8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:
8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.
8.3.2. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
8.3.3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией .
8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
8.3.3.3.3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
8.3.3.3.4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.
Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Приказ Минздравсоцразвития России
№ 51н от 31.01.2011 г.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Национальный календарь профилактических прививок
Категория и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам
|
Наименование прививки
|
Порядок проведения профилактических прививок
|
Новорожденные в первые 24 часа жизни
|
Первая вакцинация против вирусного гепатита В
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска:
* родившиеся от матерей-носителей HBsAg;
* больным вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности;
* не имеющих результатов обследования на маркёры гепатита В;
* наркозависимых, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска)
|
Новорожденные на 3-7 день жизни
|
Вакцинация против туберкулёза
|
Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулёза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулёзом - вакциной для профилактики туберкулёза
|
Дети в 1 месяц
|
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска
|
Дети в 2 месяца
|
Третья вакцинация против вирусного гепатита В
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
|
Дети 3 месяца
|
1) Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
|
2) Первая вакцинация против гемофильной палочки
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска:
* с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией
* с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающими иммуносупрессивную терапию;
* ВИЧ-инфицированным или рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей;
* находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребёнка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др., противотуберкулёзные санаторно-оздоровительные учреждения).
Примечание.
Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1 - 1,5 месяца.
Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца
для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл
|
3) Первая вакцинация против полиомиелита
|
Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
|
Дети в 4,5 месяца
|
1) Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
|
2) Вторая вакцинация против гемофильной палочки
|
3) Вторая вакцинация против полиомиелита
|
Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
|
Дети в 6 месяцев
|
1) Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
|
2) Третья вакцинация против вирусного гепатита В
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
|
3) Третья вакцинация против гемофильной инфекции
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
|
4) Третья вакцинация против полиомиелита
|
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.
Примечание.
Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребёнка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др., противотуберкулёзные санаторно-оздоровительные учреждения) по показаниям вакцинируются трёхкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)
|
Дети в 12 месяцев
|
1) Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
|
2) Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита B
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
|
Дети в 18 месяцев
|
1) Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
|
2) Первая ревакцинация против полиомиелита
|
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
|
3) Ревакцинация против гемофильной инфекции
|
Ревакцинацию проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин
|
Дети в 20 месяцев
|
Вторая ревакцинация против полиомиелита
|
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
|
Дети в 6 лет
|
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
|
Дети в 6-7 лет
|
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
|
Дети в 7 лет
|
Ревакцинация против туберкулёза
|
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулёза в соответствии с инструкциями по их применению
|
Дети в 14 лет
|
1) Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
|
2) Третья ревакцинация против полиомиелита
|
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
|
3) Ревакцинация против туберкулёза
|
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулёза в соответствии с инструкциями по их применению.
В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулёзом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет
|
Взрослые от 18 лет
|
Ревакцинация против дифтерии, столбняка
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
|
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее
|
Вакцинация против вирусного гепатита В
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после первой прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации)
|
Дети от 1 года до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи;
девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее
|
Иммунизация против краснухи
|
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым
|
Дети с 6 месяцев;
учащиеся 1-11 классов;
студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений;
взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.);
взрослые старше 60 лет
|
Вакцинация против гриппа
|
Проводится ежегодно в соответствии с инструкциями по применению вакцин данным категориям граждан
|
Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие корью ранее, не привитые ранее и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори
|
Иммунизация против кори
|
Иммунизация против кори проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.
Лица привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации (интервал между прививками также должен быть не менее 3-х месяцев)
|
Примечания:
1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.
2. При нарушении сроков иммунизации её проводят по предусмотренным национальным календарём профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулёза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
3. Иммунизация детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребёнка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребёнка, сопутствующие заболевания.
4. Иммунизация детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трёхэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребёнку (во время беременности, родов и в периоде новорождённости), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулёза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами вакцинация против туберкулёза не проводится.
5. Детям, рождённым ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулёза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рождённым ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рождённым ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
9. При проведении иммунизации против гепатита B детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.
1.8 Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.
Медицинские осмотры медработникрв
1.9 При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
Медицинские работники проходят следующие обследования:
рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год);
исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям);
исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям);
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).
Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.
1.10 К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.
1.11 Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.
1.12 Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.
1.13 В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).
1.14 Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
1.15 Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Дезинфекция = обеззараживание
Дезинфекция – это :
Противоэпидемическое мероприятие , направленное на прерывание эпидемического процесса путем воздействия на факторы и пути передачи возбудителя
Уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментах
Цель дезинфекции – удаление или уничтожение микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений ЛПУ, медицинском оборудовании и инструментах для предотвращения заражения пациента и/ или медперсонала.
Виды дезинфекции:
- профилактическая ( при отсутствии очага инфекции)
- очаговая ( при наличии очага инфекции)
Текущая (производится постоянно в ЛПУ и в домашних условиях)
Заключительная ( производится однократно после госпитализации, перевода в инфекционное отделение, выздоровления или смерти пациента)
Методы дезинфекции –
Механический: мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т.д.
Физический – кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т. д.
Химический – применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов)
Комбинированный – сочетающий использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением)
Выбор метода обеззараживания зависит от большого числа факторов, в том числе:
Материала, из которого изготовлен обеззараживаемый объект;
Числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению;
Степени риска инфицирования больных и персонала.
БЕЗОПАСТНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Механизмы передачи инфекции от пациента медицинскому персоналу
Контактный, гемоконтактный;
Фекально-оральный;
Аэрозольный;
Трансмессивный
ОБЩИЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИИ
Первоначальное и регулярное исследование напряженности иммунитета, в том числе с учетом прививок.
Обо всех аварийных ситуациях (укол иглой, порез или попадение крови на слизистые оболочки или поврежденную кожу) следует сообщить руководителю и зарегистрировать случившееся в журнале регистрации. То же относится к случаям инфицирования через контакт с пациентом.
Все повреждения кожи следует закрыть водонепроницаемой повязкой (лейкопластырем)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ ОТ ВБИ СТРОГО ОБЯЗАТЕЛЬНО.
Использование перчаток
При малейшем использовании контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование перчаток.
Перчатки следует менять между контактами с пациентами, и после соприкосновения с секретами и экскретами при обслуживании того же пациента. Использованные перчатки должны утилизироваться соответствующим образом.
Стерильные перчатки надеваются лишь для выполнения стерильных процедур.
ПОСЛЕДОВАННОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК
НАДЕВАНИЕ
1. Развернуть упаковку с перчатками.
2. Взять перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались
внутренней поверхности перчатки.
3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
4. Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатку, не нарушая ее
отворота.
5. Завести под отворот левой перчатки 2, 3 и 4-й пальцы правой руки, уже одетой
в перчатку, так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го
пальца на левой перчатке.
6. Держать левую перчатку 2, 3 и 4- м пальцами правой руки вертикально.
7. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.
8. Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем сделать то же
самое на правой с помощью 2 и 3-го пальцев подводя их под подвернутый край
перчатки.
СНЯТИЕ
Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
Пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке, также касаясь ее только с наружной стороны
Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот.
Держать снятую с левой руки перчатку в правой руке.
Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку.
Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместить в емкость с дезинфицирующим средством и выбросить в непромокаемый мешок.
Если использовать многоразовые перчатки, они обрабатываются как изделия медицинского назначения.
ЛИЦЕВЫЕ МАСКИ
Необходимы для предупреждения переноса микроорганизмов воздушно-капельным путем, а также при наличии вероятности попадания в рот и нос жидких субстанций организма ( кровь и т.д.).
Маски следует заменять при увлажнении или при окончании защитного действия маски. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос.
Высококачественные одноразовые трехслойные маски намного эффективнее, чем обычные двухслойные или марлевые.
ЗАЩИТА ГЛАЗ
Защитные очки и щитки лица необходимы, чтобы предохранить глаза и лицо от брызг крови, биологических жидкостей выделений организма.
ХАЛАТЫ И ФАРТУКИ
За исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель влагонепроницаемых халатов и фартуков – исключить попадание возбудителей инфекции на одежду и кожу персонала. Фартуки необходимы только при вероятности того , что выделения организма загрязнят одежду или кожу.
Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой.
ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ
Деконтаминация медицинских инструментов – процесс удаление или уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности объекта.
УРОВНИ ДЕКОНТАМИНАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ :
Очистка - удаление с объекта посторонних материалов (органических и неорганических веществ и микроорганизмов). Тщательная очистка и высушивание удаляют с предметов большинство микроорганизмов. Очистка предшествует окончательной обработке (дезинфекция и стерилизация). Осуществляется вручную в водном растворе моющего средства с помощью ерша или ватно-марлевого тампона или в растворе ферментного моющего средства.
Дезинфекция (дезинфекция среднего уровня) - процесс снижающий количество патогенных микроорганизмов, включая вирусыпарентеральных гепатитов и ВИЧ, кроме микробактерий туберкулеза и спор, на объектах внешней среды, изделиях медицинского назначения и инструментах до уровня, не представляющего опасности для здоровья.
Усиленная дезинфекция (дезинфекция высокого уровня) – процесс уничтожения микроорганизмов, в том числе микробактерий туберкулеза, а также других более устойчивых форм бактерий, грибов. Могут оставаться только устойчивые споры (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва).
Стерилизация – процесс уничтожения всех видов микроорганизмов, в том числе спор бактерий.
Осуществляется следующими методами:
- газовая
- растворами стерилянтов
- паровая
- воздушная
- глассперленовая
- радиационная
- плазменная
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Предварительная (первичная ) дезинфекция.
Цель: обеззараживание инструментов для защиты персонала, выполняющего обработку инструментов.
Промывка питьевой / водопроводной водой.
Цель: удаление дезинфицирующего средства
Очистка (замачивание в моющих растворах и механическая очистка)
Цель: удаление всех возможных загрязнений (биологических и лекарственных)
Промывка питьевой / водопроводной водой.
Цель: удаление остатков моющего раствора и остатков загрязнений
Промывка дистиллированной водой.
Цель: полное удаление остатков моющего раствора и питьевой / водопроводной
водой.
Сушка.
Цель: удаление воды, которая может снизить концентрацию средства для
окончательной дезинфекции или стерилизации
Окончательная обработка- (дезинфекция высокого уровня или стерилизация).
Цель: защита пациента от заражения парентеральными инфекциями.
Хранение стерильного (продезинфицированного) инструмента или изделий
медицинского назначения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПО КАТЕГОРИИ РИСКА ПЕРЕНОСА ВБИ
Низкий риск (некротические предметы) – предметы, контактирующие со здоровой со здоровой кожей без ее повреждения, не контактирующие со слизистой оболочками (тонометры, подмышечные термометры, костыли, постельное белье и д.р.), а так же преметы окружающей среды, не контаминирующие с пациентами ( стены, потолки, мебель, сантехника).
Адекватный способ деконтаминации – очистка или дезинфекция низкого уровня (уничтожение вегетативных бактерий и респираторных вирусов).
Средний уровень ( полукритические предметы) – оборудование, контактирующее со слизистыми или поврежденной кожей (дыхательное и анастезиологическое оборудование, гибкие эндоскопы, ректальные термометры), а также любые предметы, контаминированные биологическими жидкостями и выделениями организма.
Адекватный способ деконтаминации – очистка с
последующей дезинфекцией среднего или высокого уровня (в
зависимости от оборудования)
Высокий риск ( критические предметы) – предметы, проникающие в стерильные ткани и органы, в том числе в полости тела и сосудистые системы (хирургические инструменты, имплантаты, иглы, внутриматочные средства, сосудистые катетеры, мочевые катетеры и др.)
Адекватный способ деконтаминации – очистка с последующей стерилизацией.
«УТВЕРЖДАЮ»
Начальник
ФГБУЗ ЦМСЧ №165 ФМБА России
________________Н.Л. Бондаренко
Тестовый контроль
1. Необходимо ли перед поступлением на работу медработникам проходить медосмотр?
А) да
Б) нет
2. Что такое дезинфекция?
А) уничтожение насекомых
Б) уничтожение грызунов
В) уничтожение микробов
3. Что такое дератизация?
А) уничтожение насекомых
Б) уничтожение грызунов
В) уничтожение микробов
4. Допускается ли повторное использование одноразового инструментария?
А) допускается после дезинфекции
Б) не допускается
В) допускается после дезинфекции и споласкивания под проточной водой
Разрешается ли хранение инструментария в воздушном стерилизаторе?
А) разрешается не более 12 часов
Б) не более 4 часов
В) не разрешается
Для кишечных инфекций характерен следующий механизм передачи:
А) трансмиссивный;
Б) Фекально-оральный;
В) Аэрозольный;
Для вирусного гепатита А характерен следующий механизм передачи:
А) трансмиссивный;
Б) Фекально-оральный;
В) Аэрозольный;
Этапы обработки инструментария многоразового использования в ЛПУ
А) дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация
Б) дезинфекция высокого уровня
В) обработка теплым раствором «Прогресс», стерилизация
Как часто необходимо медработникам проходить флюорографическое обследование?
А) 1 раз в год
Б) 1 раз в два года
В) 1 раз в три года
10. Наиболее вероятными факторами передачи вирусного гепатита А в ЛПУ являются:
А) воздух
Б) вода
В) мебель и посуда
11. Наиболее вероятными факторами передачи вирусного гепатита В в ЛПУ являются:
А) инструментарий
Б) вода
В) мебель и посуда
12. Возбудитель ОКИ вирусной этиологии:
А) ротавирусы
Б) протей
В) вирус гриппа
13. Перед посещением туалета необходимо…
А) вымыть руки с мылом
Б) снять спецодежду в специально отведенном месте
14. Каким раствором проводится контроль качества предстерилизационной очистки?
А) 0,5% р-ом уксусной кислоты
Б) 1% р-ом хлорамина
В) раствором азопирама
15. Можно ли хранить использованный инструментарий без дезинфекции?
А) допускается
Б) не допускается
16. Как осуществляется отмывка стерильного инструментария после химической стерилизации?
А) под проточной водопроводной водой
Б) холодной кипяченой водой
В) стерильной водой
17. Как часто проводится генеральная уборка в процедурных кабинетах?
А) не реже 1 раза в неделю
Б) не реже одного раза в месяц
В) 1 раз в два месяца
18. Назовите сроки хранения инструментария на стерильном столе
А) не допускается хранение
Б) не более 3 часов
В) 6 часов
19. Когда проводится дезинфекция использованного инструментария?
А) в начале рабочего дня
Б) в конце рабочего дня
В) сразу после использования
20. Камерная обработка постельных принадлежностей в ЛПУ проводится
А) после каждого больного
Б) после смерти больного
В) 1 раз в месяц
21. Заражение сальмонеллезом чаще всего возможно:
А) водным путем передачи инфекции
Б) половым путем передачи инфекции
с) пищевым путем передачи инфекции
22. Заражение туберкулёзом чаще всего возможно:
А) водным путем передачи инфекции
Б) воздушно-капельным путем передачи инфекции
с) пищевым путем передачи инфекции
23. Заражение гонореей чаще всего возможно:
А) водным путем передачи инфекции
Б) половым путем передачи инфекции
с) пищевым путем передачи инфекции
24. Какие продукты не разрешается передавать пациентам в стационар
А) продукты домашнего приготовления
Б) фрукты
В) пирожные с кремом
25. Допускается ли повторное использование хирургических перчаток?
А) не допускается
Б) допускается
26. Назовите температуру хранения вакцин и лекарственных препаратов в холодильнике
А) при температуре не выше 6 градусов
Б) не выше 12 градусов
В) не выше 14 градусов
27. Назовите правила хранения дезинфицирующих средств
А) в шкафах вместе с лекарственными средствами при наличии маркировки.
Б) в специально отведенном месте
28. Текущая уборка в терапевтическом отделении проводится …
А) в конце дня
Б) 2 раза в день
В) по мере загрязнения
29. Инвентарь для мытья туалетов …
А) должен иметь сигнальную маркировку, храниться отдельно от другого инвентаря
Б) в чистом виде возможно хранение вместе с другим уборочным инвентарем
30. Стерилизация это…
А) процесс снижающий количество патогенных микроорганизмов
Б) процесс уничтожения микроорганизмов, в том числе микробактерий туберкулеза,
В) процесс уничтожения всех видов микроорганизмов, в том числе спор бактерий.
31. Какой наиболее распространенный путь заражения ВИЧ-инфекцией?
А) контактно- бытовой, через одежду, обувь
Б) через продукты питания и посуду
В) половой
32. Могут ли носители маркеров вирусных гепатитов В и С медработники быть допущены к работе?
А) могут, но с ограничениями по роду деятельности
Б) не могут
В) могут без ограничений
33. Как хранятся отходы различных классов в ЛПУ?
А) в деревянных лотках
Б) в специально отведенных местах в емкостях с крышками с указанием класса
В) в крафт-мешках
34. Необходимо ли перед поступлением на работу в хирургическое отделение медработнику проходить обследование на носительство маркеров вирусных гепатитов В и С ?
А) да
Б) нет
35. Какие мероприятия проводятся в ЛПУ при выявлении больного сальмонеллезом в отделении неинфекционного профиля?
А) дезинфекция, меднаблюдение, обследование контактных лиц
Б) вакцинация
В) заключительная дезинфекция
36. Где проводятся перевязки пациентам с гнойными поражениями при совместном их пребывании в отделении?
А) раздельно, в разных перевязочных
Б) в одной перевязочной в порядке общей очереди
37. Как часто проводится смена спецодежда в процедурном кабинете?
А) по мере загрязнения
Б) 1 раз в 3 дня
В) 1 раз в 7 дней
38. Перенос возбудителей дизентерии от больного к здоровому человеку чаще всего происходит –
А) по воздуху
Б) с фекалиями
В) половым путем
39. Укажите сроки годности стерильного материала в биксе после вскрытия
А) 6 часов
Б) 18 часов
В) 12 часов
40. Какие из перечисленных заболеваний относятся к острым кишечным?
А) – диабет
Б) – дизентерия
В) – ветряная оспа
41. Какое заболевание из перечисленных может передаваться в ЛПУ контактно-бытовым и пищевым путём
А) дифтерия
Б) грипп
В) сальмонеллез
42. Какой вирусный гепатит передается в ЛПУ артифициальным путем?
А) – вирусный гепатит В
Б) – вирусный гепатит А
В) – вирусный гепатит Е
43. Когда проводится дезинфекция высокого уровня эндоскопической аппаратуры?
А) – в начале рабочей смены
Б) – в конце рабочей смены
В) – после каждого использования
44. Перенос возбудителей дизентерии от больного к здоровому человеку чаще всего происходит –
А) по воздуху
Б) с фекалиями,
В) половым путем
45. Источником заражения человека ВИЧ-инфекцией может быть
А) больной человек
Б) кошки, собаки
В) комары, мухи
46. Источником заражения человека сальмонеллезом может быть
А) только больной человек
Б) кошки, собаки
В) птица и продукты из птицы
47. Перенос возбудителей гриппа от больного к здоровому человеку чаще всего происходит –
А) по воздуху
Б) с фекалиями, мочой
В) половым путем
48. Заражение энтеробиозом (острицы) чаще всего возможно-
А) по воздуху
Б) грязные руки, нательное белье
с) через кровь, во время переливания крови
49. Заражение аскаридозом чаще всего возможно
А) через почву, песок, овощи, зелень
Б) через кровь во время переливания крови
В) по воздуху
Чтобы пройти тест, пожалуйста, перейдите по ссылке:
http://test.appsoftware.ru/
(Зажмите клавишу «ctrl» на клавиатуре и щелкните ссылку левой клавишей мыши)
|
