По состоянию на начало 2010 года – продолжение
|
Скачать 229.29 Kb.
|
|
БУЛИМИЯ. Обзор литературы (по состоянию на начало 2010 года) – ПРОДОЛЖЕНИЕ 2. Современная квалификация нервной булимии Начиная с 1980 года, нервная булимия входит в самую распространенную в мире американскую классификацию психических расстройств DSM, в том числе действующую в настоящее время версию DSM-IV-TR (2000). До 1980 года в разделе расстройств пищевого поведения (eating disorders) DSM была только нервная анорексия (anorexia nervosa); в DSM-III (1980) появилась нервная булимия (bulimia nervosa), а также «атипичное пищевое расстройство» (atypical eating disorder); в очередной версии DSM-IIIR (1987) последнее определили более четко и назвали «неспецифическим расстройством пищевого поведения» (eating disorders not otherwise specified, EDNOS); наконец, в DSM-IV (1994) в рамках рубрики EDNOS особо выделили «бинджевое расстройство» (binge-eating disorder, ВЕD). Критерии булимии и анорексии по последней версии DSM-IV-TR (2000) приведены в Таблице 1 и Таблице 2 соответственно. За каждым нововведением в DSM стоит работа клиницистов и исследователей, предложения которых предварительно широко дискутируются в специальной литературе. Например, в процессе выделения типов нервной булимии обсуждали, следует ли различать булимию без анорексии в анамнезе и с таковой (Garner et al, 1985), особенности булимии разного веса – текущего и в преморбиде (Thompson, 1988), проблему типичности наблюдаемых на практике случаев (Fairburn et al , 1996) и т.д. В результате было принято предложения Гарфинкеля (Garfinkel et al, 1995a,b) различать «очистительный» и «неочистительный» типы (Таблица 1-1). Очистительный тип булимии по основным критериям А (биндж) и В (компенсаторное «очистительное» поведение) близок к очистительному типу анорексии, но критерии нервной анорексии другие (Таблица 1-2). При этом сходство одинаково названных типов анорексии и булимии имеет не только формальный характер: недавно было убедительно показано, что в случае перехода от анорексии к булимии, он обязательно идет через общий – «очистительный» тип (Eddy et al, 2008). Сейчас широко обсуждается предложение выделить в новую версию DSM-V (предположительно 2010) binge-eating disorder, BED в особую категорию (в действующей версии DSM-IV-TR BED входит в EDNOS). Это предложение, внесенное 15 лет назад (Fairburn et al, 1993а; Spitzer, et al 1993) имеет много сторонников. Например, Pope et al. (2006) показали, что «binge-eating disorder протекает не менее хронически, чем хорошо обоснованные (категории) нервная анорексия и нервная булимия; таким образом, BED представляет собой устойчивый синдром». Помимо BED, в DSM-V предлагается ввести – пока в рамках EDNOS - новую категорию purging disorder, PD (Keel et al, 2005; Keel et al, 2007). Если булимию очистительного типа (в том варианте, когда очистка достигается с помощью рвоты) определить как периодически повторяемые циклы биндж-рвота, а BED – как характерную еду «бинджами», фактически без последующей рвоты или какого-либо другого компенсаторного поведения, то PD отвечает периодически проводимым рвотам – но без эпизодов бинджа. Таблица 1. DSM-IV-TR: Диагностические критерии НЕРВНОЙ БУЛИМИИ
Таблица 2. DSM-IV-TR: Диагностические критерии НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ
С другой стороны, сама категория нервной булимии, казалось бы, прочно устоявшаяся в рамках DSM, тоже периодически дискутируется. Так, в статье «Нервная булимия: спустя 25 лет» (Palmer, 2004), посвященной юбилею основополагающей статьи Расселла (Rassell, 1979), отмечается, что и теперь, спустя четверть века лет после включения нервной булимии в DSM, она бросает вызов современной медицине. Автор пишет: «Что мы можем сказать об этой основной нозологической единице? Обоснованно ли считать, что ее можно было бы исследовать и описать? Ответ на этот вопрос зависит от того, следует ли в данном случае рассматривать расстройство как реальное состояние в реальном мире, подлежащее такому исследованию, или как полезный концептуальный инструмент, который необходимо придумать, дать ему определение и разработать. В данном случае имеет место диалектика двух подходов к рассмотрению расстройств». Эта концептуальная неоднозначность, а также непрерывные и существенные пересмотры DSM в области пищевых расстройств (Walsh, 2007) во многом связаны с тем фактом, что по мере развития у пациента пищевого расстройства разные его формы могут переходить одна в другую. За рубежом это направление активно исследуется. Так, в работе Tozzi et al (2005) было проведено долговременное исследование двух групп - аноректиков (88 человек) и булимиков (350 человек); при этом обнаружили, что примерно треть аноректиков перешло в булимическую категорию (А→В), и примерно четверть исходных булимиков совершили обратный переход (В→А), который для большинства из них произошел на 5-ом году болезни. В более ранней работе Fairburn et al (2000), посвященной сравнительному анализу переходов в группах булимии (В, n=102) и “binge eating disorder” (BED, n=48), получены следующие результаты. За 5 лет из булимиков выздоровели 41%, 15% сохранили первоначальный диагноз (В), остальные перешли в другую категорию: B→ВЕD (8%), B→А (2%), B→EDNOS (34%). (Отметим расхождение по переходу В→А с предыдущей работой: 2% здесь против 27% у Tozzi et al, 2005). У больных BED число выздоровевших было гораздо больше (82%), анорексия не развилась ни у кого (0%), булимия – у 3%, а остальные 15% перешли в неспецифическую категорию EDNOS, без выделения в отдельный фенотип (напомним, что сейчас BED формально входит в EDNOS). Из других работ такого рода (Bulik et al, 1997; Eckert et al, 1995; Strober et al, 1997; Keel & Mitchell, 1997; Eddy et al, 2002; Milos et al, 2005) особой тщательностью и наглядностью отличается исследование Eddy et al, 2008. Авторы изучали выборку n=216 женщин с длительностью расстройства приема пищи не менее 6 лет до начала их участия в проекте. После первоначальной диагностики на три группы (B, нервная булимия n=128; Ar нервная анорексия ограничительного «restricting» типа n=40; Abp нервная анорексия очистительного типа «binge eating/purging” n=48) в течение 7 последующих лет каждую неделю проводилась повторная диагностика. Кроме переходов между указанными расстройствами отмечались как особые состояния частичная ремиссия и полная ремиссия. С помощью цветных рисунков, приведенных в статье, легко можно проследить динамику каждого участника при сохранении общей картины. В частности, хорошо видно, что за период наблюдения могло происходить несколько переходов, включая обратные и периодически повторяющиеся. В целом была подтверждена асимметрия перехода между анорексией и булимией: 34% для аноректиков (А→В) и фактическое отсутствие перехода (В→А) для булимиков. Отметим, что временный переход В→А (длительностью до 1 года) имеет место довольно часто, но протяженный (свыше года) лишь в двух-трех случаях, т.е. для 2% булимиков. При этом если переход В→А любой длительности происходит, он всегда идет через «очистительный» тип анорексии, т.е. В→Abp или В→Abp→Ar. То же справедливо и для обратного перехода: анорексия переходит в булимию только через очистительный тип: Abp→B или Ar→Abp→B. Исследования такого рода являются питательной средой для перманентной дискуссии о преимуществах континуального или дискретного подхода к описанию категории пищевых расстройств. Возможность переходов между расстройствами говорит в пользу первого подхода, но определенные закономерности переходов (частота и преимущественное направление) – в пользу второго. Наиболее плодотворным представляется их разумное сочетание в рамках конкретно поставленной задачи. Так, в цитированной выше работе Eddy et al (2008) на основании детального исследования переходов делается вывод, что анорексия и булимия представляют собой разные единицы, в то время как анорексия «ограничительного» и «очистительного» типа являются лишь разными фазами одного и того же расстройства. Диалектическое сочетание дискретного и континуального подхода демонстрирует Файерберн, который, одной стороны, предложил выделение BED в отдельную категорию DSM (Fairburn et al, 1993а), а с другой стороны, ставил под вопрос типичность клинических случаев нервной булимии (Fairburn et al, 1996). Позднее Файерберн пришел к выводу, что все пищевые расстройства лучше концептуализировать в единых рамках, с возможной спецификой по весу (Fairburn et al, 2003; Fairburn & Bohn, 2005). В своей последней монографии, основанной на этой «трансдиагностической» теории и ее практических приложениях в плане когнитивно-поведенческой терапии (Fairburn, 2008), Фаерберн дает как общую схему пищевого расстройства, приведенную на Рис.1, так и редуцированные схемы для различных расстройств (анорексия ограничительного типа, EDNOS, BED и т.д.). Большинство исследователей, однако, работают в рамках «дискретного» подхода. Так, по мнению Bulik et al (2000а) существующая дефиниция, по-видимому, далеко не охватывает всех реально существующих видов расстройств пищевого поведения. На основе широкомасштабного популяционного исследования с использованием данных трех «волн» опросов, результаты которых были обработаны с помощью метода анализа скрытых классов (latent classes analysis), авторам удалось выделить еще три специфические группы помимо анорексии, булимии и ВЕD (правда, менее тяжелые с клинической точки зрения). В более поздней работе по анализу австралийской популяции сходным методом (latent profile analysis) было выделено 5 классов пищевых расстройств (Wade et al, 2007).  Рис.1-1. «Трансдиагностическая» формулировка расстройства пищевого поведения по Fairburn (2008). Таким образом, вопрос о типах/формах пищевых расстройств далеко не закрыт, и сформулированные еще в работе Bulik et al. (2000а) фундаментальные вопросы не потеряли актуальности и сегодня:
Последний вопрос имеет особое значение при лечения пищевых расстройств, потому что переход одного расстройства в другое (например, анорексии в булимию) может быть принят за выздоровление, и лечение преждевременно прекращено. В плане его решения особое значение приобретают количественные методы. Традиционно изменение симптоматики отмечают клиницисты в процессе лечения больных, а также в катамнезе (если он исследуется). Однако такой – клинический – метод часто субъективен и неполон, а результаты трудно стандартизировать в целях обобщения. Поэтому за рубежом, где вопросам стандартизации и статистики уделяется особое внимание, параллельно с развитием рубрики пищевых расстройств в DSM происходила разработка разнообразных тестов и опросников, направленных на количественную оценку наблюдаемого или потенциального расстройства пищевого поведения, а именно: |
Похожие:
 |
По состоянию на начало 2010 года – окончание России классификации воз мкб-10. Прежде всего, это касается «бинджевого расстройства» (binge eating disorder, bed), которое в рамках... |
 |
Пояснительная записка к бухгалтерской отчетности за 2010 год по ОАО... По состоянию на 1 января 2010 года изменений вступительного баланса не производилось. 25 |
|
Годовой отчет за 2015 год Нефтеюганске характеризуются положительной динамикой. По состоянию на 1 января 2016 года численность населения составила 126,6 тыс... |
|
Руководство пользователя 1 Личного кабинета Аудитора 1 Введение 3... Участие в сетях аудиторских организаций(по состоянию на 31 декабря отчетного года) 31 |
|
Театральный Петербург: Начало Петровская И. Ф., Сомина В. В. Театральный Петербург: Начало XVIII века – октябрь 1917 года: Обозрение-путеводитель / Под общ ред.... |
|
Приказ Росстата от 04 февраля 2010 г. №81; «Об основных методологических... Всероссийской переписи населения 2010 года, формированию макетов дополнительных (нерегламентных) таблиц и картограмм с итогами впн-2010... |
|
Годовой отчет за период с 1 января 2010 года по 31 декабря 2010 года I введение Оао «Санкт-Петербургское акционерное общество по развитию недвижимости (Невский 25)» |
|
Российские сми о мчс мониторинг за 1 октября 2010 г Ведущих политиков россии в сентябре 2010 года (Независимая газета, 01. 10. 2010) 23 |
|
5. Программа Всероссийской переписи населения 2010 года, разработка... Во исполнение приказа Федеральной службы государственной статистики от 27 февраля 2006 года №18 в целях обеспечения работ по подготовке... |
|
Информация о работе общественной приемной губернатора Воронежской... Воронежской области Гордеева А. В. в Поворинском муниципальном районе по состоянию на 01. 01. 2018 года |
|
Справка о материально-технических ресурсах ано дпо энергетик по состоянию... Справка о материально-технических ресурсах ано дпо энергетик по состоянию на 01. 01. 2017 года |
|
Полное наименование каталога Каталог ведется с 1949 года. Полный охват с 1949 года, частичный первой половины 19 в и 20 в начало |
|
Администрации васюринского сельского поселения динского района Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 21 ноября 1980 года, и решениями Специальной комиссии администрации... |
|
Услуги по определению достаточности и оптимальности (неизбыточности)... Проекта поддержания операционной деятельности «Продолжение строительства и реконструкции системы авиатопливообеспечения в аэропорту... |
|
Программа одб. 01 Русский язык 9 «Монтаж и эксплуатация оборудования и систем газоснабжения», утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации... |
|
Информационно-аналитическая справка о ходе реализации приоритетных... Президента Республики Адыгея от 21 мая 2010 года №60-рп «О реализации приоритетных национальных проектов и мероприятий в области... |