Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над нею.
Кровотечение из раны головы можно остановить или уменьшить, прижав на стороне ранения височную артерию, которая проходит в 1-1,5 см впереди ушной раковины, где можно легко обнаружить ее пульсацию.
При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны. Пульсацию этой артерии можно обнаружить сбоку от трахеи (дыхательного горла).
При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого сустава или в подмышечной области остановить кровотечение можно прижатием подключичной артерии в ямке над ключицей.
В случае кровотечения из средней части плеча сдавливается плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помещается в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижатием плеча пораженного к туловищу.
При кровотечении из раны в области предплечья плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии.
Кровотечение из кисти следует остановить прижатием лучевой или локтевой артерии.
Остановить кровотечение при ранении бедра можно прижатием бедренной артерии, находящейся в верхней части бедра.
При кровотечении из голени следует прижать подколенную артерию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают к кости.
Следует иметь в виду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже физически очень сильный человек не может это делать более 15-20 минут.
На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая повязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или тампонами из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.
Однако при сильном кровотечении для его остановки следует наложить жгут. Наложение Ж1уга применяется в основном для крупных сосудов конечностей. Методика его наложения сводится к следующему:
придать (по возможности) поврежденной конечности возвышенное положение;
на обнаженную часть конечности, выше раны, наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую прокладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);
сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1—2 оборота жгута остановили кровотечение;
закрепить конец жгута с помощью фиксатора;
поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;
на рану наложить асептическую повязку;
проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферических артериях, бледному цвету кожи);
в зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть ватой, одеждой.
Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всегда может быть в наличии, может быть использован кусок ткани, бинта, брючный ремень. Методика наложения жгута-закрутки такая же, как и наложения жгута. Закрутку накладывают выше раны, концы закрутки завязывают узлом с петлей, в петлю вставляют рычаг, с помощью которого закрутку затягивают до прекращения кровотечения, и закрепляют бинтом.
В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить и максимальным сгибанием конечности в суставе.
Необходимо помнить, что жгут может быть использован на срок не более 2 часов, так как в противном случае конечность омертвеет. При первой же возможности жгут снимают. Если такой возможности нет, то через 1,5—2 часа следует немного отпустить жгут на 1—2 минуты до покраснения кожи и снова затянуть.
Наложение повязок осуществляется с использованием как табельных средств, серийно выпускаемых промышленностью (бинты и салфетки стерильные и нестерильные в упаковках, индивидуальный перевязочный пакет), так и подручных материалов. Только при отсутствии стерильного перевязочного материала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок какой-либо ткани, предпочтительно белого цвета. Если есть возможность, платок или ткань перед наложением на рану следует смочить в антисептическом растворе (риванол, марганцовокислый калий, борная кислота). Кожу вокруг раны смазывают йодом или иным антисептиком.
В зависимости от величины раны на нее накладывают одну или несколько салфеток с таким расчетом, чтобы рана была закрыта несколькими слоями марли. Салфетку берут только за одну сторону и накладывают на рану той стороной, которой не касались руки. Поверх закрывающих рану салфеток накладывают повязку, удерживающую их на месте. Чаще всего для этого используют бинт.
Бинтование обычно производят слева направо круговыми ходами бинта. Бинтование производят достаточно туго во избежание сползания бинта, однако бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение. При слишком туго наложенной повязке, затрудняющей отток крови, кисть или стопа вскоре отечет
и станет синюшной. Пострадавший вначале будет жаловаться на боли, а затем на онемение кисти или стопы.
Существует много разных типов бинтовых повязок. Наиболее простая из них—круговая повязка. При наложении круговой повязки бинтуют так, чтобы каждый последующий оборот бинта полностью закрывал предыдущий. Она удобна, когда необходимо забинтовать какую-то ограниченную область, например запястье, лоб и т. п.
Спиральную повязку начинают так же, как и круговую, делая на одном месте 2-3 оборота бинта для того, чтобы закрепить его, а затем накладывают бинт так, чтобы каждый оборот его закрывал предыдущий лишь частично. Спиральная повязка применяется при бинтовании конечностей, причем конечность всегда бинтуется от периферии, т. е. начиная с более тонкой ее части (рис. 18<�з).
При бинтовании области суставов, стопы, кисти применяют восьмиобразные повязки, называемые так потому, что при их наложении бинт все время как бы образует цифру 8.
При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, можно применять так называемую крестообразную повязку (рис. 186).
Рис. 18. Наложение повязок: а) спиральная повязка; б) крестообразная повязка
а)
б)
Наиболее сложно наложение бинтовых повязок на область плечевого и тазобедренного сустава. Такого рода повязки называются колосовидными, так как место перекреста ходов бинта напоминает колос.
Мелкие повреждения кожи можно заклеить куском бактерицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусок пластыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. Такая повязка герметична и хорошо обеспечивает заживление раны.
После наложения повязки и временной остановки кровотечения пострадавший обязательно направляется в лечебное учреждение для первичной хирургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения.
Учебный вопрос 3. Практическое наложение повязок
Занятие по практическому наложению повязок проводит медицинский работник здравпункта. Учебная группа, находясь в учебном классе ГОЧС, получает индивидуальные перевязочные пакеты и, разбившись на пары, поочередно отрабатывает практические навыки наложения повязок друг другу.
При наложении повязок необходимо придерживаться следующих правил:
бинтовать в наиболее удобном для пострадавшего положении, наблюдая за его лицом;
бинт обычно держат в правой руке, а левой удерживают повязку и расправляют бинт. Бинт ведут слева направо и раскатывают, не отрывая от поверхности тела. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины;
бинтовать руку при согнутом под небольшим углом локтевом суставе, а ногу—коленном суставе. Бинтовать конечности начинают с периферии и ходы бинта ведут по направлению к корню конечности. Неповрежденные кончики пальцев нужно оставлять открытыми, чтобы можно было по ним следить за кровообращением;
при наложении повязки и по окончании бинтования проверяют, не туго ли лежит повязка, не слишком ли она свободна, не будет ли сползать и разматываться.
После получения практических навыков по накладыванию повязок, обучаемые сдают норматив по наложению первичных повязок на различные участки тела.
Наложение первичных повязок на различные участки тела
Условие выполнения норматив)!
|
Оценка по времени, с
|
Ошибки, снижающие оценку на 1 балл
|
Ошибки, определяющие оценку «неудовлетворительно»
|
оия.
|
хор.
|
удовл.
|
Перевязочный мате
|
|
|
|
1. Неправиль
|
Нарушение
|
риал и другие средства
|
|
|
|
ное положение
|
стерильности
|
оказания первой помо
|
|
|
|
бинта в руках
|
перевязочно
|
щи находятся радом с
|
|
|
|
обучаемого.
|
го материала,
|
обучаемым. Время на
|
|
|
|
2. Повязка
|
слишком тугая
|
обнаружение раны не
|
|
|
|
наложена слабо
|
повязка, нару
|
учитывается. Допуска
|
|
|
|
(сползает) или
|
шение кровооб
|
ется бинтование поверх
|
|
|
|
при ее наложе
|
ращения
|
одежды. Выполнение
|
|
|
|
нии образуются
|
|
норматива заканчи
|
|
|
|
«карманы»,
|
|
вается наложением
|
|
|
|
складки.
|
|
повязки:
|
|
|
|
3. Повязка
|
|
- чепцом на голову;
|
120
|
150
|
180
|
не закреплена
|
|
- спиральной на грудь
|
150
|
180
|
210
|
или закреплена
|
|
при открытом пневмо
|
|
|
|
узлом над раной
|
|
тораксе;
|
|
|
|
|
|
- на плечевой, локте
|
90
|
100
|
ПО
|
|
|
вой, коленный и голе
|
|
|
|
|
|
ностопный суставы;
|
|
|
|
|
|
- крестообразной
|
110
|
120
|
130
|
|
|
на кисть
|
|
|
|
|
|
После отработки наложения повязок целесообразно отработать с обучаемыми норматив наложения резинового кровоостанавливающего жгута на руку.
Обучаемый стоит около «пораженного», держа жгут в руках.
|