Инструкция по применению Утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь в качестве официального документа, предназначена для врачей-фтизиатров, может быть использована врачами других специальностей, применяющих антибиотическую и химиотерапию.
|
Скачать 221.42 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕРУСЬ Разрешено Министерством здравоохранения Республики Беларусь для практическогоиспользования Первый заместитель Министра здравоохранения Республики Беларусь, председатель Совета по внедрению ___________________Л. А. Постоялко «____» ___________________ 2002 г. Регистрационный № ______________ Неблагоприятные воздействия полихимиотерапии при туберкулезе и некоторые пути их устранения Инструкция по применению(рац. предложения: 031 утв. 10.02.2001, 032 – 13.07.2001, 033 – 12.07.2001)Гродно, 2002 Учреждение-разработчик: Государственное высшее учебное заведение «Гродненский медицинский университет» Авторы:
Ответственный за издание: первый проректор Гродненского государственного медицинского университета доктор мед. наук, проф. И. Г. Жук Инструкция по применению Утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь в качестве официального документа, предназначена для врачей-фтизиатров, может быть использована врачами других специальностей, применяющих антибиотическую и химиотерапию. Современный период во фтизиатрии характеризуется неблагоприятным патоморфозом туберкулеза. Основным его проявлением можно считать повышение заболеваемости с наличием стабилизации в последние годы (в Республике Беларусь её рост составил с 29.7 на 100 тыс. населения в 1990 г. до 53.6 в 1999 г. и 45.7 – в 2001 г.). Одновременно отмечается ухудшение клинической структуры туберкулеза, повышение удельного веса распространенных и деструктивных процессов с бактериовыделением, часто обильным. Нередко стали встречаться остро- и хронически прогрессирующие формы заболевания. Нарастает частота лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) и что особенно неблагоприятно – полирезистентности. В этих условиях в соответствии с рекомендациями ВОЗ в Беларуси для лечения больных туберкулезом используется усовершенствованная методика полихимиотерапии (Приложение 1 к приказу МЗ РБ № 266 «О дополнительных мерах по усилению противотуберкулезной работы в республике» от 06.12.1996 г.), т. к. традиционные схемы применения противотуберкулезных антибактериальных препаратов (АБП) не приводят к достаточному эффекту. При новой же методике полихимиотерапии обеспечивается не только бактериостатическое, но часто и бактерицидное действие комплекса АБП, в большинстве случаев удается преодолеть и лекарственную устойчивость. В то же время, этиотропные противотуберкулезные препараты являются по характеру своего действия антиметаболитами и для организма ксенобиотиками. Они способны оказывать отрицательное влияние на различные процессы жизнедеятельности макроорганизма, в котором уже имеются значительные нарушения, связанные с туберкулезной интоксикацией. В клинике это действие проявляется прежде всего в виде побочных реакций на АБП, препятствует достижению оптимального клинического эффекта. Поэтому, для рационального проведения полихимиотерапии необходимо знание не только ее этиотропного, но и органотропных воздействий с целью их предупреждения и коррекции, что несомненно повысит эффективность лечения в целом. Нарушения резистентности и метаболизма, вызванные применением полихимиотерапии, требуют коррекции в виде назначения методов патогенетического воздействия. При этом целесообразно использовать патогенетические средства, способные повлиять на различные проявления органотропного действия АБП. При активном туберкулезе развивается полигиповитаминоз. При этом возникает дефицит и дисбаланс в обмене большинства витаминов группы В: В1(тиамин), В2(рибофлавин), В3(пантотеновая кислота), В6(пиридоксин) и др., а также витамина С(аскорбиновая кислота), жирорастворимых витаминов А и Е. При полихимиотерапии усугубляется исходный дефицит витаминов В1, в основном за счет его биологически активной формы – тиаминдифосфата (ТДФ, кокарбоксилаза), С, Е, и А – основных компонентов антиоксидантной системы и других указанных выше. Одной из таких возможностей является применение витаминных комплексов. При коррекции поливитаминной недостаточности следует учитывать не только указанные выше нарушения витаминного баланса организма, вызванные туберкулезным процессом и имеющие тенденцию к усугублению на начальном этапе химиотерапии, но и межвитаминные взаимодействия. При назначении фармакологических доз витаминов между ними в организме возможны взаимоотношения типа как синергических, так и антагонистических. Следует отметить, что исходная степень нарушения витаминной обеспеченности у больных туберкулезом зависит, в значительной степени, от характера туберкулезного процесса, его клинической формы, фазы, распространенности, выраженности интоксикации. Полихимиотерапия усугубляет витаминный дисбаланс. С  учетом высокой потребности организма больного туберкулезом в витаминах в начальном периоде лечения и межвитаминных взаимодействий, в первые месяцы полихимиотерапии (начальная фаза, в среднем 2 месяца) может быть рекомендован комплекс следующего состава:Аскорбиновая кислота 0.25 пантотенат кальция 0.1 2 раза в день Рибофлавин 0.005 Витамин В15 0.075 Витамин В1 (тиамин хлорид) 5% р-р – 1.0 Витамин В6 (пиридоксин) 5% р-р – 1.0 в/мышечно через день, чередовать Никотинамид 0.025 х 2 р в сутки, в дни, когда не назначается тиамин, ввиду возможного антагонизма между ними. Витамин Е (-токоферол) по 100 мг 2 раза в день, витамин А (ретинол –ацетат или пальмитат) 33 000 МЕ - при такой дозировке проявляется кроме возмещения дефицита и антиоксидантный эффект. На последующих этапах лечения (фаза продолжения), витаминная недостаточность может несколько уменьшаться, но не ликвидируется. Поэтому, витаминотерапия должна продолжаться со снижением доз, например, тот же комплекс, но 1 раз в сутки, а витамины В1 и В6 – по 0.5 мл в/мышечно. Могут делаться перерывы на 10 – 15 дней. Показанием для применения витаминного комплекса являются, в первую очередь такие формы туберкулеза легких как инфильтративный, диссеминированный, кавернозный, фиброзно-кавернозный. При распространенных деструктивных процессах с остропрогрессирующим течением, казеозной пневмонией, дозировки витаминов увеличиваются, комплекс назначается 3 раза в день. Назначение глюкокортикоидов требует повышенных доз витамина С. Применение витаминного комплекса позволяет добиться и клинического эффекта. У пациентов чаще наблюдается быстрая ликвидация проявлений интоксикации, более выраженная рентгенологическая динамика, лучшая переносимость химиопрепаратов, более ранее прекращение бактериовыделения и закрытия полостей распада. Для ликвидации С и Е витаминной недостаточности, повышения антиоксидантной активности, может применяться комплекс АОК-селен, выпускаемый в Беларуси НПО «Малкут», в состав которого (в одной растворимой таблетке) входят аскорбиновая кислота (АК) – 200 мг, -токоферол – 50 мг, витамин А – 6 мг (около 20.000 МЕ), селен – 20 мкг. Для создания достаточной концентрации витамина С в крови, когда снижение ее по сравнению со здоровыми людьми становится недостоверным, необходим прием 4-х таблеток АОК-селена в сутки. При этом проявляется и антиоксидантный эффект. У больных с малыми формами туберкулеза, а также в фазе продолжения, можно применять 2 таблетки АОК-селена. У детей - 1–2 таблетки в зависимости от возраста. Симптомом передозировки селена, когда его применение прекращается, является запах чеснока в выделяемом воздухе. Противопоказаниями к применению витаминов, входящих в комплекс, является наличие аллергии (гиперчувствительности) к ним. Витамин С с осторожностью (в сниженных дозах) применять при тромбофлебитах, витамин Е противопоказан при инфаркте миокарда, витамин А – в первом триместре беременности, никотинамид – при тяжелых формах гипертонии и стенокардии, витамин В15 – при глаукоме. Абсолютное большинство больных хорошо переносит витаминный комплекс в указанных дозировках. Нарушения жизнедеятельности организма при полихимиотерапии туберкулеза протекают в виде многообразных метаболических расстройств. Для коррекции многочисленных нарушений резистентности и метаболизма целесообразен поиск средств патогенетического воздействия, обладающих также многообразным действием на различные системы организма. В этом отношении значительный интерес представляют продукты серии «Трофосан» и «Биотроф». Концепция, заложенная в основу разработки препаратов данной серии, заключалась в обеспечении организма с их помощью природными биорегуляторами. Источником являются органы и ткани крупного рогатого скота в возрасте не старше 12-ти месяцев, имеющих пищевые ГОСТы. Гомогенаты обрабатываются по специальной методике и консервируются в натуральном меде, являющемся одним из лучших консервантов. Трофосан содержит ряд ферментов: эндогенные протеазы, каталазу, фосфатазы и др.; 16 аминокислот, включая незаменимые; полипептидные факторы головного мозга, печени, тимуса, селезенки и др. органов; фосфолипиды, глюкозу и фруктозу; соли органических кислот; витамины, микроэлементы, масло кедрового ореха. Имеется ряд препаратов серии «Трофосан», несколько отличающихся друг от друга по составу и характеру действия. В целом продукты «Трофосан» обладают противоанемическим, иммунокорригирующим, радиозащитным, ранозаживляющим действием. При туберкулезе более изучен «Трофосан» 2.1., обладающий значительным гепатопротекторным эффектом. Они разрешены к применению и зарегистрированы в качестве биологически активных добавок (БАД) в Беларуси (удостоверения МЗ № 08-33-0.148553 и № 08-33-0.148556), России и Украине. Трофосан с успехом применяется при ряде заболеваний ЦНС, аутоиммунной патологии, ИБС, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, энтероколитах, гепатитах, в послеоперационном периоде и т.д. При различных формах туберкулеза в условиях полихимиотерапии трофосан рекомендуется применять в среднем в течение 1 – 1.5 месяцев, при тяжелых распространенных формах, остропрогрессирующем течении, рецидивах с наличием резистентности МБТ к АБП – до двух месяцев или повторить курс после месячного перерыва. Назначается за 30 минут до еды: 1 чайная ложка 3 раза в день или 5 – 7 драже 3 раза в день или 2 капсулы 2 – 3 раза в день. С целью повышения местной резистентности и иммунитета 10% раствор трофосана применяется в ингаляциях в течение 15 дней по 1 разу в сутки – 10 минут. Побочных реакций на трофосан при его применении у большого числа больных туберкулезом не отмечено. Противопоказанием является наличие аллергии к меду и его продуктам, а также сахарный диабет, преимущественно I типа с тяжелым течением, когда мед исключается из диеты. Переносимость трофосана хорошая. Побочные явления наблюдались очень редко в виде ощущения дискомфорта в начале приема. Могут проявляться симптомы обострения некоторых хронических заболеваний. В этом случае необходимо уменьшить дозу. С осторожностью следует применять при тяжелых формах желчнокаменной болезни, начало курса с минимальных доз (наполовину меньше указанных). Трофосан обладает выраженным гепатопротекторным действием. Показатели печеночных проб, которые повышаются в условиях полихимиотерапии, при одновременном назначении трофосана имеют тенденцию к снижению по сравнению с исходными и оказываются значительно ниже аналогичных показателей при полихимиотерапии без трофосана. В эксперименте, введение здоровым морским свинкам трофосана на фоне полихимиотерапии позволило избежать возникновения зернистой дистрофии гепатоцитов и клеток извитых канальцев почек, частично ферментативных нарушений. При назначении трофосана не наблюдается усугубления дисбаланса в системе перикисное окисление липидов (ПОЛ) – антиоксидантный статус (АОС), возникающих у больных туберкулезом в первые месяцы полихимиотерапии. Трофосан оказывает также значительный белковостимулирующий эффект. При его приеме в крови больных нарастает содержание большинства аминокислот, в ряде случаев превышая их уровень у здоровых лиц (валин, лизин, глутаминовая кислота, лейцин, орнитин). Уровень общего белка в крови значительно повышается. Это позволяет говорить об анаболическом эффекте трофосана, что приводит к стимуляции репаративных процессов и имеет особенно важное значение у больных туберкулезом с деструкциями, где часто имеется белковая недостаточность. Её ликвидация будет способствовать более быстрому и полноценному заживлению полостей распада в легких, тем самым повышая эффективность терапии. Иммуномодулирующее действие трофосана, обнаруженное рядом авторов, выявляется и при туберкулезе. Его использование приводит к повышению содержания общих (СD3), активных Т-лимфоцитов, Т-хелперов (СD4), В-лимфоцитов (СD19), некоторому снижению Т-супрессоров (СD8), уменьшению (до уровня здоровых) содержания иммуноглобулинов класса G. Трофосан оказывает благоприятное действие и на показатели неспецифической резистентности, повышая активность комплемента. В клинике благоприятный эффект трофосана проявляется прежде всего в уменьшении частоты побочных реакций на АБП в 2 раза, в первую очередь, за счет токсического действия. При назначении трофосана на фоне полихимиотерапии у больных туберкулезом отмечалось ускорение темпов ликвидации клинических проявлений интоксикации, несколько более частое и быстрое прекращение бактериовыделения и закрытия полостей распада. Эффективность стационарного лечения повышается в среднем на 10%, а сроки стационарного лечения сокращаются. Показания: в принципе трофосан показан при всех формах активного туберкулеза. Наиболее целесообразно его применение в тех случаях, когда происходит более выраженное нарушение процессов жизнедеятельности организма. Это инфильтративный, диссеминированный, фиброзно-кавернозный туберкулез, наличие факторов повышенного риска: ХНЗОД, язвенная болезнь, сахарный диабет (если не противопоказан мед), алкоголизм и др. В последнее время в клинике начал применяться близкий по составу к трофосану препарат «Биотроф», который отличается несколько большим количеством входящих в него ферментов, наличием полиненасыщенных жирных кислот. Для патогенетической терапии больных туберкулезом, на кафедре фтизиатрии ГГМУ предложен энтеросорбентно-антиоксидантный комплекс (ЭАК-2) в составе: энтеросорбент «Белосорб», производимый в Беларуси и комплекс антиоксидантных витаминов – А, Е, С, Белосорб назначается в дозе 0.1/кг массы тела в среднем 6.0 в сутки (по 2.0 3 раза в день) через 1.5 – 2 часа после приема лекарств. Специально проведенное исследование показало, что при назначении основных противотуберкулезных препаратов – изониазида и рифампицина не происходит снижения их содержания в крови по сравнению с контрольной группой больных, не получавших белосорб. Многими авторами (Н. А. Беляков, 1991 и др.) показано, что при энтеросорбции происходит восстановление показателей, характеризующих эндотоксемию, снижение свободнорадикального окисления, устранение дисбаланса биологически активных веществ, снижение концентрации метаболитов, улучшение показателей липидного обмена, клеточного и гуморального иммунитета, снижение сенсибилизации и т. п. Витамин Е назначается в дозе 300 мг, А – 100 тыс. МЕ (около 30 мг), С – 500 мг в сутки. Можно применять аевит по 1 капс. 3 раза в день в сочетании с витамином С. Согласно полученным данным, ЭАК в условиях полихимиотерапии больных туберкулезом обладает значительным антиоксидантным эффектом, его применение позволяет ликвидировать дисбаланс в системе ПОЛ-АОС. Отмечается некоторая стимуляция белкового обмена, выраженная однако, слабее чем при назначении трофосана. ЭАК оказывает также гепатопротекторный эффект. При его назначении не происходит достоверного увеличения показателей печеночных проб, как это наблюдается при полихимиотерапии без применения патогенетических средств. Однако, уровень общего белка не повышается, не отмечается тенденции к снижению других показателей этих проб, что имеет место под влиянием трофосана. Наряду с антиоксидантным действием, применение ЭАК позволяет улучшить обеспеченность организма больных туберкулезом некоторыми витаминами. Содержание витамина Е в крови повышается почти до уровня здоровых лиц, а витамина С через две недели лечения даже превышает его, через месяц после отмены ЭАК оно остается выше, чем у больных получающих только химиотерапию, хотя и несколько снижено по сравнению со здоровыми. Переносимость ЭАК хорошая. Побочных реакций не наблюдалось. Противопоказаниями к применению ЭАК могут быть аллергические реакции на входящие в его состав витамины. В высоких дозах аскорбиновая кислота не рекомендуется при тромбофлебитах, тяжелом сахарном диабете, витамин А – при желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите, витамин Е – при остром инфаркте миокарда. К применению белосорба противопоказаний не установлено. Пантотеновая кислота является одним из важных витаминов группы В, входит в состав коэнзима А (КоА) – кофермента ацетилирующей ферментной системы, катализирующей жизненно важные для организма реакции. Обеспеченность пантотеновой кислотой и как следствие уровень КоА в лейкоцитах у больных туберкулезом снижен. После курса химиотерапии изменения обоих показателей несущественны. Дополнительный прием ЭАК приводит к их повышению, хотя пантотенат и не назначается. ЭАК оказывает положительное действие на параметры иммунитета и неспецифической резистентности. Повышается уровень общих и активных Т-лимфоцитов, их субпопуляций, В-лимфоцитов, фагоцитоза, титр комплемента. Однако иммуномодулирующее действие ЭАК несколько слабее чем трофосана. Важным свойством ЭАК, особенно в условиях Беларуси, является его радиопротекторный эффект, проявляющийся в способности улучшать выведение радионуклидов. Неблагоприятное воздействие на организм низких доз радиации в виде внутреннего облучения инкорпорированным радиоцезием до настоящего времени имеет место во всех регионах Беларуси. Изучение этого вопроса среди больных туберкулезом в Гродненской области показало, что уровень внутреннего облучения 0.95 нКи/кг и выше наблюдался у 18.3% лиц из незагрязненных территорий и 33.4% при загрязнении от 1 до 5 Ки/км2 , а в целом у 21.9% обследованных (170 человек). Назначение ЭАК приводит к быстрому снижению уровня инкорпорированных радионуклидов и внутреннего облучения. Оно выражено тем больше, чем выше исходный показатель. Клинические проявления туберкулеза в современный период характеризуются у многих больных наличием выраженного интоксикационного синдрома. При этом наличие интоксикации и ее степень при туберкулезе не всегда соответствуют субъективным ощущениям пациента. Изучение ряда объективных показателей, в частности таких как спленоцитотоксический тест, уровень патологических иммунных комплексов и др., а также гематологического показателя интоксикации (ГПИ) свидетельствует, что все они при туберкулезе значительно превышают аналогичные у здоровых людей. В условиях полихимиотерапии указанные показатели имеют тенденцию к снижению. Однако их уменьшение и нормализация наступает быстрее и выражено в значительной большей степени у пациентов, получающих ЭАК. При этом, в 1.8 раза снижается частота побочных реакций. Как трофосан, так и ЭАК в первую очередь, способствуют снижению токсических, в частности гепатотоксических (особенно трофосан) реакций. При назначении ЭАК отмечается и положительная клиническая динамика. Быстрее исчезают симптомы интоксикации, уменьшаются сроки прекращения бактериовыделения в стационаре, повышается интенсивность рассасывания очагово-инфильтративных изменений и в некоторой степени заживления полостей распада. Все это позволяет считать , что показаниями для ЭАК-2, в первую очередь, является наличие у больных туберкулезом выраженных проявлений интоксикационного синдрома: высокой температуроы, потов, отсутствия аппетита, похудания и т. п., при остропрогрессирующем течении, почечной недостаточности. Курс ЭАК показан также лицам из загрязненных радионуклидами территорий и при наличии повышенного уровня внутреннего облучения (если возможно его определить) ЭАК-2 может применяться и при более благоприятном течении туберкулеза. Из клинических форм- это, прежде всего, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония. Таким образом, применение энтеросорбентно-антиоксидантного комплекса у больных туберкулезом в условиях полихимиотерапии способствует, в определенной степени, повышению иммунорезистетности, обладает гепатопротекторным эффектом и значительно выраженным антиоксидантным действием. Наилучшие результаты могут быть получены при совместном применении трофосана и ЭАК, т. к. у трофосана более выражено белково- и иммуностимулирующее, гепатопротекторное действие, а у ЭАК – антиоксидантное и радиозащитное. Среди физических методов патогенетической терапии, обладающих многосторонним воздействием на организм человека, в последнее время значительное место занимает ММВ-терапия (или КВЧ), разновидностью которой является МРТ (миллиметровая резонансная терапия). В основе миллиметрововолновой терапии (ММВ-терапии), лежит представление о существовании электромагнитного информационного каркаса организма, причем несущими частотами в такой системе являются волны миллиметрового диапазона. Метод МРТ основан на особенностях восприятия организмом электромагнитного излучения крайне высокой частоты (КВЧ) 52 – 78 ГГц, длина волны которого равна 3 – 8 мм. При этом наблюдаются резонансные эффекты, четко зависимые от частоты, носящие пороговый характер. Эффект воздействия сохраняется и после прекращения излучения, причем его продолжительность возрастает от сеанса к сеансу. Сенсорные реакции могут возникать не в месте воздействия, а в области патологического очага. Зоны повышенной чувствительности к излучению КВЧ совпадают с рефлексогенными зонами. Можно говорить о феномене резонансной коррекции нарушений различных функций организма при воздействии через рефлексогенные зоны электромагнитным полем миллиметрового диапазона. Проведенные клинико-лабораторные, биохимические и другие исследования свидетельствуют о высокой эффективности МРТ при ряде заболеваний, в частности при сахарном диабете (достижение компенсации), ДЦП, язвенной болезни и др. Важное значение имеет синдромное воздействие МРТ при различных заболеваниях, например, иммунокоррегирующий эффект. В настоящее время для лечения больных методом миллиметровой волновой терапии используется аппаратура с рабочим диапазоном 52 – 78 ГГц, выходной мощностью до 100 мкВт/см2 . Мы считаем нецелесообразным применение аппаратуры КВЧ старого поколения, (типа «Явь», «Прамень»), т. к. они имея ограниченный набор фиксированных частот (две-три), не могут в полной мере реализовать задачи резонансной терапии. В зависимости от технического исполнения различают следующие режимы работы аппаратуры:
Можно рекомендовать использование аппарата АМТ-04-02 российского производства, разрешенного к применению в Республике Беларусь. Аппарат может работать в 3-х основных режимах: режим фиксированной частоты, режим «качающейся частоты» и режим сканирования для поиска индивидуальной терапевтической частоты пациента с возможностью выбора шага частоты 50 – 100 – 200 МГц. Аппарат имеет полностью электронное управление, снабжен таймером отключения и регулировкой мощности выходного сигнала. В клинике наиболее часто при разнообразной патологии для воздействия выбираются область проекции вилочковой железы, аккупунктурные точки (чаще всего ХЭ-ГУ) и зоны крупных нервных сплетений. Целесообразно воздействие на область тимуса, шейные и грудные паравертебральные сегменты (С3-С4, Th 3-Th 4, Th 5-Th 6, Th 7-Th 8). Для получения стимулирующего эффекта воздействовали по 2 минуты на одну зону, продолжительность одного сеанса составила 18 минут. Курс лечения составил 8 ежедневных процедур. При необходимости он повторяется спустя 2 недели. Это касается более тяжелых распространенных форм туберкулеза, а также при наличии значимых факторов риска. В связи со сложностью определения индивидуальной терапевтической частоты пациента рекомендуется проводить воздействие в режиме «качающейся частоты». Для воздействия на рефлексогенные зоны рекомендуется минимальный уровень мощности 0.1 мВт–0.2 мВт - 2-й уровень мощности. В настоящее время абсолютных противопоказаний к проведению лечения методом МРТ не выявлено, однако имеется ряд относительных противопоказаний: острый период нарушений мозгового кровообращения; острый период артериальных и венозных тромбозов и эмболий; угрожающие кровотечением состояния; лихорадящие больные (в период лихорадки); новообразования в области места воздействия; состояния, требующие реанимационных мероприятий; наличие искусственного водителя ритма; беременность. Изучение возможности применения МРТ у больных туберкулезом в условиях полихимиотерапии позволило выявить ряд благоприятных корригирующих воздействий. Установлено, что при проведении полихимиотерапии в течение двух – трех месяцев функция внешнего дыхания по данным проб Штанге, Генчи, индексу Тиффно, ДО, МОС в целом не улучшается, более того, многие ее показатели: МОД, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, МОС25 заметно снижаются (более25%), менее значительно – ЖЕЛ. После курса МРТ на фоне этиотропного лечения происходит выраженное повышение показателей проб Штанге и Генчи, индекса Тиффно, ОФВ1 , МОС25 , не снижались МОД и ЖЕЛ. В целом функция внешнего дыхания в процессе комплексного лечения с применением МРТ улучшается. Как уже указывалось выше, состояние системы ПОЛ-АОС является важным фактором в поддержании метаболического гомеостаза организма и ее дисбаланс приводит к нарушениям жизнедеятельности клетки. В условиях полихимиотерапии дисбаланс в системе ПОЛ-АОС усугубляется – нарастает содержание в крови продуктов свободнорадикального окисления ДК и ШО, сохраняется низкая активность каталазы и дефицит витамина Е. Применение в комплексном лечении МРТ как одним, так и двумя курсами, приводит к достоверному снижению уровня ДК и ШО, выраженному повышению каталазной активности, умеренному увеличению содержания витамина Е в крови. Создается впечатление о более выраженной стимуляции МРТ ферментативного пути антиоксидантной активности. МРТ обладает иммуностимулирующим действием, которое проявляется и в условиях полихимиотерапии у больных туберкулезом. По сравнению с исходными и аналогичными у пациентов, получавших только химиотерапию показателями, наблюдается повышение уровня общих Т-лимфоцитов, их субпопуляций, В-лимфоцитов, фагоцитарной активности. При комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания в стационаре с применением МРТ отмечается более быстрая ликвидация клинических проявлений интоксикации, рентгенологическая динамика. Выше частота закрытия полости распада и прекращения бактериовыделения, на 10 дней сократился средний срок пребывания пациентов в стационаре. Переносимость процедур хорошая, лишь в 2% отмечается общее недомогание, появление небольших болей в области сердца, чувство дискомфорта. МРТ показана при различных формах туберкулеза, в первую очередь при инфильтративном , диссеминированном, туберкуломах. Целесообразно использовать и при фиброзно-кавернозном туберкулезе. В отличие от ряда других методов физиотерапии она может применяться и при остром течении туберкулезного процесса после снижения температуры, хотя бы до субфебрильной. У больных с туберкулемами она способствует их обратному развитию. В целом применение МРТ на фоне химиотерапии позволяет повысить результаты стационарного лечения. Дополнительным показанием для применения рекомендуемых методов патогенетического воздействия, является наличие значимых факторов риска туберкулеза, таких как сахарный диабет, ХНЗОД, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злоупотребление алкоголем, пребывание в местах лишения свободы и особенно нескольких факторов риса одновременно, а также социальная дезадаптация, которая обычно связана с алкоголизмом. В этих группах пациентов значительно ( на 25 –60% ) снижается эффективность лечения, у них более выражены нарушения резистентности и метаболических процессов, им проводится наиболее интенсивная полихимиотерапия. Поэтому применение средств патогенетического воздействия является одним из важных элементов в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий у таких больных.. ЗаключениеСовременный период во фтизиатрии характеризуется неблагоприятным патоморфозом туберкулеза. Основные его проявления заключаются в повышении заболеваемости, ухудшении клинической структуры туберкулеза, повышении удельного веса распространенных и деструктивных процессов с бактериовыделением, а также с остро- и хронически прогрессирующим течением; повышении частоты лекарственной устойчивости МБТ и особенно полирезистентности, наличии факторов повышенного риска. Все это приводит к снижению эффективности лечения и повышению смертности. В этих условиях для обеспечения бактерицидного эффекта и преодоления лекарственной устойчивости используется метод полихимиотерапии, т. е. одновременное введение 4 – 5 противотуберкулезных АБП. В то же время этиотропные препараты по характеру своего действия являются антиметаболитами, которые могут оказывать отрицательное влияние на жизнедеятельность организма. При полихимиотерапии, во всяком случае в ее начальной интенсивной фазе, у больных туберкулезом отмечается высокая частота побочных реакций, в большей степени токсических, а среди них гепатотоксических, наблюдается тенденция к усугублению исходной поливитаминной недостаточности, нарастает дисбаланс в системе ПОЛ-АОС, ухудшаются показатели функции печени, сохраняется белковая недостаточность и вторичный иммунодефицит. Выявленные нарушения подтверждаются и в эксперименте. Все это несомненно снижает эффективность антибактериальной терапии и требует коррекции. Учитывая многообразность изменений резистентности и метаболизма, показано применение средств патогенетического воздействия, обладающих многокомпонентным действием. К таковым можно отнести энтеросорбентно-антиоксидантный комплекс (ЭАК-2) и трофосан. Их применение на фоне базисной терапии позволяет коррегировать указанные выше нарушения резистентности и метаболизма. Трофосан оказывает более выраженное иммуномодулирующее, белковостимулирующее, гепатопротекторное действие, а ЭАК-антиоксидантное и радиозащитное. Для коррекции поливитаминной недостаточности при полихимиотерапии целесообразно использовать витаминный комплекс. Хорошим методом коррекции С-витаминной недостаточности и одновременно нарушения антиоксидантной активности является применение препарата АОК-селен, особенно у детей. Миллиметровая резонансная терапия (МРТ) является методом, который должен найти достаточно широкое применение во фтизиатрической клинике как патогенетическое средство с широким диапазоном эффектов, позволяющих, корригировать ряд негативных воздействий туберкулезного процесса и полихимиотерапии, таких как нарушение функции внешнего дыхания, дисбаланс в системе ПОЛ-АОС, нарушений иммунорезистентности. Все рекомендуемые методы оказывают положительное влияние на динамику клинических проявлений и течения туберкулезного процесса. Они особенно показаны при наличии значимых факторов риска туберкулеза. Их необходимо использовать не только в условиях стационара, но и на этапе реабилитации, в специализированных отделениях (центрах), санаториях и при диспансерном наблюдении. Для достижения полноценной медицинской и трудовой реабилитации необходима нормализация нарушений резистентности, метаболизма, функционального состояния системы дыхания, возникших под воздействием туберкулезного процесса и полихимиотерапии и сохраняющихся в той или иной степени к моменту выписки из стационара. Более целесообразным в санаторных и амбулаторных условиях является применение трофосана, а также МРТ при наличии соответствующей аппаратуры. Следует отметить, что приведенные рекомендации могут быть использованы и в лечении других патологических процессов, при которых применяется интенсивная и длительная химиотерапия. ЛИТЕРАТУРА
эффектов полихимиотерапии у больных туберкулезом // Иммунология, аллергология, инфектология. – 2000. - № 3. – С. 77 – 78.
нарушений резистентности и метаболизма при полихимиотерапии туберкулеза // Иммунология, аллергология, инфектология. – 2000. - № 3. – С. 81 – 82.
больных туберкулезом легких // Мед. новости. – 2001. - № 8. – С. 55 – 58.
на различных этапах лечения туберкулеза // Клиническая медицина. – 1973. - № 3. – С. 80
|
Похожие:
 |
С. В. Колосов Программирование в среде Допущено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов специальностей «Автоматизированные... |
 |
1. описание сохраните эту инструкцию, используйте её в дальнейшем... Электросушилка бытовая эсбв-0,5/220-5 «Хозяюшка» предназначена для сушки фруктов, овощей, ягод, грибов, лекарственных растений и... |
|
Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей Методические рекомендации предназначены для врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей-терапевтов,... |
|
Инструкция по расчету тарифов на тепловую энергию для энергоснабжающих... Реестр, в отношении которых осуществляется государственное регулирование на территории Республики Башкортостан, и может быть использована... |
|
Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 27 июля 2006 г.... На основании Положения о Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября... |
|
Учебное пособие пенза 2015 пензенский государственный университет Учебное пособие предназначено для студентов 4-6 курсов медицинских вузов, могут быть использованы неврологами, нейрохирургами и врачами... |
|
Самолетовождение Книга предназначена в качестве учебного пособия для курсантов и слушателей летных училищ и школ гражданской авиации. Она может быть... |
|
Инструкция по эксплуатации на осветительную лампу f1 Lite Ваша газовая лампа предназначена для локального кругового освещения и может быть использована на природе, на открытом воздухе и в... |
|
Назначение камеры Камера дробеметная периодического действия проходная модели 42858 предназначена для очистки отливок из черных металлов с одновременной... |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов-участковых, врачей хирургов-онкологов, онкологов... |
|
Книга не претендует на использование ее в качестве исчерпывающего... Травматизм в атлетическом троеборье: механизмы, профилактика, реабилитация |
|
Донецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560 Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов, участковых врачей, гинекологов-онкологов, хирургов-онкологов,... |
|
Учебное пособие для летных училищ гражданской авиации. М., «Транспорт» Книга предназначена а качестве учебного пособия для летных учебных заведений гражданской авиации. Она также может быть использована... |
|
Учебное пособие для летных училищ гражданской авиации. М., «Транспорт» Книга предназначена а качестве учебного пособия для летных учебных заведений гражданской авиации. Она также может быть использована... |
|
Инструкция по применению гидроизоляционного состава азолит-гс Гидроизоляция может быть использована для материалов практически любой пористости, покрытие имеет высокую деформативность и изолирует... |
|
Инструкция по заготовке и монтажу открытых беструбных электропроводок всн 180-84 Инструкция предназначена для мастеров, бригадиров и электромонтажников, связанных с монтажом электропроводок, а также может быть... |