Заболевания периферической нервной системы




Скачать 83.17 Kb.
НазваниеЗаболевания периферической нервной системы
ТипДокументы
Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

ДОРСОПАТИИ.
Среди заболеваний периферической нервной системы спондилогенные неврологические синдромы занимают одно из ведущих мест. Наиболее распространенными являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Среди них – остеохондроз занимает лидирующую позицию. Это заболевание, не является абсолютно фатальным, тем не менее, его неврологические проявления значительно влияют на качество жизни, а иногда приводят к тяжелой инвалидизации. Заболевание поражает лиц разного возраста: от «юноши до старика». Заболевание может мимикрировать под соматическую и хирургическую патологию, так же, как и ряд этих заболеваний может расцениваться, как проявление дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника.
Дорсопатии.
Под термином «дорсопатии» подразумевают болевые и очаговые неврологические синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Дорсопатии в МКБ-10 разделяют на деформирующие дорсопатии (М40 – М43), спондилопатии (М45 – М49), другие дорсопатии (М50 – М54) (дегенерация межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии (М54). Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы. В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позночно двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинно-мозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы.

Наиболее часто встречающиеся проявления дорсопатий – остеохондроз позвоночника – заболевание с генетической предрасположенностью, реализация которой опосредуется рядом дополнительных условий, являющихся факторами риска развития и прогрессирования заболевания: неадекватные физические нагрузки, вибрация, травмы позвоночника, аномалии его развития, нарушение статодинамического стереотипа, наличие очагов патологической ирритации.

В основе патогенеза лежит усыхание пульпозного ядра, повышенная нагрузка на фиброзное кольцо, образование в нём трещин и выход фрагментов пульпозного ядра за границы межпозвонкового диска, запускающий аутоиммунный процесс – асептическое продуктивное воспаление.

Источниками боли и патологической ирритации, определяющие формирование рефлекторных синдромов, являются:

  • наружные отделы фиброзного кольца, богато иннервированные нервом Люшка, при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), образовании трещин;

  • продольные связки позвоночника, суставные сумки межпозвонковых суставов при нестабильности ПДС;

  • менискоиды межпозвонковых суставов;

  • патологически напряженные мышцы, локальные мышечные уплотнения и очаги нейроостеофиброза;

  • компрессия корешков спинного мозга.

Патогенез компрессии корешка в области межпозвонкового отверстия: сужение остеофитами при спондилоартрозе, гипертрофии желтой связки; боковой грыжей диска, нарушение крово- и лимфообращения с венозным застоем, отеком.

Патогенез поражения вертебральной артерии: сдавление экзастозами при унковертебральном артрозе и суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка, стеноз, а чаще - ангиоспазм артерии вследствие раздражения ее симпатического сплетения.


Неврологические проявления дорсопатий
Неврологические проявления дорсопатий (спондилогенные неврологические синдромы) – группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативно-трофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.

КЛАССИФИКАЦИЯ





Компрессионные

Рефлекторные







Основные патогенетические варианты спондилогенных синдромов:

  1. Рефлекторные – вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента: мышечно-тонические, вазомоторные, нейродистрофические нарушения.

  2. Компрессионные (всегда сочетаются с рефлекторными) – обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок (радикулопатия), спинной мозг (миелопатия), сосуд, в частности позвоночную артерию, с соответствующими нарушениями.

Под влиянием мышечно-тонических, нейродистрофических синдромов, дегенеративно-дистрофических изменений тканей самого позвоночника меняются его конфигурация и поза туловища. Такая деформация позвоночника, особенно его поясничного отдела, неизбежно сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях легко развиваются миофиброз и нейроостеофиброз под влиянием импульсов из пораженного позвоночника. Синдромы, обусловленные изменением позы позвоночника, называют позными миоадаптивными синдромами. Возможна адаптация и по другому механизму -–викарному: при компрессии корешка в условиях атрофии и слабости одних мышц в других развивается викарная гипертрофия.
Основные клинические проявления
Рефлекторные синдромы

  1. Цервикаго – острая шейная боль.

  2. Цервикалгия – хроническая шейная боль.

  3. Цервикобрахиалгия – хроническая шейная боль в сочетании с нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами.

  4. Плече-лопаточная периартропатия, эпикондилопатия

  5. Скаленус – синдром; и др

  6. Торакалгия – боль в грудном отделе позвоночника

  7. Люмбаго – острая поясничная боль при ущемлении пульпозного ядра в трещине фиброзного кольца.

  8. Люмбалгия – хроническая поясничная боль, связанная с нестабильностью ПДС.

  9. Люмбоишиалгия – хроническая поясничная боль в сочетании с нейродистрофическими и нейрососудистыми синдромами (боль из поясницы иррадиирует по склеротому).


Корешковые синдромы

Стадии:

  1. Радикулалгия (только симптомы раздражения: парестезии, гиперестезия, алгические точки, симптомы натяжения, оживление рефлексов), ограничение движений, анталгические установки.

  2. Радикулопатии (присоединяются симптомы выпадения: гипестезия, вялые парезы (редко), выпадение рефлексов).

Фазы:

  1. Обострения.

  2. Обратного развития.

  3. Компенсации.

  • Корешок С6: боли от шеи по надплечью, задненаружному краю плеча, лучевому краю предплечья и большому пальцу. Слабость и гипотро двуглавой мышцы плеча, тенара, снижением бицепс-рефлекса. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С6;

  • Корешок С7: боли от шеи под лопатку, по задней поверхности плеча и предплечья ко 2у и 3у пальцам. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы плеча, снижение трицепс-рефлекса. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С7;

  • Корешок С8: боли от шеи по задневнутренней поверхности плеча, ульнарному краю предплечья к мизинцу. Слабость сгибателей и разгибателей пальцев. Нарушение чувствительности в зоне дерматома С8.

  • Корешок L5: боли и парестезии по наружной поверхности бедра и передне-наружной поверхности голени, тылу стопы до большого пальца. Слабость и гипотрофия перонеальной группы мышц, особенно разгибателей I пальца. Нарушение чувствительности в зоне дерматома L5:

  • Корешок S1: боли и парестезии по задне-ягодичной и задне-наружной поверхности бедра и голени, наружному краю стопы. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев. Ахиллов и подошвенный рефлексы снижены или отсутствуют. Нарушение чувствительности в зоне дерматома S1.

Компрессия конского хвоста: двусторонние жестокие боли, распространяющиеся на обе ноги, периферический симметричный нижний парапарез, тазовые нарушения, парализующий ишиас корешкового типа.

Дополнительные методы исследования:

  1. Рентгенография позвоночника – для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний, первичных или метастатических опухолей;

  2. Компьютерная томография (КТ) – для диагностики грыж диска и стеноза позвоночного канала;

  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста, но менее эффективна, чем КТ в случае сдавления корешка.

Пример диагноза:

М50.1 Дегенерация межпозвонкого диска шейного отдела с радикулопатией С7слева. (Спондилогенная радикулопатия С7 слева).

М54.5 Люмбалгия

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Медикаментозное:

    • Наркотические нальгетики (при сильных болях): морфин, трамал

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ (кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы ЦОГ-2: мовалис, целебрекс.

    • Антиконвульсанты – при радикулопатиях, имеющих невропатический компонент: тебантин, лирика.

    • Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд.

    • Антидепрессанты (при хронических болевых синдромах): амитриптиллин, золофт, рексетин.

    • Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал.

    • Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.

    • Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин);

    • Витамины группы В (мильгамма).

    • Хондропротекторы (структум, артра).

  1. Немедикаментозное лечение:

  • Ограничение двигательного режима;

  • Физиотерапевтические процедуры;

  • Мануальная терапия, постизометрическая релаксация;

  • Иглорефлексотерапия;

  1. Хирургическое лечение (показания):

  • Сдавление спинного мозга, конского хвоста, сосуда, кровоснабжающего спинной мозг с развитием нижнего парапареза и расстройств тазовых функций;

  • Сдавление корешка со стойким болевым синдромом, не купирующимся в течение двух месяцев.


Глоссарий

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – анатомо-функциональная единица кинематической цепи позвоночника, образованная двумя смежнымипозвонками, межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, связочными и мышечными образованиями.

Пульпозное ядро – элемент межпозвонкового диска, бессосудистое образование, эластичной консистенции, состоящее из отдельных хрящевых и соединительнотканных клеток, коллагеновых волокон. Обеспечивает амортизацию и упругую подвижность.

Фиброзное кольцо – элемент мнжпозвонкового диска, состоящий из крестообразно пересекающихся коллагеновых волокон, которые своими концами впаяны в краевые каёмки тела позвонков. В отличие от бессосудистого ядра – обильно кровоснабжается. Задняя полуокружность кольца слабее передней.

Нерв Люшка – синувертебральный нерв, состоящий из симпатических и соматических волокон. Осуществляет иннервацию наружных отделов фиброзного кольца, задней продольной связки, надкостнницы, капсул суставов, сосудов, оболочек спинного мозга.

Эпикондилопатия – рефлекторный синдром, вызванный дистрофическими прцессами в связках и сухожильях, прикрепляющихся к надмыщелкам плеча, проявляющийся болью в локтевом суставе, сначала при движениях, а затем постоянной, иррадиирующей по ходу мышц предплечья, болезненностью при пальпации надмыщелков. Развивается при перенапряжении мышц, вследствие однообразных, повторяющихся движений в локтевом суставе (теннис, гольф, бейсбол).

Периартропатия – дистрофическое поражение мягких тканей, окружающих сустав (сухожилий, у мест прикрепления к костям, надкостницы, серозных сумок). Часто развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Важную роль играет и микротравматизация тканей, в результате напряжения мышц. Проявляется болью при движении в суставе, ограничением движения.

Похожие:

Заболевания периферической нервной системы iconМетодические рекомендации по самостоятельной работе по темам
«Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные...

Заболевания периферической нервной системы iconЛекарственные средства, действующие преимущественно на периферическую нервную систему
Ва оказывают лечебное действие, специфически влияя на передачу сигналов из центральной нервной системы путем воздействия на нервные...

Заболевания периферической нервной системы iconТехническое задание на поставку лекарственных средств (препараты...
Техническое задание на поставку лекарственных средств (препараты для лечения заболеваний нервной системы)

Заболевания периферической нервной системы iconКлинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии
Ведущая организация: гоу впо «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному...

Заболевания периферической нервной системы iconОценка функционального состояния надсегментарного отдела нервной...
...

Заболевания периферической нервной системы iconТехническое задание на поставку лекарственных препаратов, применяемых...
Поставка лекарственных препаратов, применяемых для лечения нервной системы, для нужд гауз мо «Химкинская центральная клиническая...

Заболевания периферической нервной системы iconИзвещение о проведении открытого аукциона в электронной форме
«Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики», расположенного...

Заболевания периферической нервной системы iconКонтрольные вопросы
Цель занятия: Ознакомить со строением адренергической нервной системы, классификацией средств, влияющих на адренергические синапсы....

Заболевания периферической нервной системы iconПроф. Джон А. Соломзес, Проф. Вэлд Чебурсон, Док. Георгий Соколовский
...

Заболевания периферической нервной системы iconЧума плотоядных (болезнь Карре)
Чума остроконтагиозная болезнь, характеризующаяся повышением температуры тела, катаральным воспалением слизистых оболочек дыхательного,...

Заболевания периферической нервной системы iconКонтрольные вопросы: Особенности строения вегетативной нервной системы....
Обучить студентов пониманию механизмов действия лекарственных средств; умению обосновать выбор тех или иных препаратов в зависимости...

Заболевания периферической нервной системы iconФорма выпуска
Нейротропные витамины группы b оказывают благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервов и двигательного...

Заболевания периферической нервной системы iconГейтс Б. Г 27 Бизнес со скоростью мысли. Изд. 2-е, исправленное
По мнению создателя Империи Microsoft Билла Гейтса, только своевременная реструктуризация фирмы и создание в ней собственной «электронной...

Заболевания периферической нервной системы iconПринцип теста
Всемирная Организация Здравоохранения в докладах сообщает, что ежегодно диагностируется более 8 миллионов новых случаев заболевания...

Заболевания периферической нервной системы iconС. Ытык-Кюель мбдоу црр «Сулусчаан» воспитатель: Дьяконова Т. С....
Мелкая моторика – это совокупность скоординированных действий мышечной, костной и нервной системы человека, зачастую в сочетании...

Заболевания периферической нервной системы iconИсследование клеточных элементов в периферической крови является одним из
Стандартизованная технология «Исследование клеточного состава крови с применением гематологических анализаторов»


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск