ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации.
2. На должность врача-акушера-гинеколога женской консультации назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "акушерство и гинекология", а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н.
3. Врач-акушер-гинеколог осуществляет следующие функции:
диспансерное наблюдение за беременными женщинами (в том числе патронаж беременных женщин и родильниц), формирует группы высокого акушерского и перинатального риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;
направление на пренатальный скрининг для формирования групп риска по хромосомным нарушениям и врожденным аномалиям (порокам развития) у плода;
осуществление контроля за результатами пренатального скрининга на хромосомные нарушения и врожденные аномалии (пороки развития) плода и направление беременных женщин группы высокого риска, сформированной по результатам пренатального скрининга, в медико-генетические центры (консультации);
участие в организации и проведении перинатального консилиума по формированию дальнейшей тактики ведения беременности в случае пренатально установленного диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода и хромосомных нарушений;
проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовки семьи к рождению ребенка;
организация и проведение профилактических мероприятий по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
проведение комплекса мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализа эффективности и качества диспансеризации;
организация экстренной и неотложной медицинской помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;
организация в случаях необходимости консультирования беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим) женской консультации, врачами других специальностей женской консультации и других организаций;
определение медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц и гинекологических больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях;
осуществление направления беременных женщин в отделения сестринского ухода;
осуществление наблюдения за пациентками на всех этапах оказания медицинской помощи;
подготовка заключений по медицинским показаниям о необходимости направления беременных женщин, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
осуществление санитарно-гигиенического образования среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, профилактики абортов;
способствование формированию у женщин установки на материнство, сознанию необходимости вынашивания беременности и рождения ребенка;
организация и проведение мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима;
взаимодействие с медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации;
содействие обеспечению правовой помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным;
организация совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи для социально незащищенных групп населения из числа беременных женщин и кормящих матерей;
организация деятельности медицинских работников женской консультации;
организация ведения учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология (за исключением
использования вспомогательных
репродуктивных технологий)",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 г. N 572н
ЭТАПНОСТЬ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Базовый спектр обследования беременных женщин
┌─────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Рубрика │ Диагностические мероприятия в амбулаторных │ Диагностические мероприятия │
│ │ условиях │ в стационарных условиях │
│ │ │(в отделении патологии беременности) │
├─────────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ A1 - │ Анамнез. Общее физикальное│ Анамнез. Общее физикальное│
│ обследование │обследование органов дыхания,│обследование органов дыхания,│
│ в I триместре │кровообращения, пищеварения, мочевыводящей│кровообращения, пищеварения,│
│ (и при первой │системы, молочных желез. Антропометрия│мочевыводящей системы, молочных│
│ явке) │(измерение роста, массы тела, определение│желез. Антропометрия (измерение│
│ │индекса массы тела). Измерение размеров│роста, массы тела, определение│
│ │таза. Осмотр шейки матки в зеркалах.│индекса массы тела). Измерение│
│ │Бимануальное влагалищное исследование. │размеров таза. Осмотр шейки матки в│
│ │ Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и│зеркалах. Бимануальное влагалищное│
│ │мочи. Определение основных групп крови (A,│исследование. │
│ │B, 0) и резус-принадлежности, биохимический│ Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4>│
│ │скрининг уровней сывороточных маркеров:│и мочи. Определение основных групп│
│ │связанный с беременностью плазменный│крови (A, B, 0) и│
│ │протеин А (РАРР-А) и свободная бета-│резус-принадлежности, определение│
│ │субъединица хорионического гонадотропина│антител к бледной трепонеме│
│ │(далее - бета-ХГ) (11 - 14 недель),│(Treponema pallidum) в крови, ВИЧ,│
│ │определение антител к бледной трепонеме│бактериоскопическое исследование│
│ │(Treponema pallidum) в крови, определение│мазков из влагалища.
│ │антител классов M, G к вирусу│ УЗИ органов малого таза (в│
│ │иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в│сроке 11 - 14 недель). │
│ │крови, определение антител классов M, G к│ Если не выполнено на│
│ │антигену вирусного гепатита B и вирусному│амбулаторном этапе: биохимический│
│ │гепатиту C в крови. │скрининг уровней сывороточных│
│ │ Микроскопическое исследование│маркеров: связанный с беременностью│
│ │отделяемого женских половых органов на│плазменный протеин А (РАРР-А) и│
│ │гонококк, микроскопическое исследование│бета-ХГ (11 - 14 недель),│
│ │влагалищного отделяемого на грибы рода│цитологическое исследование мазков│
│ │кандида. │шейки матки, кровь на IgG на│
│ │ Электрокардиография (далее - ЭКГ) по│краснуху, токсоплазму. │
│ │назначению врача-терапевта (врача-│ │
│ │кардиолога). │ │
│ │ Ультразвуковое исследование (далее -│ │
│ │УЗИ) органов малого таза (в сроке 11 - 14│ │
│ │недель). │ │
├─────────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ A2 - │ Анамнез. Общее физикальное│ Анамнез. Общее физикальное│
│ обследование во │обследование органов дыхания,│обследование органов дыхания,│
│ II триместре │кровообращения, пищеварения, мочевыводящей│кровообращения, пищеварения,│
│ │системы, молочных желез. Определение│мочевыводящей системы, молочных│
│ │окружности живота, высоты дна матки (далее│желез. Антропометрия (измерение│
│ │- ВДМ), тонуса матки, пальпация плода,│роста, массы тела, определение│
│ │аускультация плода с помощью стетоскопа. │индекса массы тела). Определение│
│ │ Анализы крови <1> и мочи. │окружности живота, ВДМ, тонуса│
│ │ Скрининговое УЗИ плода в сроке 18 -│матки, пальпация плода, аускультация│
│ │21 неделя. │плода с помощью стетоскопа.│
│ │ При поздней первой явке во II│Исследование при помощи зеркал (по│
│ │триместре: │показаниям). Влагалищное│
│ │ Анамнез. Общее физикальное│исследование. │
│ │обследование органов дыхания,│ Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4>│
│ │кровообращения, пищеварения, мочевыводящей│и мочи, определение антител к бледной│
│ │системы, молочных желез. Антропометрия│трепонеме (Treponema pallidum) в│
│ │(измерение роста, массы тела, определение│крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение│
│ │индекса массы тела). Измерение размеров│основных групп крови (A, B, 0) и│
│ │таза. Осмотр шейки матки в зеркалах.│резус-принадлежности. │
│ │Бимануальное влагалищное исследование. │Бактериоскопическое исследование│
│ │ Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и│мазков из влагалища, цервикального│
│ │мочи. Определение основных групп крови (A,│канала, уретры. │
│ │B, 0) и резус-принадлежности, определение│ УЗИ плода. Допплерометрия. │
│ │антител к бледной трепонеме (Treponema│ Если не произведено на│
│ │pallidum) в крови, определение антител│амбулаторном этапе: связанный с│
│ │классов M, G к вирусу иммунодефицита│беременностью плазменный протеин А│
│ │человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение│(РАРР-А) и бета-ХГ (в сроке 11 - 14│
│ │антител классов M, G к антигену вирусного│недель), или эстриол, альфа-│
│ │гепатита B и вирусному гепатиту C в крови,│фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 -│
│ │альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16 -│18 недель), цитологическое│
│ │18 недель). │исследование мазков шейки матки,│
│ │ Микроскопическое исследование│кровь на IgG на краснуху,│
│ │отделяемого женских половых органов на│токсоплазму, цитомегаловирус. │
│ │гонококк, микроскопическое исследование│ │
│ │влагалищного отделяемого на грибы рода│ │
│ │кандида. │ │
│ │ ЭКГ (по назначению врача-терапевта│ │
│ │(врача-кардиолога)). │ │
├─────────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ A3 - │ Анамнез. Общее физикальное│ Анамнез. Общее физикальное│
│ обследование в │обследование органов дыхания,│обследование органов дыхания,│
│ III триместре │кровообращения, пищеварения, мочевыводящей│кровообращения, пищеварения,│
│ │системы, молочных желез. Определение│мочевыводящей системы, молочных│
│ │окружности живота, ВДМ, тонуса матки,│желез. Антропометрия (измерение│
│ │пальпация плода, аускультация плода с│роста, массы тела, определение│
│ │помощью стетоскопа. │индекса массы тела). Определение│
│ │ После 32 недель беременности│окружности живота, ВДМ, тонуса│
│ │определяют положение плода, предлежащую│матки, пальпация плода, аускультация│
│ │часть. │плода с помощью стетоскопа. │
│ │ Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и│ После 32 недель беременности│
│ │мочи. Определение антител к бледной│определяют положение плода,│
│ │(Treponema pallidum) в крови, определение│предлежащую часть. │
│ │трепонеме антител классов M, G к вирусу│ Влагалищное исследование. │
│ │иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в│ Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4>│
│ │крови, определение антител классов M, G к│и мочи. Определение основных групп│
│ │антигену вирусного гепатита B и вирусному│крови (A, B, 0) и│
│ │гепатиту C в крови. │резус-принадлежности. Определение│
│ │ Микроскопическое исследование│антител к бледной трепонеме│
│ │отделяемого женских половых органов на│(Treponema pallidum) в крови, ВИЧ,│
│ │гонококк, микроскопическое исследование│HBsAg, HCV. │
│ │влагалищного отделяемого на грибы рода│ Бактериоскопическое │
│ │кандида. │исследование мазков из влагалища,│
│ │ Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 -│цервикального канала, уретры. │
│ │34 недели с допплерометрией,│ ЭКГ. │
│ │кардиотокография (далее - КТГ) плода после│ Скрининговое УЗИ плода в сроке│
│ │33 недель. │30 - 34 недели. Допплерометрия. КТГ│
│ │ При поздней первой явке в III│плода после 33 недель. │
│ │триместре: │ │
│ │ Анамнез. Общее физикальное│ │
│ │обследование органов дыхания,│ │
│ │кровообращения, пищеварения, мочевыводящей│ │
│ │системы, молочных желез. Антропометрия│ │
│ │(измерение роста, массы тела, определение│ │
│ │индекса массы тела). Измерение размеров│ │
│ │таза. Определение окружности живота, ВДМ,│ │
│ │тонуса матки, пальпация плода, аускультация│ │
│ │плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки│ │
│ │матки в зеркалах. Влагалищное исследование. │ │
│ │ Анализы крови <1>, <2>, <3>, <4> и│ │
│ │мочи. Определение основных групп крови (A,│ │
│ │B, 0) и резус-принадлежности, определение│ │
│ │антител к бледной трепонеме (Treponema│ │
│ │pallidum) в крови, определение антител│ │
│ │классов M, G к вирусу иммунодефицита│ │
│ │человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение│ │
│ │антител классов M, G к антигену вирусного│ │
│ │гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. │ │
│ │ Микроскопическое исследование│ │
│ │отделяемого женских половых органов на│ │
│ │гонококк, микроскопическое исследование│ │
│ │влагалищного отделяемого на грибы рода│ │
│ │кандида. │ │
│ │ ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели│ │
│ │с допплерометрией, КТГ плода после 33│ │
│ │недель. │ │
├─────────────────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ A1, A2, A3 │ Осмотры и консультации (при│A1, A2, A3 - диагностика│
│ │физиологически протекающей беременности): │бессимптомной бактериурии (в любом│
│ │- врача-акушера-гинеколога - не менее семи│триместре беременности) (если не│
│ │раз; │проведено амбулаторно). │
│ │- врача-терапевта - не менее двух раз; │Консультации смежных врачей-│
│ │- врача-стоматолога - не менее двух раз; │специалистов при экстрагенитальных│
│ │- врача-оториноларинголога, врача-│заболеваниях. │
│ │офтальмолога - не менее одного раза (не│ │
│ │позднее 7 - 10 дней после первичного│ │
│ │обращения в женскую консультацию); │ │
│ │- других врачей-специалистов - по│ │
</4></3></2></1></4></3></2></1></4></3></2></1></4></3></2></1></4></3></2></1></1></4></3></2></1></4></3></2></1>
|
