Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»


НазваниеАкадемия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»
страница1/5
ТипУчебно-методическое пособие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5


Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ставропольская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»

Экспертиза нетрудоспособности

учебно-методическое пособие по специальности

«Общественное здоровье и здравоохранение»

Ставрополь 2006

УДК 614.2.061.64.003.13(07.07)

ББК 51.1(2)

51.1(2)к8

51.1(2)3

Б72
Экспертиза нетрудоспособности. Учебно-методическое пособие по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». – Ставрополь., Изд: СтГМА, С 44
Составители:


  • к.м.н., ассистент кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение» СтГМА, Игорь Николаевич Бобровский;

  • к.м.н., доцент, заведующая кафедрой «Общественное здоровье и здравоохранение» СтГМА, Людмила Леонидовна Максименко.


Рецензент:


  • к.м.н., доцент, проректор по учебной работе СтГМА, Юрий Александрович Филимонов.


В данном пособии освещены вопросы, связанные с организацией и порядком проведения врачебной экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. В учебно-методическом пособии даны отдельные понятия критериев экспертизы трудоспособности; временной нетрудоспособности; экспертизы временной нетрудоспособности; функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности; функции зав. поликлиникой и зав. отделением стационара; функции заместителя главного врача по клинико-экспертной работе; функции руководителя ЛПУ; функции главного внештатного специалиста по экспертизе временной нетрудоспособности; состав и функции КЭК. Освещены вопросы о порядке выдачи листа нетрудоспособности при заболеваниях и травмах; для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации; по уходу за больным членом семьи, уходом за здоровым ребенком и ребенком-инвалидом; при карантине; при протезировании; по беременности, родам и абортам. Особое внимание уделено вопросам стойкой нетрудоспособности и социальной защите инвалидов.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, слушателей факультета последипломного образования, врачей первичного звена здравоохранения.
УДК 614.2.061.64.003.13(07.07)

ББК 51.1(2)

51.1(2)к8

51.1(2)3

Б72

© И.Н.Бобровский

© Ставропольская государственная

медицинская академия, 2005

ВВЕДЕНИЕ
Врачебная экспертиза нетрудоспособности является важнейшей сферой медицинской и практической деятельности, тесно соприкасающейся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения. От организации и качества проведения экспертизы нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которые несет общество вследствие заболевания. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации. Поэтому одним из наиболее ответственных и сложных разделов практической деятельности лечащего врача любой специальности является изучение и возможность проведения врачебно-трудовой экспертизы, и в первую очередь, экспертизы временной нетрудоспособности. Так, более половины всех посещений населением амбулаторно-поликлинических учреждений и более двух трети всех случаев госпитализации в стационары связаны с необходимостью решения вопросов временной нетрудоспособности и проведением ее врачебной экспертизы.

При организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности врачами, особенно начинающими свою профессиональную деятельность, в силу отсутствия у них достаточного практического опыта работы и плохого знания ими действующего законодательства, часто совершаются ошибки, приводящие к возникновению конфликтных ситуаций с больными и администрацией лечебно-профилактических учреждений.

Наиболее часто имеют место ошибки при выдаче и оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, несвоевременном направлении больного на клинико-экспертную комиссию и на МСЭ, ведущие к снижению эффективности диагностики, лечения и реабилитации.

Поэтому основной целью данного учебно-методического пособия является обучение практикующих врачей и молодых специалистов навыкам организации и проведения экспертизы нетрудоспособности (как временной, так и стойкой) в их профессиональной деятельности.

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Экспертиза – это изучение специалистом или группой специалистов вопроса, требующего для своего решения специальных знаний в какой-либо области науки, техники, искусства и т.д., с вынесением определенного суждения/заключения. Одним из видов экспертизы, с которой приходится сталкиваться в своей повседневной трудовой деятельности врачу, является экспертиза нетрудоспособности.

Экспертиза нетрудоспособности – это определение на основании медицинских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. Для уточнения вышеуказанного определения следует разграничить два понятия: трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и социальные критерии.

Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества (В.А.Медик, В.К.Юрьев, Москва, 2003). Задача врача – на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Экспертиза трудоспособности определяется, в настоящее время, тремя критериями: медицинскими, социальными и юридическими.

Медицинский критерий трудоспособности - это наличие у пациента заболевания (правильная и своевременная постановка полного клинического диагноза с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и её стадии), его осложнений, применение своевременной рациональной терапии, клинический прогноз заболевания (определение ближайшего и отдаленного прогноза, с учетом его течения).

Социальный критерий трудоспособности - это правильная оценка трудовых, профессиональных, бытовых и других социально-гигиенических факторов для создания наиболее благоприятных условий выздоровления и восстановления трудоспособности больного. Другими словами, социальный критерий трудоспособности определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его трудовой деятельности. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Приведем пример (В.А.Медик, В.К.Юрьев, Москва, 2003): два человека страдают одним и тем же заболеванием – панарицием. Один из них – учитель, другой – повар. Учитель с данным заболеванием может исполнять свои обязанности, т.е. является трудоспособным. Повар же с подобным заболеванием – нет, т.е. является нетрудоспособным. Кроме того, причиной нетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента. Например, тот же повар сам может быть абсолютно здоровым человеком, однако кто-то из членов его семьи заболел гепатитом, вследствие чего повар не может заниматься приготовление пищи, т.е. выполнять свои профессиональные обязанности, так как у него есть эпидемический контакт по гепатиту.

Таким образом, болезнь и нетрудоспособность не всегда являются понятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно. Поэтому только врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой пациентом работы, условий его труда, решает вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче листка нетрудоспособности.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с юридическим критерием трудоспособности.

Юридический критерий трудоспособности - это знание и значение действующих законодательств в сфере социального страхования граждан.

Исходя из вышесказанного, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную и стойкую нетрудоспособность (таб. 1).

Врачебная экспертиза нетрудоспособности, как одна из функций здравоохранения, направлена на: 1) предупреждение развития болезненного процесса; 2) создание благоприятных условий для больного в процессе лечения и выздоровления; 3) возможно более полное восстановление трудоспособности больного.

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Таким образом, временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функции сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Установление факта временной нетрудоспособности является медицинским действием, поскольку направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Различают два вида временной нетрудоспособности: полную и частичную.

Полная временная нетрудоспособность - это утрата работающим индивидуумом способности к любому труду на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Иными словами, это такое состояние, когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном режиме.

Частичная временная нетрудоспособность имеет место тогда, когда заболевший не может выполнять свою профессиональную работу в полном объеме, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу или свою прежнюю, но в облегченных условиях (облегченный режим и/или уменьшенный объем выполняемой работы).

Таблица 1.


Экспертиза временной нетрудоспособности производится в лечебно-профилактических учреждениях государственной, муниципальной и иной формы собственности.

Под стойким нарушением трудоспособности или инвалидностью принято называть такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. Другими словами, стойкая нетрудоспособность (инвалидность) – это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности.

В установлении факта стойкой нетрудоспособности принимают участие врачи лечебно-профилактических учреждений (врачи ЛПУ) и врачи-эксперты медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК). Причем функциональные обязанности и нагрузки у вышеперечисленных врачей различны: врачи лечебно-профилактических учреждений выявляют признаки инвалидности, а врачи-эксперты МСЭК - устанавливают факт стойкого нарушения трудоспособности.

Таким образом, врачебно-трудовая экспертиза – область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.)

Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы являются:

  • научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;

  • установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством;

  • определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная);

  • установление причины временной или стойкой нетрудоспособности или определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения;

  • рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессиональной деятельности;

  • определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность;

  • изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских и социальных профилактических программ;

  • определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;

  • проведение социально-трудовой реабилитации.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное экономическое и юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности – на освобождение от работы и получение пособия за счет средств обязательного государственного социального страхования, а при инвалидности – на пенсию за счет средств Пенсионного фонда России.
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения и как следствие имеет не только медико-социальное, но и социально-экономическое значение. В снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности заинтересованы не только работники системы здравоохранения

Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения и возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение временной утраты трудоспособности и ее сроков в соответствии с инструкцией, осуществляется лечащими врачами вне зависимости от профиля, ведомственности и форм собственности.

Врачи, занимающиеся частной практикой, должны иметь лицензию на данный вид деятельности и свидетельство о прохождении цикла усовершенствования по экспертизе временной нетрудоспособности.

В отдаленных сельских районах, на плавающих судах право на выдачу листков нетрудоспособности может быть предоставлено среднему медицинскому работнику с разрешения местных органов управления здравоохранением.
Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.
Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.


ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ







КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ









КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ + ГЛАВНЫЕ ЭКСПЕРТЫ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ









МЗ РФ ВО ГЛАВЕ С ГЛАВНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ


Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.
Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.


  • Определение наличия временной утраты трудоспособности;

  • право выдавать листок нетрудоспособности сроком до 10 дней единовременно и до 30 дней единолично;

  • представление больного на консультацию к соответствующему специалисту для решения вопроса о дальнейшем лечении;

  • направление больного на КЭК;

  • изучение и анализ заболеваемости с ВУТ (временной утратой трудоспособности).


Функции заведующего поликлиникой

и заведующего отделением стационара.

  • Контроль за проведением лечебно-диагностического процесса;

  • контроль за экспертизой временной нетрудоспособности и своевремен-ным направлением больного на МСЭК;

  • экспертная оценка качества медицинской помощи путем личного осмотра больного с соответствующей записью в амбулаторной карте или истории болезни;

  • участие в работе КЭК;

  • анализ причин и сроков временной нетрудоспособности и причин первичного выхода на инвалидность.


Функции заместителя главного врача по клинико-экспертной работе.


  • Руководство и анализ работы по контролю за качеством экспертизы временной нетрудоспособности;

  • анализ причин и сроков временной нетрудоспособности;

  • выборочный контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности на основании личного осмотра больного;

  • анализ клинико-экспертных ошибок;

  • взаимодействие с МСЭК при решении экспертных вопросов;

  • рассмотрение исков и претензий страховых компаний и жалоб пациентов;

  • организация учебы врачей на местах по вопросам экспертизы нетрудоспособности.


Функции руководителя лечебно-профилактического учреждения.


  • Издание приказа о составе и регламенте работы КЭК;

  • наложение дисциплинарного взыскания на врачей за клинико-экспертные ошибки;

  • направление соответствующих материалов в компетентные органы для привлечения врачей к уголовной ответственности за правонарушения в области экспертизы нетрудоспособности.


Функции главного внештатного специалиста

по экспертизе временной нетрудоспособности.


  • Оценка качества экспертизы временной нетрудоспособности на данной территории;

  • разработка программы по снижению первичного выхода на инвалидность;

  • контроль за реабилитацией больных и инвалидов;

  • взаимодействие с органами социальной защиты и профсоюзными организациями;

  • организация повышения квалификации врачей по экспертизе временной нетрудоспособности.


Состав и функции клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ.
Состав: председатель КЭК - заместитель главного врача по клинико-экспертной работе и члены КЭК: заведующий поликлиникой или заведующий отделением, лечащий врач, секретарь.

Функции КЭК:

  • экспертная оценка качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

  • продление листков нетрудоспособности свыше 30 дней;

  • экспертиза временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных ситуациях;

  • направление больных на МСЭК;

  • рекомендации о переводе на другую работу по медицинским показаниям;

  • направление на специализированное лечение в клиники НИИ;

  • заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений;

  • заключение о предоставлении льгот по состоянию здоровья отдельным контингентам больных.

Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется на основании инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Одним из таких документов, на территории Ставропольского края, является информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Ставропольского края № 03-61 от 15.07.2004г. для заместителей главного врача по клинико-экспертной работе и лиц, их замещающих, для использования в практической деятельности и при проведении проверок раздела «Клинико-экспертная работа».
Выписка из инструкции о порядке выдачи документов,

удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.
  1   2   3   4   5

Похожие:

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconТеоретические данные
Пк 55. 01 «гигиена, профессиональная патология, общественное здоровье и здравоохранение»

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconОтчет о врачебной производственной практике по дисциплине «общественное...
Зав кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, д м н., профессор Глушанко В. С

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconПрограмма конференции «фармация и общественное здоровье»
Материалы ежегодной конференции «Фармация и общественное здоровье» Сборник статей./Ответственный редактор д ф н. А. С. Гаврилов....

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconПищевые добавки и их влияние на организм, и здоровье человека
Студенческой научно – практической конференции «общественное питание: современное состояние и актуальные проблемы развития»

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconФедеральная целевая программа книгоиздания России Рецензенты: кафедра...
С 41 Социальная экология: Учеб пособие для студ высш пед учеб заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2000. 280 с

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconФедеральная целевая программа книгоиздания России Рецензенты: кафедра...
С 41 Социальная экология: Учеб пособие для студ высш пед учеб заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2000. 280 с

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconВопросы составлены по темам: «Вода и здоровье», «Воздух и здоровье»,...
Цели: формировать оптимальные отношения со средой обитания, воспитывать экологическую культуру у участников игры

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconПрограмма евразийский Конгресс «Медицина, фармация и общественное здоровье-2013»
...

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» icon3. Состояние здоровья детей детская рождаемость. Детская смертность....
«Здравоохранение». – Система лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга. – Развитие материально-технической базы учреждений...

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconХанты-мансийская государственная медицинская академия
Кафедра анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconХанты-мансийская государственная медицинская академия
Кафедра анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconИвановская государственная медицинская академия кафедра хирургических болезней
Жалобы те же, за исключением отеков, которые купированы в результате консервативного лечения

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconКафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconКафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп
Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconВысшего профессионального образования «дагестанская государственная...
Методы лечебного применения электромагнитных полей и механотерапевтических факторов

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconСписок информационных источников для подготовки к теоретическому...
М от 13. 05. 2004) (вместе с "Протоколом [N 1]" (Подписан в г. Париже 20. 03. 1952), "Протоколом n 4 об обеспечении некоторых прав...


Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск