Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3


Скачать 13.98 Mb.
НазваниеИнструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3
страница1/96
ТипИнструкция
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Инструкция
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   96


СОГЛАСОВАЛИ:

Тарифное соглашение на оплату медицинских услуг и реализацию мероприятий по программе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Тюменской области, действующее с 01.01. по 31.12.2014 года.

Статья 1

1.1. Методика расчета тарифов на медицинские услуги и оплату мероприятий по социальной поддержке населения в системе ОМС установлена Приложением 1 и разработана в соответствии с Методикой расчета тарифов на медицинские услуги, установленной разделом XI. Правил ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. от 20.11.2013).

1.2. Тарифы на медицинские услуги, разработанные в соответствии с Методикой расчета тарифов на медицинские услуги, установленной п.1.1., утверждены Приложением 2.

1.3. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

1.4. Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе ОМС гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3.

1.5. Инструкция о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС установлена Приложением 4.

Статья 2

2.1. Структура тарифа включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, коммунальных услуг, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

За счет межбюджетных трансфертов областного бюджета структура тарифа включает расходы: на приобретение мебели, в том числе медицинской, кухонной мебели, на приобретение бытовых кондиционеров, холодильников, электрообогревательных приборов, приборов для приготовления пищи, стиральных машин, изделий текстильных швейных (шторы, тюль), жалюзи и другие предметы хозяйственного назначения.

Структура тарифа за медицинскую помощь в рамках реализации областной целевой программы «Сотрудничество» включает все затраты медицинских организаций.

2.2. Тариф на оплату медицинской помощи состоит из 2 частей: базовая; дополнительная.

Базовая часть тарифа включает в себя расходы, установленные пунктом 2.1.- настоящего Тарифного соглашения.

Дополнительная часть тарифа устанавливается в стоимостном выражении в расчете на квартал и предусматривает возмещение расходов медицинских организаций, связанных с оказанием медицинской помощи, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

2.3. Тарифы установлены:

2.3.1. По видам медицинской помощи:

первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной;

специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной,

скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

2.3.2. По мероприятиям социальной поддержки населения:

льготному лекарственному обеспечению;

обеспечению детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания;

изготовлению и ремонту зубных протезов;

льготному слухопротезированию;

льготному глазному протезированию;

возмещению расходов на оказание гражданам в оперативном порядке медицинской помощи и (или) обеспечение отдельными техническими средствами реабилитации за пределами Тюменской области и (или) Российской Федерации.

2.4. Финансирование медицинских организаций производится по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приложением №4, на основании выполнения ими конкретных объемов медицинской помощи в пределах утвержденного задания «Объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС» (далее - заказа (задания)) в расчете на текущий квартал, которое является приложением к договорам между участниками ОМС.

Объемы медицинской помощи в соответствие с заказом (заданием), не выполненные медицинской организацией в текущем квартале, учитываются в следующем квартале нарастающим итогом с начала года.

Медицинские организации вносят предложения по изменению объемов заказов (заданий) в части видов, профилей медицинской помощи и клинико-статистических групп заболеваний.

2.5. Расходы медицинской организации, возникшие в результате оказания медицинской помощи, реализации мероприятий социальной поддержки населения в объемах, превышающих соответствующие заказы (задания), и нормативы, предусмотренные договорами на осуществление мер социальной поддержки населения, не подлежат возмещению из средств ОМС.

2.6. В целях соблюдения порядков медицинской помощи медицинская организация обеспечивает оказание медицинской помощи необходимого объема и качества по договорам с другими медицинскими организациями, в части оказания диагностических и консультационных услуг, производя оплату в соответствии с действующими тарифами на медицинские услуги, предоставляемые по ОМС.

Статья 3

Медицинские услуги при оказании:

3.1. Скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказанной станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи и центром медицины катастроф вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) оплачиваются по стоимости:

подушевого норматива финансирования;

вызова с проведением системного тромболизиса на догоспитальном этапе;

вызова скорой медицинской помощи.

3.2.Первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях оплачиваются по стоимости:

обращения (законченного случая);

тарифа диагностической услуги (и/или исследования);

врачебного посещения;

УЕТы;

подушевого норматива на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации;

подушевого норматива с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации;

подушевого норматива на финансовое обеспечение денежных выплат с учетом показателей результативности деятельности медицинских работников.

3.3. Первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в условиях дневного стационара оплачиваются по стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), при оказании медицинской реабилитации (долечивания), отдельных методов и технологий, а также при оказании медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях - по стоимости законченного случая лечения заболевания

3.4. Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в стационарных условиях оплачиваются:

3.4.1. Специализированной медицинской помощи - по стоимости законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), при оказании медицинской реабилитации (долечивания) в условиях санаторно-курортных учреждений и санаторно-оздоровительных отделений центров восстановительной медицины и реабилитации, при социально-значимых заболеваниях - по стоимости законченного случая лечения заболевания.

3.4.2. Высокотехнологичной медицинской помощи - по стоимости законченного случая лечения заболевания.

3.5. Паллиативной медицинской помощи оплачиваются по стоимости:

в амбулаторных условиях обращения (законченного случая);

в стационарных условиях законченного случая лечения заболевания.
3.6. Мероприятий социальной поддержки населения в амбулаторных условиях оплачиваются по стоимости:

подушевого норматива финансирования льготного лекарственного обеспечения;

подушевого норматива финансирования обеспечения детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания;

подушевого норматива финансирования в сочетании с оплатой за медицинскую услугу по изготовлению и ремонту зубных протезов;

обращения (законченного случая) слухопротезирования;

обращения (законченного случая) глазного протезирования;

подушевого норматива финансирования по оказанию гражданам в оперативном порядке медицинской помощи и (или) обеспечение отдельными техническими средствами реабилитации за пределами Тюменской области и (или) Российской Федерации.

Статья 4

4.1. При оказании скорой медицинской помощи станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи и центром медицины катастроф:

4.1.1. Подушевой норматив финансирования – сумма финансирования, определяемая исходя из среднедушевого тарифа и количества обслуживаемого населения.

4.1.2. Вызов с проведением системного тромболизиса на догоспитальном этапе – проведение системного тромболизиса на догоспитальном этапе, включающее комплекс диагностических, лечебных и организационных мероприятий, осуществленных бригадой скорой помощи на вызове с использованием сложных, уникальных и/или ресурсоемких медицинских технологий (с учетом стоимости расходного материала и медикаментов).

4.1.3. Вызов скорой медицинской помощи – оказание медицинской помощи медицинским персоналом станций и отделений скорой медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

Примечание: Не подлежат оплате за счет средств ОМС дежурства бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других).

4.2. При оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях:

4.2.1. Обращение (законченный случай) оказания амбулаторной помощи – это совокупность посещений с кратностью по поводу одного заболевания не менее двух, включающее комплекс диагностических, лечебных и организационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу.

При продолжительном оказании медицинской помощи при острых и обострениях хронических заболеваний, травмах, требующих длительного и непрерывного (более 1 месяца) лечения от момента обращения пациента до включения в труд, выхода на инвалидность, неблагоприятного исхода (смерти), каждый месяц оплачивается по стоимости законченного случая. В одном отчетном периоде оплате подлежат случаи оказания медицинской помощи в объеме заказов (заданий) по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в расчете на текущий квартал.

Примечание: Случаи оказания амбулаторной медицинской помощи, закончившиеся госпитализацией пациента по экстренным показаниям в круглосуточный стационар, обращением за скорой медицинской помощью, за экстренной медицинской помощью в приемные отделения стационаров, за исключением случаев родоразрешения, подлежат оплате с учетом результатов экспертизы качества медицинской помощи в соответствии c Инструкцией, утвержденной Приложением 4.

4.2.1.1Обращением (законченным случаем) оказания амбулаторной помощи является оказание помощи при:

остром заболевании (травме, отравлении) от момента обращения пациента до момента выздоровления;

обострении хронического заболевания от момента обращения пациента до достижения ремиссии или улучшения состояния;

осложнениях беременности, заболеваниях, осложнивших беременность, от момента выявления осложнения беременности, острого заболевания (обострения хронического заболевания), осложнившего беременность, до момента выздоровления, достижения ремиссии или улучшения состояния;

патронаже беременных и родильниц в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»;

проведении медицинского освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 10.09.1996 №332 «О порядке медицинского освидетельствования граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями»;

проведении медицинского освидетельствования льготных категорий граждан для вождения льготного автотранспорта, санаторно-курортного лечения при наличии медицинских показаний и путевки;

проведении медицинского освидетельствования граждан для проведения восстановительного лечения (медицинской реабилитации) при наличии медицинских показаний и направления-путевки;

медицинском обслуживании инвалидов Великой Отечественной войны в соответствии с Федеральным Законом от 12.01.1995 №5–ФЗ «О ветеранах»;

экспертизе с целью подготовки в установленном порядке заключений о состоянии здоровья несовершеннолетних, совершивших преступления или иные противоправные деяния, установления у них наличия (отсутствия) противопоказаний медицинского характера для направления в специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа;

осуществлении профилактической работы медицинских организаций в «школах» по профилю (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т.п.) независимо от количества человек в «школе» в медицинских организациях, не финансируемых по подушевому нормативу по проведению профилактической работы с населением;

динамическом наблюдении пациента, отобранного в эпидемиологическом очаге (источника инфекции), в том числе проведении осмотров контактных лиц в эпидемиологическом очаге, независимо от количества осмотренных;

проведении медицинских осмотров лиц в соответствии с мероприятиями по организации оздоровления детей, ежегодно утверждаемыми постановлением Правительства Тюменской области;

проведении мини – абортов;

проведении обследования и оформлении направления на медико – социальную экспертизу;

оказании медицинской помощи на дому (патронаж) медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, т.е. при медицинском обслуживании на дому пациентов, по тяжести и характеру заболевания нуждающихся в медицинской помощи и уходе, но не требующих ежедневного осмотра врача, включающий в себя не менее одного посещения врача и не менее трех посещений среднего медицинского работника в отчетный период, зафиксированный в первичной медицинской документации (где отражается динамическое наблюдение пациента, назначение лечения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом), подписанный врачом, проводившим осмотр, и средним медицинским работником, проводившим осмотр и выполняющим назначения врача.

4.2.1.2
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   96

Похожие:

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconВо исполнение приказа фомс от 09. 09. 2016 №169 о внесении изменений...
Приложением №3 к Инструкции о порядке ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconНа территории тюменской области
Правительства Тюменской области от 25. 12. 2015 №602-п «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconРегламент представления счетов и реестров счетов
Установления единого порядка формирования, обработки, хранения и передачи информации с целью организации персонифицированного учёта...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconV. Общие вопросы
«Болезни пульпы зуба» разработаны для применения на территории Новосибирской области для оказания медицинскими организациями стоматологической...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconИнструкция подключения к защищенному документообороту тфомс тюменской области
В рамках Федерального закона №326-фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд омс, медицинские...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconНа оказание услуг по обслуживанию аквариума на территории ООО «рт-техСервис»
Исполнитель обязуется по заданию Заказчика оказать услуги по обслуживанию аквариума (далее Услуги), в соответствии с Приложением...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconПравительство тюменской области постановление от 28 декабря 2009г....
О территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2010, 2011 и 2012...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий...
О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", Уставом (Основным Законом) Оренбургской...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 icon«Выполнение работ по развитию и оказание услуг по сопровождению типового...
Далее – Работы, Услуги, являющиеся предметом Контракта, в порядке и сроки установленные Контрактом, а Государственный заказчик обязуется...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconВ целях реализации на территории Тюменской области Федеральных законов...
«О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Тюменской области» (в ред от...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий...
...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий...
...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий...
...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий...
...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий...
...

Инструкция о порядке предоставления медицинскими организациями счетов и реестров за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе омс гражданам, застрахованным на территории Тюменской области, установлена Приложением 3 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий...
Кировской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19. 12. 2016 n 1403 "о программе государственных...


Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск