Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы

Скачать 341.34 Kb.

Название	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы
страница	3/3
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3

Антигистаминные ЛС, применяемые для лечения КР/АО:

Дезлоратадин 5 мг в сут. Левоцетиризин 5 мг в сут. Лоратадин 10 мг в сут. Фексофенадин 120–180 мг в сут. Цетиризин 10 мг в сут. Эбастин 10–20 мг в сут. Рупатадин 10 мг в сут. Клемастин 1 мг 2 раза в сут внутрь, 2 мг 2 раза в сут парентерально. Хлоропирамин 25–50 мг в сут внутрь, 20–40 мг (1–2 мл 2% р-ра). Дифенгидрамин 25–50 мг каждые 4–6 ч, 20–50 мг 1–2 раза в сут парентерально. Гидроксизин 25–50 мг каждые 6 ч. Ципрогептадин 2–4 мг каждые 6–8 ч. Хифенадин Сехифенадин 50–100 мг 2–3 раза в сут. Хифенадин 25–50 мг 3–4 раза в сут.

Таблица 7. Лечение разных видов крапивницы

Выборка пациентов	Лечение	Качество доказательств	Сила рекомендаций
Острая спонтанная крапивница	нс Н₁-АГ препараты	Низкое	Сильная
	Альтернативное лечение при неэффективности применявшегося
	Преднизолон 20 мг 2 раза в день в течение 4 дней Преднизолон 50 мг/день в течение 3 дней Н₂-АГ в течение 5 дней	Низкое Очень низкое Очень низкое	Слабая
Хроническая спонтанная крапивница	Неседативные Н₁-антигистаминные препараты. Увеличить дозу – при необходимости в 4 раза	Высокое Низкое	Сильная Слабая
	Альтернативное лечение при неэффективности применявшегося
	Неседативные Н₁-АГ и циклоспорин Неседативные Н₁-АГ и Н₂-АГ циметидин Монотерапия Трициклические антидепрессанты (доксепин) Кетотифен Гидроксихлорохин Дапсон Сульфасалазин Метотрексат Кортикостероиды Другие методы Комбинированная терапия Неседативный Н₁-АГ и станазолол Неседативный Н₁-АГ и зафирлукаст Неседативный Н₁-АГ и микофенолат мофетил (не зарегистрирован в РФ) Неседативный Н₁-АГ и УФ-В Монотерапия Оксатомид Нифедипин Варфарин Интерферон Плазмаферез Иммуноглобулины Инъекция аутологичной цельной крови (только при положительной кожной пробе с аутологичной сывороткой) Гистаглобулин*	Высокое Очень низкое Низкое Низкое Очень низкое Очень низкое Очень низкое Очень низкое Очень низкое Низкое Очень низкое Очень низкое Очень низкое Очень низкое Очень низкое Очень низкое Очень низкое Очень низкое	Все слабые
Физическая крапивница	Устранение физических факторов	Высокое	Сильная
Симптоматический дермографизм	Неседативные Н₁-АГ Увеличение дозы неседативных Н₁-АГ Циклоспорин (низкие дозы) Омализумаб	Низкое	Слабая
	Альтернативное лечение при неэффективности применявшегося
	Кетотифен (см. также хроническая крапивница) УФ-В	Очень низкое	Все – слабая
Замедленная крапивница от давления	Неседативные Н₁-АГ (цетиризин) Высокие дозы неседативных Н₁-АГ	Низкое Очень низкое	Все – слабая
	Альтернативное лечение при неэффективности применявшегося
	Комбинированная терапия Монтелукаст и неседативные Н₁-АГ (лоратадин) Монотерапия Преднизолон 40–20 мг* Другие методы лечения Комбинированная терапия Хлорохин Антилейкотриеновые Варфарин Монотерапия Клобетазол пропионат местно Дапсон Метотрексат Сульфасалазин	Очень низкое	Все – слабая
Холодовая крапивница	Неседативные Н₁-АГ Увеличить дозы в 4 раза	Высокое	Сильная
	Альтернативное лечение при неэффективности применявшегося
	Пенициллин в/м/внутрь Доксициклин внутрь Индукция физической толерантности Омализумаб Другие методы лечения Ципрогептадин Кетотифен Монтелукаст	Очень низкое Очень низкое Низкое Очень низкое Низкое Очень низкое	Все – слабая
Солнечная крапивница	Неседативные Н₁-АГ Использование топических солнцезащитных средств	Очень низкое	Слабая
	Альтернативное лечение при неэффективности применявшегося
	Индукция физической толерантности Другие методы лечения Плазмаферез + ПУВА Фотоферез Обмен плазмы Циклоспорин Гидроксихлорохин Циклоспорин Внутривенные иммуноглобулины Омализумаб	Очень низкое	Все – слабая
Особые типы крапивницы Холинергическая крапивница	Неседативные Н₁-АГ При необходимости увеличить дозу	Низкое	Слабая
	Альтернативное лечение при неэффективности применявшегося
	Индукция физической толерантности Антихолинергические средства (скопаламин) ₂-адреностимуляторы/блокаторы ботулотоксин Другие методы лечения Кетотифен Даназол (не для рутинного использования) Омализумаб	Очень низкое	Все – слабая

* В настоящее время не выпускается.

Таблица 8. Нерекомендуемые вмешательства, риск которых перевешивает пользу (качество и сила рекомендаций)

Тип крапивницы	Лечение	Качество доказательств	Сила рекомендаций
Хроническая спонтанная крапивница	Седативный Н₁-АГ + Н₂-АГ циметидин Седативный Н₁-АГ + β-адреномиметик тербуталин Монотерапия антагонистом лейкотриеновых рецепторов монтелукастом Антагонист лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст Транексамовая кислота Натрия кромогликат	Очень низкое Очень низкое Низкое Низкое Очень низкое	Все – сильная
Физическая крапивница Замедленная крапивница от давления Симптоматический дермографизм / искусственная крапивница	Колхицин Индометацин Н₂-блокатор в сочетании с седативным или неседативным Н₁-АГ Нифедипин	Очень низкое	Все – сильная

Немедикаментозное лечение

В случае развития ангиоотека в области гортани при необходимости проведение экстренной интубации или трахеостомии.

Когда нужен консилиум

Назначение лекарственных препаратов, не имеющих показаний для лечения крапивницы.

9. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЕЛАТЬ

• Не рекомендуется проводить необоснованное интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания.

• Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор.

• Рекомендовать строгую элиминационную диету более 1 мес в случае ее неэффективности.

• См. раздел «Лечение» (табл. 8).

10. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ, ОБУЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА

Дальнейшее ведение

Предполагает наблюдение и обучение пациентов.

Наблюдение

• Оценка активности крапивницы (UAS 7).

• Оценка эффективности проводимой терапии и ее коррекция.

• Обследование – по показаниям.

Обучение пациента

Обучение пациента проводится лечащим врачом и в группах на занятиях «Аллергошколы». Цель обучения – объяснение причин заболевания, разъяснение целей лечения, необходимости проведения профилактических мероприятий.

11. ПРОГНОЗ

• Острая спонтанная крапивница в большинстве случае остается единственным эпизодом в жизни пациента.

• У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

• Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.

• Антигистаминные препараты эффективны у 40–60% пациентов с хронической идиопатической (спонтанной) крапивницей.

Приложения

Приложение 1 ( Статус документа - процесс валидации в России)

Ключ к заполнению календаря

Приложение 2.

Приложение 3

1 2 3

Похожие:

	Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18....		Методология Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ
	«российское общество фтизиатров» Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания		Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству		Фгбу «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости Заместитель директора фгбу ннц наркологии мз рф, доктор медицинских наук, профессор		Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных
	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома Влияние адьювантного лекарственного лечения на развитие постмастэктомического отека		Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной... Гбоу впо “Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова”
	Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом		Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
	Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...		Российское респираторное общество Федеральные клинические рекомендации... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления Российского респираторного общества, главный внештатный специалист...
	Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой		Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных...

Руководство, инструкция по применению