" согласовано " Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов

" согласовано " Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов


Скачать 312.51 Kb.
Название" согласовано " Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов
страница1/3
ТипМетодические указания
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методические указания
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт

"УТВЕРЖДАЮ"

Заместитель министра

Здравоохранения РФ

А.И. Вялков

30.12.98
" СОГЛАСОВАНО "

Руководитель Департамента

организации медицинской помощи МЗ РФ

А.А. Карпов

28 декабря 1998 года
"СОГЛАСОВАНО"

Руководитель Департамента научно-

Исследовательских и образовательных

Медицинских учреждений МЗ РФ

В.И. Сергиенко

29 декабря 1998 года

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
Методические указания № 98\273
Москва, 1999
Уважаемые коллеги!

Методические указания "Лечение и профилактика сифилиса" были

подготовлены сотрудниками ЦКВИ и утверждены Минздравом РФ в декабре

1998 года. Однако, в связи с введением с 01.01.99 МКБ-Х, возникла не-

обходимость внесения в текст соответствующих изменений. По этой причи-

не тиражирование методических указаний было задержано.

Настоящий текст содержит все необходимые поправки и явля-

ется окончательным.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.

Основные принципы лечения больных сифилисом.

ФОРМУЛА МЕТОДА.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.

МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.

ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.

1. Превентивное лечение.

2. Лечение больных первичным сифилисом.

3. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.

4. Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом.

Б. Лечение больных ранним нейросифилисом.

5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими заболе-

ваниями, передаваемыми половым путем.

6. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом.

7. Лечение больных поздним висцеральным и нейросифилисом.

А. Лечение больных поздним висцеральным сифилисом

Б. Лечение больных поздним нейросифилисом.

8. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса.

9. Специфическое и профилактическое лечение беременных.

А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно.

Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель.

В. Профилактическое лечение беременных.

10. Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Профилактическое лечение детей.

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом -

манифестным и скрытым.

Лечение позднего врожденного сифилиса.

Лечение приобретенного сифилиса у детей.

Превентивное лечение детей

11. Клинико-серологичсский контроль после окончания лечения.

12. Серорезистентность и дополнительное лечение.

13. Снятие с учета

14. Индивидуальная профилактика ИППП.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА.

СХЕМЫ ТЕРАПИИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У ВЗРОСЛЫХ (ТАБЛИЦА)

АННОТАЦИЯ
Ровно 50 лет назад, в 1948 г вышла первая в нашей стране инструкция по

лечению и профилактике сифилиса. С тех пор выпуск методических матери-

алов, определяющих единую тактику и методики лечения больных сифилисом

в масштабах всей страны, стал традицией. Каждые новые рекомендации ак-

кумулировали научные разработки и практический опыт, накопленный в

предшествующие годы. Необходимость единого подхода и преемственности в

ведении больных сифилисом обусловлены социальной значимостью данной

инфекции и ее серьезными последствиями для здоровья. За шесть лет, ис-

текшие со времени выхода предыдущих методических указаний, в значи-

тельной мере изменились взгляды, позиции и принципы подхода к диагнос-

тике, лечению и профилактике сифилиса. Все эти изменения нашли отраже-

ние в методических указаниях, предлагаемых сегодня вниманию врачей

дерматовенерологов.
Организация-разработчик: Центральный научно-исследовательский кожнове-

нерологический институт Минздрава РФ, городская клиническая больница №

14 г. Москвы.

Авторы: сотрудники Центрального научно-исследовательского кожно-вене-

рологического института Минздрава РФ: Ю.К.Скрипкин, А.А.Кубанова.

В.А.Аковбян, К.К.Борисенко, О.К.Лосева, Г.А.Дмитриев, О.В.Доля,

А.Г.Чиханатова, Э.Ш.Тактамышева, кафедры дерматовенерологии РМАПО -

М.В.Шапарепко, городской клинической больницы № 14 г. Москвы: В.3. Бо-

ровик, Л.М.Топоровский, Т. Н. Гришко. При составлении методических

указаний учтены все пожелания и замечания коллективов организаций -

рецензентов: Уральского НИИ дерматологии, венерологии и иммунопатоло-

гии, Нижегородского НИИ кожных и венерических болезней, профильных ка-

федр Московской Медицинской Академии им. И М. Сеченова, Московского

медицинского стоматологического института, Российской медицинской ака-

демии постдипломного образования, Санкт-Петербургского государственно-

го медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Красноярской ме-

дицинской академии, Мурманского и Тверского областных кожно-венероло-

гических диспансеров.
ВВЕДЕНИЕ.
Основные принципы лечения больных сифилисом.
Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установле-

ния диагноза. Диагноз устанавливается на основании соответствующих

клинических проявлений, обнаружения возбудителя заболевания и резуль-

татов серологического обследования (РСК, MPП (или аналогов - VDRL.,

RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ). Превентивное лечение проводят с целью

предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом

контакте с больными ранними стадиями сифилиса. Профилактическое лече-

ние проводят по показаниям беременным, болеющим или болевшим сифили-

сом, и детям, рожденным такими женщинами. Пробное лечение может быть

назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних орга-

нов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и

т. п., когда диагноз не представляется возможным подтвердить убеди-

тельными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет

исключить наличие сифилитической инфекции.

В случаях полного отсутствия возможности использования

методов лабораторной диагностики сифилиса допустимо использование так

называемого эпидемиологического (синдромного) лечения на основе клини-

ко-анамнестических данных.

Больным гонореей с невыявленными источниками заражения

рекомендуется серологическое обследование на сифилис.

Исследование спинномозговой жидкости с диагностической

целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной

системы. Оно целесообразно также при скрытых, поздних формах сифилиса

и при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы.

Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от

матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса.

Консультация невропатолога проводится при наличии соот-

ветствующих жалоб больного и выявлении неврологической симптоматики

(парестезия, онемение конечностей, слабость в ногах, боли в спине, го-

ловные боли, головокружения, судорожный припадок у пациента, не стра-

давшего ранее эпилепсией, диплопия, прогрессирующее снижение зрения и

слуха, асимметрия лица и др.).

При лечении больного сифилисом и проведении превентивного

лечения необходимо исследование КСР (МРП) до и по окончании лечения.

До лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости пре-

паратов пенициллина в прошлом и зафиксировать это в медицинской доку-

ментации. В случаях, когда имеются анамнестические указания на непере-

носимость пенициллина, следует подобрать для пациента альтернативный

(резервный) метод лечения. На случай возникновения шоковой аллергичес-

кой реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь про-

тивошоковую аптечку.

В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные

препараты пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора в терапии

сифилиса.
В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные препараты пе-

нициллина - экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог -

бициллин-1. Это однокомпонентные препараты, представляющие дибензилэ-

тилендиаминовую соль пенициллина. Их однократное введение в дозе 2,4

млн. ЕД обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного тренонемо-

цидной концентрации пенициллина в течение 2-3 недель; инъекции экстен-

циллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 - 1 раз в 5

дней. В амбулаторном лечении могут использоваться также бициллин-3 и

бициллин-5. Трехкомпонентный отечественный бициллин-3 состоит из ди-

бензилэтилендиаминовой, новокаиновой и натриевой солей пенициллина в

соотношении 1:1:1. Инъекции этого препарата в дозе 1,8 млн ЕД делают 2

раза в неделю. Двухкомпонентный бициллин-5 состоит из дибензилэтилен-

диаминовой и новокаиновой солей пенициллина в соотношении 4:1. Инъек-

ции этого препарата в дозе 1 500 000 ЕД производятся 1 раз в 4 дня.

Препараты "средней" дюрантности - отечественная новокаиновая соль пе-

нициллина и зарубежный прокаинпенициллин - после их введения в дозе

0,6 - 1,2 млн. ЕД обеспечивают пребывание пенициллина в организме на

протяжении 12 - 24 часов. Эти препараты применяют внутримышечно 1-2

раза в сутки. Дюрантные и средней дюрантности препараты вводят внутри-

мышечно, в верхненаружный квадрант ягодицы, двухмоментно. В стационар-

ных условиях используют натриевую соль пенициллина, которая обеспечи-

вает высокую начальную концентрацию антибиотика в организме, но до-

вольно быстро выводится. Оптимальным в отношении удобства применения и

высокой эффективности является введение натриевой соли пенициллина в

дозе 1 млн. ЕД 4 раза в сутки.
Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (специфического, про-

филактического и превентивного) проводится в соответствии с массой те-

ла ребенка: в возрасте до 6 месяцев натриевую соль пенициллина приме-

няют из расчета 100 тыс. ЕД/кг, после 6 месяцев - 50 тыс. ЕД/кг. Су-

точную дозу новокаиновой соли (прокаинпенициллина) и разовую дозу дю-

рантных препаратов применяют из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела.
ФОРМУЛА МЕТОДА.
Предлагаемые методы лечения и профилактики сифилиса базируются на но-

вых принципах и подходах, основные из которых:
- приоритет амбулаторных методов лечения; - сокращение сроков лечения;

- исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммуно-

терапии; - дифференцированный подход к назначению различных препаратов

пенициллина (дюрантных, средней дюрантности и растворимого) в зависи-

мости от стадии заболевания; - дифференцированное назначение различных

препаратов пенициллина у беременных в 1 и II половине беременности с

целью создания оптимальных возможностей санации плода; - при лечении

нейросифилиса приоритет методов, способствующих проникновению антибио-

тика через гематоэнцефалитический барьер; - сокращение сроков клини-

ко-серологического контроля.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА.
Показанием к применению метода лечения сифилиса препаратами бензилпе-

нициллина, других групп антибиотиков является установление диагноза

сифилиса в любой стадии с различиями в дозировках и длительности лече-

ния, указанными при описании метода.
Препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм си-

филиса.
Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения си-

филиса может служить их индивидуальная непереносимость. При наличии

противопоказаний к использованию препаратов пенициллина, назначаются

альтернативные лекарственные средства, указанные в соответствующем

разделе методических указаний, и проводится десенсибилизирующая тера-

пия
МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА.
1. Азитромицин, регистрационный № 002125 от 23.05.91 2. Ампициллин, №

69\612\7 3. Бензатинбензилпенициллин ( Бициллин-1), № 70\183\33 4.

Бензатинбензилпенициллин (Ретарпен, № 003807 от 29.03.94, Экстенциллин

№ 003833 от 7.04.94 5. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-3) , №

70\183\34 6. Бензатинбензилпенициллин (Бициллин-5), 68\333\3 7. Бен-

зилпенициллина натриевая соль кристаллическая, № 64/228.41 8. Бензил-

пенициллина новокаиновая соль, № 70/183/13 9. Доксициклин, № 007598 от

21.06.96, 002168 от 19.06.91, 005877 от 30.03.95

Вибрамицин, № 00133 ОТ 18.04.95, 007205 ОТ 4.06.96 10. Оксацил-

лин,№ 71/509/4, 72/425/7, 70/765/7 11. Прокаинбензилпенициллин, №

009815 ОТ 31.10.97 12. Тетрациклин, № 73/461/60 13. Цефтриаксон. №

008032 ОТ 23.10.96 14. Эритромицин, № 71/146/5, 72/334/22
ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ.
1. Превентивное лечение.
Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный быто-

вой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента кон-

такта прошло не более 2-х месяцев. Лечение проводят амбулаторно одной

инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина-1 в дозе 2,4 млн ЕД,

либо двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1,8 млн ЕД или бициллина-5 в

дозе 1,5 млн ЕД два раза в неделю. Возможно использование для превен-

тивного лечения прокаинпенициллина в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки в

течение 7 дней, либо новокаиновой соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 ра-

за в сутки, также в течение 7 дней. Лицам, у которых с момента контак-

та с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное

клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с

момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клини-

ко-серологическое обследование.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного си-

филисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения пер-

вичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.

Если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит кли-

никосерологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если пос-

ле переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное

клиникосерологическое обследование.
2. Лечение больных первичным сифилисом.
Методика № 1. Лечение проводится двумя инъекциями экстенциллина или

ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя инъек-

циями бициллина-1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.
Методика № 2. Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1,8

млн. ЕД 2 раза в неделю - всего 5 инъекций, либо бициллином-5 в разо-

вой дозе 1 500 000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.
Методика №3. Применяется прокаинпенициллин в разовой дозе 1,2 MЛН. ЕД,

ежедневно № 10 либо новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза

в день, в течение 10 дней.
Методика №4. Лечение проводят водорастворимым пенициллином внутримы-
  1   2   3

Похожие:

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов icon" согласовано " Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов
Методические указания "Лечение и профилактика сифилиса" были подготовлены сотрудниками цкви и утверждены Минздравом РФ в декабре

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconБесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconСогласовано утверждаю
Способы оказания первой медицинской помощи пострадавшим должны знать все сотрудники учреждения. К оказанию квалифицированной медицинской...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconАвтоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи
...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconМетодические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент...
Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при крапивнице
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при гематурии
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconПриказ от 26 марта 1999 г. N 100 о совершенствовании организации...
Среди проблем структурного реформирования отрасли здравоохранения важнейшее значение имеет совершенствование службы скорой медицинской...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при апоплексии яичника
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при травмах головы
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

\" согласовано \" Руководитель Департамента организации медицинской помощи мз РФ а. А. Карпов iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...


Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск