Оглавление
|
Скачать 4.25 Mb.
|
§11.1 Расстройства настоения – понятие и терминологияАффективные расстройства - это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, чаще в сторону угнетения или подъема. Эти изменения настроения чаще всего сопровождаются изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности. Различаются мания (гипертимия) и депрессия (гипотимия). По мнению экспертов ВОЗ, к 2020г. униполярная депрессия будет занимать второе место среди основных десяти заболеваний, приводящих к инвалидности. Поэтому депрессия становится общемедицинской проблемой. Как правило, больные с депрессивными расстройствами в первую очередь обращаются к врачам общей практики, однако их основное заболевание остается нераспознанным, а не леченное депрессивное расстройство может привести к серьезной инвалидизации больного, самоубийству, росту стоимости медицинской помощи, страданиям больного и его семьи. ГлоссарийОсновные термины, использующиеся в современной классификации болезней МКБ-10 в разделе F3, следующие: Кластер маниакальных расстройств
Кластер депрессивных расстройств
Иногда употребление тех или иных психиатрических терминов носит исторический характер, или соответствует понятиям той или иной национальной научной школы, поэтому всегда необходимо уточнение. В отечественной психиатрии депрессии подразделяются на эндогенные в рамках шизофрении, МДП и психогенные, или реактивные депрессии. А также по синдромальному принципу. ЭтиологияПринято различать две группы этиологических факторов аффективных расстройств: биологические и психосоциальные. Биологические факторы Генетические факторы: последовательная генетическая связь не наблюдается. Связь между расстройствами настроения и генетическими маркерами при биполярном расстройстве описана для хромосом 5, 11, Х. Биполярное и депрессивное расстройства могут наблюдаться у прямых родственников. Отмечено, что при депрессии понижается активность биогенных аминов (серотонина, норадреналина, дофамина), при мании, напротив. Нейроэндокринные нарушения вторичны и отражают нарушения регуляции поступления биогенных аминов в гипоталамус. Система гипоталамус-гипофиз-надпочечники гиперактивна при депрессии. Иммунные функции замедлены как при депрессии, так и при мании. Психосоциальные факторы Психоаналитически мания и приподнятое настроение рассматриваются как защита от фоновой депрессии. З.Фрейд описал внутреннюю психическую двойственность по отношению к объекту любви, которая в случае потери объекта вызывает патологическое уныние. А. Беком выделены когнитивные факторы, приводящие к депрессии: негативное отношение к самому себе, негативная интерпретация жизненного опыта, пессимистический взгляд на будущее. Согласно когнитивной теории, депрессия является следствием неспособности контролировать жизненные события. Распространенность аффективных расстройствВероятность развития в течение жизни униполярной депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин. Однако лишь 25% больных депрессией получают соответствующее лечение. Униполярная депрессия чаще начинается в возрасте 40 лет, биполярные расстройства несколько раньше. Отсутствие тесных межличностных связей способствует депрессии. Обсуждая проблемы эпидемиологии депрессии В.Г. Ротштейн, М.Н. Богдан и С.А. Долгов (1997) выделяют три периода с различной частотой депрессии: до 1916 г. этот показатель составлял менее 1%; с 1916 по 1950 г. соответствовал 2-5%; после 1950 г. частота депрессии постоянно возрастала от 12% в 1965 г. до 25% к концу ХХ века. Изменение частоты заболевания связывается с изменением понятия «депрессия». Сначала этот термин означал только психозы в понимании Э. Крепелина с его концепцией «маниакально-депрессивного психоза» (1896). С развитием внебольничной помощи в это понятие были включены «циклотимические депрессии», а в последнее время, в связи с общемедицинской практикой диагностики и лечения депрессии, это понятие существенно расширено. В течение последнего десятилетия в США было опубликовано два крупнейших эпидемиологических исследования, касающихся распространенности депрессивных расстройств среди населения. В первом из них - «Эпидемиологическом исследовании Национального Института Психического здоровья» сообщалось, что 9,5% населения США старше 18 лет перенесли расстройство настроения за период 1 год. В следующем, более позднем сообщении «Обзора коморбидности населения», отмечалось, что за 1 год распространенность расстройств настроения среди населения США составляла 11,3%. Распространенность депрессивных расстройств среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями еще выше. Например, исследования показывают наличие депрессивных расстройств у 22-33% больных соматическими заболеваниями, требующими стационарного лечения; у 33-42% больных раком; у 33-45% пациентов с инфарктом миокарда (Bukberg et al., 1984; Katon & Sullivan, 1990; Robinson et al., 1983; Schleifer et al, 1989). Существуют также данные, что пациенты с депрессивными расстройствами имеют симптомы других (коморбидных) расстройств. До 30% больных депрессивными расстройствами имеют симптомы тревожного расстройства или страдают паническими приступами. Злоупотребление алкоголем и другими психотропными веществами также имеет в своей основе депрессию. Экономические последствия депрессивных расстройств Прямые расходы на лечение пациентов с депрессией высоки, однако еще большую долю составляют непрямые расходы. Они включают обращение пациентов с соматическими жалобами, длительные госпитализации по поводу маскированных депрессий, пролонгированные госпитализации по поводу других соматических заболеваний, коморбидных депрессии, увеличение количества отпусков по болезни и снижение продуктивности на работе, преждевременную смерть вследствие самоубийства. Например, в Великобритании прямые расходы на депрессию оцениваются в 420 млн. фунтов стерлингов, в то время как непрямые расходы составляют 3 млрд. фунтов стерлингов (Kind & Sorensen, 1993). |
Похожие:
 |
Оглавление оглавление 1 I. «Это сборище беспокойных людей, ужасных по своим преступлениям, отставших от всякого полезного труда» 10 |
|
Оглавление оглавление 44 Федеральные нормы и правила «Правила промышленной безопасности опасных производственных объектов, на которых используются подъемные... |
|
Инструкция по эксплуатации Оглавление Оглавление |
|
Оглавление автоматические тормоза подвижного состава железных дорог 1 оглавление 2 Проверка тормозного оборудования при смене бригад без отцепки локомотива от состава. 359 |
|
Краткая инструкция пользователя Екатеринбург, 2012г. Оглавление Оглавление... Если платежное поручение в статусе Отказано абс. Как можно посмотреть причину отказа? 10 |
|
Поручителе Оглавление Приложение № Информация о Поручителе 172 Оглавление 173 Ii. Основная информация о финансово-экономическом состоянии поручителя 176 |
 |
Правила платежной системы «МультиКарта» Москва 2014 Оглавление Оглавление... Виды, критерии и условия участия, приостановления и прекращения участия в платежной системе 11 |
|
Гу янао «мфц» г. Салехард, янао 2016 Оглавление Оглавление 2 Список терминов и определений 3 Состав и содержание мер по обеспечению безопасности пдн и план работ по защите пдн, обрабатываемых в испдн Учреждения 4 |
|
Руководство Поставщика Москва 2014 Оглавление Оглавление 3 Сэт otc-market позволяет государственным, муниципальным, корпоративным заказчикам и поставщикам, исполнителям, подрядчикам заключать... |
|
Инструкция пользователя erp оглавление Оглавление 2 Вход в систему,... Если вы забыли пароль, воспользуйтесь функцией по восстановлению пароля. Необходимо нажать кнопку «Забыли пароль». И действовать... |
|
Предполагает сначала анализ опубликованных, а затем неопубликованных... Оглавление включает наименование всех глав, параграфов, пунктов и отражает структурные элементы пар с указанием страниц. Оглавление... |
|
Руководство пользователя nsuts оглавление 1 Руководство пользователя... Перейти на страницу регистрации можно либо по ссылке, данной вам организаторами, либо нажав на ссылку registration page на главной... |
|
Оглавление |
|
Оглавление |
|
Оглавление |
|
Оглавление |