│ │показаниям, с учетом сопутствующей│ │
│ │патологии. │ │
│ │ При осложненном течении беременности│ │
│ │и сопутствующей патологии частота,│ │
│ │кратность осмотров и консультаций врача-│ │
│ │акушера-гинеколога и врачей-специалистов│ │
│ │определяется индивидуально. │ │
│ │ Для исключения бессимптомной│ │
│ │бактериурии (наличие колоний бактерий более│ │
│ │ 5 │ │
│ │10 в 1 мл средней порции мочи,│ │
│ │определяемое культуральным методом без│ │
│ │клинических симптомов) всем беременным│ │
│ │женщинам однократно во время беременности│ │
│ │(после 14 недель) посев средней порции│ │
│ │мочи. │ │
├─────────────────┼────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ B - комплекс │ Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на│
│ исследований на │аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к│
│ инфекции │антибиотикам. │
│ │ Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на│
│ │аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. │
│ │ Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia trachomatis. │
├─────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │-------------------------------- │
│ │<1> Общий (клинический) анализ крови развернутый. │
│ │<2> Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина,│
│ │креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ),│
│ │аспартат-трансаминаза (далее - АСТ), глюкоза (при ожирении, отеках, преэклампсии│
│ │беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной│
│ │гипертензии, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), цереброваскулярных│
│ │заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП),│
│ │липопротеины низкой плотности (далее - ЛПНП), общий холестерин. │
│ │<3> Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество│
│ │тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов,│
│ │активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), фибриноген,│
│ │определение протромбинового (тромбопластинового) времени. │
│ │<4> Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови,│
│ │определение антител к токсоплазме в крови. │
└─────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────────────────────────┬──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Нозологическая форма │ Объем обследования и лечения │ Показания для │ Объем обследования и лечения │
│ (код по МКБ-X) │ на амбулаторном этапе │ госпитализации │ на стационарном этапе │
│ ├─────────────────┬────────────────────┤ (код по МКБ-X) ├──────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┤
│ │ диагностические │ лечебные │ │ диагностические │ лечебные │ лечебные │
│ │ мероприятия, │ мероприятия │ │ мероприятия, │ мероприятия │ мероприятия при │
│ │ консультации │ │ │ консультации смежных │ до родов │ родоразрешении и в │
│ │ смежных врачей- │ │ │ врачей-специалистов │ │ послеродовой период │
│ │ специалистов │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┴─────────────────┴────────────────────┴──────────────────┴──────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┤
│ I. Беременность физиологическая │
├──────────────────────┬─────────────────┬────────────────────┬──────────────────┬──────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┤
│Ведение беременности │1. Обследование, │1. Фолиевая кислота │O80.0 │ │ │1. Родоразрешение в │
│при физиологическом │осмотры и │весь I триместр не │O80.1 │ │ │срок, семейно- │
│течении │консультации в │более 400 мкг/сутки.│ │ │ │ориентированные │
│ │соответствии с │2. Калия йодид 200 │ │ │ │(партнерские) роды. │
│ │рубриками A1, A2,│- 250 мкг всю │ │ │ │2. В послеродовом │
│ │A3. │беременность и │ │ │ │периоде: │
│ │2. У резус- │период грудного │ │ │ │раннее прикладывание │
│ │отрицательных │вскармливания. │ │ │ │к груди, грудное │
│ │женщин: │3. При резус- │ │ │ │вскармливание, │
│ │а) обследование │положительной крови │ │ │ │свободное посещение │
│ │отца ребенка на │отца ребенка и │ │ │ │родственниками, │
│ │групповую и │отсутствии резус- │ │ │ │ранняя выписка. │
│ │резус- │антител в крови │ │ │ │3. Повторное │
│ │принадлежность; │матери - введение │ │ │ │введение иммуногло- │
│ │б) кровь на │иммуноглобулина │ │ │ │булина человека │
│ │резус-антитела │человека антирезус │ │ │ │антирезус RHO[D] не │
│ │(при резус- │RHO[D] в 28 - 30 │ │ │ │позднее 72 часов │
│ │положительной │недель. │ │ │ │после родов (у │
│ │принадлежности │4. Школы: │ │ │ │резус-отрицательных │
│ │отца ребенка) - 1│а) школа │ │ │ │женщин при резус- │
│ │раз в месяц. │беременных; │ │ │ │положительной крови │
│ │ │б) партнерские │ │ │ │отца ребенка и │
│ │ │роды; │ │ │ │отсутствии резус- │
│ │ │в) грудное │ │ │ │антител в крови │
│ │ │вскармливание. │ │ │ │матери). │
├──────────────────────┴─────────────────┴────────────────────┴──────────────────┴──────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┤
│ II. Беременность патологическая (акушерская патология) │
├──────────────────────┬─────────────────┬────────────────────┬──────────────────┬──────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┤
│Рвота беременных │O21.0 Рвота │1. Нормосолевая и │1. Отсутствие │1. См. рубрику │1. Нормосолевая и │Показания для │
│O21.0 Рвота │беременных легкая│нормоводная диета, │эффекта от │"Базовый спектр │нормоводная диета, │прерывания │
│беременных легкая или │или умеренная (до│сбалансированная по │проводимой │обследования │сбалансированная по│беременности: │
│умеренная │10 раз в сутки и │калорийности и │терапии/ухудшение │беременных женщин" (в │калорийности и │1. Отсутствие │
│O21.1 Чрезмерная или │потеря массы тела│содержанию белков. │состояния │стационарных │содержанию белков. │эффекта от │
│тяжелая рвота │не превышает 2 - │2. Самоконтроль │беременной. │условиях). │2. Противорвотные и│проводимой терапии/ │
│беременных с │3 кг) │баланса выпитой и │2. Рвота │2. Клинический анализ │седативные │ухудшение состояния. │
│нарушениями обмена │1. Контроль массы│выделенной │беременных более │крови, гематокрит в │средства. │2. Отрицательная │
│веществ │тела, диуреза, │жидкости. │10 раз в сутки и │динамике. │3. Инфузионная │динамика │
│O21.2 Поздняя рвота │артериального │3. Антигистаминные │потеря массы тела │3. Биохимический │терапия. │лабораторных │
│беременных │давления (далее -│препараты. │превышает 3 кг за │анализ крови (общий │4. Нейролептики. │показателей │
│O21.8 Другие формы │АД). │4. Пиридоксина │1 - 1,5 недели. │белок, билирубин │5. Пиридоксина │(изменение кислотно- │
│рвоты, осложняющей │2. Клинический │гидрохлорид. │3. O21.1 │общий и прямой, АЛТ, │гидрохлорид. │основного состояния, │
│беременность │анализ крови, │5. Противорвотные и │Чрезмерная или │АСТ, электролиты - │6. Антигистаминные │увеличение ацетона в │
│O21.9 Рвота │гематокрит - 1 │седативные │тяжелая рвота │Na, K, Cl, глюкоза, │препараты. │моче, нарастание │
│беременных │раз в 10 дней. │средства. │беременных с │креатинин) в │ │гипербилирубинемии, │
│неуточненная │3. Биохимический │ │нарушениями │динамике. │ │трансаминаз и т.д.). │
│ │анализ крови │ │обмена веществ. │4. Ацетон и кетоновые │ │3. Рвота более 25 │
│ │(общий белок, │ │4. O21.2 Поздняя │тела в моче в │ │раз в сутки и потеря │
│ │билирубин общий и│ │рвота беременных. │динамике. │ │массы тела более 8 - │
│ │прямой, АЛТ, АСТ,│ │5. O21.8 Другие │5. Контроль диуреза. │ │10 кг. │
│ │электролиты - Na,│ │формы рвоты, │Дополнительно: │ │4. Признаки │
│ │K, Cl, глюкоза, │ │осложняющей │1) Антитела к │ │печеночно-почечной │
│ │креатинин) - 1 │ │беременность. │тиреопероксидазе │ │недостаточности. │
│ │раз 7 - 10 дней. │ │6. O21.9 Рвота │(далее - АТ к ТПО), │ │ │
│ │4. Ацетон и │ │беременных │ТТГ, свободный │ │ │
│ │кетоновые тела в │ │неуточненная. │тироксин (далее - │ │ │
│ │моче - 1 раз в 2 │ │7. Необходимость │свободный Т4). │ │ │
│ │недели. │ │обследования в │2) Анализ мочи на │ │ │
│ │5. Тиреотропный │ │условиях │белок и цилиндры. │ │ │
│ │гормон (далее - │ │стационара. │Консультация врача- │ │ │
│ │ТТГ). │ │ │невролога. │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤
│Отеки, вызванные │1. См. рубрику │1. Нормосолевая и │1. Ухудшение │1. См. рубрику │1. Нормосолевая и │Родоразрешение в │
│беременностью │"Ведение │нормоводная диета. │состояния │"Базовый спектр │нормоводная диета. │срок │
│O12.0 │беременности при │2. Позиционная │беременной. │обследования │2. Позиционная │ │
│ │физиологическом │терапия. │2. Госпитализация │беременных женщин" (в │терапия. │ │
│ │течении". │3. Лечебно- │для │стационарных │3. Самоконтроль │ │
│ │2. Контроль массы│охранительный режим │родоразрешения в │условиях). │баланса выпитой и │ │
│ │тела, диуреза, │в домашних │срок. │2. Суточный белок в │выделенной │ │
│ │АД. │условиях. │ │моче. │жидкости. │ │
│ │3. Анализ мочи │4. Самоконтроль │ │ │ │ │
│ │общий 1 раз в 2 │баланса выпитой и │ │ │ │ │
│ │недели. │выделенной │ │ │ │ │
│ │ │жидкости. │ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤
│Отеки, протеинурия и │Во время │1. Бета- │1. Отсутствие │1. См. рубрику │1. Бета- │Показания для │
│гипертензивные │беременности: │адреноблокаторы │эффекта от │"Базовый спектр │адреноблокаторы │досрочного │
│расстройства │1. Обследование в│селективные. │проводимой │обследования │селективные. │родоразрешения: │
│во время беременности │соответствии с │2. Дигидропиридино- │терапии. │беременных женщин" (в │2. Дигидропиридино-│1. Отсутствие │
│и в послеродовом │рубрикой A1, A2, │вые производные │2. Ухудшение │стационарных │вые производные │эффекта от │
│периоде │A3. │(нифедипин). │состояния матери │условиях). │(нифедипин). │проводимой терапии, │
│ │2. ЭКГ и эхокар- │3. Производные │и плода. │2. Дополнительно: │3. Производные │тяжелая │
│O10 Существовавшая │диография │фенилалкиламина │3. O14 Вызванная │1) контроль АД, │фенилалкиламина │преэклампсия, │
│ранее гипертензия, │(далее - ЭХОКГ) │(верапамил). │беременностью │пульса, диуреза; │(верапамил). │эклампсия. │
│осложняющая │по назначению │4. Магнезиальная │гипертензия со │2) общий анализ мочи │4. Антикоагулянты │2. Ухудшение │
│беременность, роды и │врача- │терапия. │значительной │на белок (возможно │прямые │состояния матери и │
│послеродовой период │кардиолога. │5. Препараты │протеинурией. │двукратно с │(низкомолекулярные │плода. │
│O11 Существовавшая │3. Определение │кальция. │4. O14.0 │интервалом 4 часа); │гепарины). │3. Тяжелая │
│ранее гипертензия с │суточного белка в│ │Преэклампсия │3) биохимия крови │5. Препараты │преэклампсия в сроке │
│присоединившейся │моче. │ │[нефропатия] │(мочевина, АСТ, АЛТ, │кальция. │до 34 недель - │
│протеинурией │4. Триглицериды. │ │средней тяжести. │креатинин); │6. Вазодилататоры │родоразрешение с │
│O12 (кроме O12.0) │5. Электролиты │ │5. O14.1 Тяжелая │4) общий анализ │миотропного │профилактикой │
│Вызванные │ 2+ │ │преэклампсия. │крови; │действия (натрия │респираторного │
│беременностью отеки и │крови (Ca , │ │6. O14.9 │5) гемостазиограмма и │нитропруссид). │дистресс-синдрома │
│протеинурия без │ 2+ │ │Преэклампсия │коагуляционный │7. Антигипертензив-│(далее - РДС). │
│гипертензии │Mg ). │ │[нефропатия] │гемостаз; │ные препараты │4. Тяжелая │
│O13 Вызванная │6. Коагулограмма.│ │неуточненная. │6) КТГ, УЗИ + │центрального │преэклампсия в сроке │
│беременностью │7. Гемостазио- │ │7. O15 Эклампсия. │допплерометрия; │действия. │36 - 38 недель - │
│гипертензия без │грамма. │ │8. P00.0 │7) проба Реберга; │8. Ацетилсалицило- │экстренное │
│значительной │8. По показаниям │ │Поражения плода и │8) аппаратный │вая кислота. │родоразрешение в │
│протеинурии │консультации │ │новорожденного, │мониторинг (при │9. Подготовка │течение 24 часов, │
│ │врачей- │ │обусловленные │тяжелом состоянии │незрелой шейки │при развитии │
│ │специалистов: │ │гипертензивными │больной); │матки к │полиорганной │
│ │а) врача- │ │расстройствами у │9) по показаниям │родоразрешению. │недостаточности в │
│ │кардиолога │ │матери. │консультация врача- │10. Препараты │течение 4 - 6 часов. │
│ │(врача- │ │9. Необходимость │анестезиолога- │магния (магния │5. Эклампсия - │
│ │терапевта); │ │обследования в │реаниматолога; │сульфат). │родоразрешение после │
│ │б) врача- │ │условиях │10) УЗИ почек (при │11. Глюкокортикоиды│стабилизации │
│ │нефролога. │ │стационара. │назначении врачом- │(для профилактики │состояния. │
│ │ │ │10. Госпитали- │терапевтом/врачом- │РДС). │6. Легкая и │
│ │ │ │зация для │нефрологом); │ │среднетяжелая │
│ │ │ │родоразрешения в │11) УЗИ печени. │Легкая и │преэклампсия: │
│ │ │ │срок (38 - 39 │ │среднетяжелая │плановое │
│ │ │ │недель). │ │преэклампсия - в │родоразрешение на │
│ │ │ │ │ │сроке до 34 недель │фоне стабилизации │
│ │ │ │ │ │на фоне начатой │состояния │
│ │ │ │ │ │магнезиальной и │магнезиальной и │
│ │ │ │ │ │гипотензивной │гипотензивной │
│ │ │ │ │ │терапии - перевод в│терапией. │
│ │ │ │ │ │акушерский │ │
│ │ │ │ │ │стационар третьей │ │
│ │ │ │ │ │группы. │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤
│Привычное │1. Обследование в│1. См. рубрику │1. Необходимость │1. См. рубрику │1. Антимикробные │Удаление остатков │
│невынашивание │соответствии с │"Ведение │в проведении │"Базовый спектр │препараты местного │плодного яйца при │
│беременности │рубрикой A1, A2, │беременности при │инвазивной │обследования │и системного │неполном аборте, │
│(в сроке до 22 │A3; диагностика │физиологическом │пренатальной │беременных женщин" (в │применения по │замершей │
│недель) │бессимптомной │течении". │диагностики │стационарных │показаниям. │беременности │
│ │бактериурии более│2. Антимикробные │(биопсия хориона, │условиях). │2. Лечение │(антенатальной │
│O26.2 Медицинская │ 5 │препараты местного │плаценты, │2. См. объем │бессимптомной │гибели плода) и иных │
│помощь женщине с │10 КОЕ/мл. │и системного │амниоцентез, │обследования на │бактериурии. │осложнениях │
</4></3></2></1>
|
