях,... |
|
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество... Клинико?(эта приставка присутствует в предложениях по внесению изменений в номенклатуру мед услуг)психологическая реабилитация пациентов... |
|
Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых |
|
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом |
|
Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению вич-инфекции |
|
Ано «Национальная Ассоциация Пауэрлифтинга» по Саратову и Саратовской области России, как приоритетная задача, поставленная Президентом Российской федерации В. В. Путиным |
|
Заседание Комитета направлений и методов (модальностей) психотерапии оппл 15. 00-19. 00 Сро национальная ассоциация развития психотерапевтической и психологической науки и практики «Союз психотерапевтов и психологов» |
|
Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных... ... |
|
Рекомендации по проектированию, изготовлению и монтажу светопрозрачных Разработан Научно-информационным учебно-производственным центром «Межрегиональный институт окна», некоммерческим партнерством «Национальная... |
|
Моо педиатрическое респираторное общество национальная медицинская... Координационный совет: Бабаченко И. В., Блохин Б. М., Бойкова Н. Э., Гаращенко Т. И., Геппе Н. А., Зайцева О. В., Кондюрина Е. Г.,... |
|
Уста в Ассоциация "Ассоциация предприятий пицца-рынка", далее именуемая "Ассоциация", является некоммерческой организацией, учрежденной... |
|
Руководство проведением соревнований: Общее руководство по подготовке... России, как приоритетная задача, поставленная Президентом Российской федерации В. В. Путиным |
|
Библиотечная Ассоциация Республики Карелия Национальная библиотека... Лапичкова В. П., зам директора Национальной библиотеки Республики Карелия, исполнительный директор Библиотечной Ассоциации Республики... |