ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ОЖОГАХ
1. Общие положения
1.1. Несоблюдение требований безопасности происходит в основном из-за незнания правил и требований нормативных и инструктивных документов, низкого уровня организации производства и производственной дисциплины, отсутствия контроля и непринятия мер дисциплинарной ответственности, безответственности и халатности работников при выполнении работы, отсутствия культуры производства работ, экономии средств на безопасность и охрану труда, отсутствия или невыполнения работниками должностных инструкций.
1.2. Несчастные случаи, как правило, сопровождаются различной тяжестью последствий. Своевременно и квалифицированно оказанная помощь может спасти пострадавшего от тяжелых последствий.
1.3. Условиями успеха при оказании первой доврачебной помощи пострадавшим при несчастных случаях являются умение и быстрота действий оказывающего помощь.
1.4. Первая доврачебная неотложная помощь (далее — ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников.
Основные задачи ПДНП:
проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;
предупреждение возможных осложнений;
обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.
1.5. ПДНП пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.
1.6. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего:
а) спасателю применить средства индивидуальной защиты (при необходимости, в зависимости от ситуации);
б) устранить причины воздействия угрожающих факторов (вывести пострадавшего из загазованной зоны, освободить его от действия электрического тока, извлечь утопающего из воды и т. д.);
в) срочно оценить состояние пострадавшего (визуально осмотреть, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);
г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать cкорую помощь;
д) придать пострадавшему безопасное для каждого конкретного случая положение;
е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (провести реанимационные мероприятия, остановить кровотечение и т. д.); ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции организма до прибытия медицинских работников.
1.7. Оказывающий помощь должен знать:
основы работы в экстремальных условиях;
признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;
правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;
способы транспортировки пострадавших и др.
1.8. Оказывающий помощь должен уметь:
оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи и последовательность проведения соответствующих мероприятий;
правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др., а также накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;
оказывать помощь при поражениях электрическим током, в т. ч. в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом или солнечном ударе, острых отравлениях;
использовать подручные средства при оказании ПДНП, а также при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи.
2. Способы оказания первой доврачебной помощи
Оказание первой помощи при ожогах
2.1. Ожоги бывают четырех степеней — от легкого покраснения до тяжелого и сплошного омертвления обширных участков кожи, а иногда и более глубоких тканей.
2.2. Первая степень ожога характеризуется покраснением того участка кожи, на который воздействовал фактор; вторая — появлением пузырей на месте воздействия фактора; третья — неполным отмиранием ткани на участке тела, подвергнувшегося воздействию фактора; четвертая — сплошным омертвлением тканей во всю толщу до костей.
2.3. При тяжелых ожогах надо очень осторожно снять с пострадавшего платье и обувь — лучше их разрезать. Рана от ожога, будучи загрязнена, начинает гноиться и долго не заживает. Поэтому нельзя касаться руками обожженного участка кожи или смазывать его какими-либо мазями, маслами, вазелином или растворами. Обожженную поверхность следует перевязать так же, как любую рану, покрыть стерилизованным материалом из пакета или чистой глаженой полотняной тряпкой, а сверху положить слой ваты и все закрепить бинтом. После этого пострадавшего следует направить в лечебное учреждение.
Такой способ оказания первой помощи следует применять при всех ожогах, чем бы они не были вызваны: паром, вольтовой дугой, горячей мастикой, канифолью и т. п. При этом не следует вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как, удаляя их, легко содрать кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны микробами с последующим нагноением. Нельзя также отдирать обгоревшие приставшие к ране куски одежды; в случае необходимости приставшие куски одежды следует обрезать острыми ножницами.
2.4. При ожогах глаз электрической дугой следует делать холодные примочки из раствора борной кислоты и немедленно направить пострадавшего к врачу.
2.5. При ожогах, вызванных крепкими кислотами (серной, азотной, соляной), пораженное место должно быть немедленно тщательно промыто быстротекущей струей воды из-под крана или из ведра в течение 10–15 мин. Можно также опустить обожженную конечность в бак или ведро с чистой водой и интенсивно двигать ею в воде. После этого пораженное место промывают 5%-м раствором марганцовокислого калия или 10%-м раствором питьевой соды (1 ч. ложка соды на стакан воды). После промывания пораженные участки тела следует покрыть марлей, пропитанной смесью растительного масла (льняного или оливкового) и известковой воды в равном соотношении.
2.6. При попадании кислоты или ее паров в глаза и полость рта необходимо произвести промывание или полоскание пострадавших мест 5%-м раствором питьевой соды, а при попадании кислоты в дыхательные пути — дышать распыленным при помощи пульверизатора 5%-м раствором питьевой соды.
2.7. В случае ожога едкими щелочами (каустической содой, негашеной известью) пораженное место следует тщательно промыть быстротекущей струей воды в течение 10–15 мин. После этого пораженное место нужно промыть слабым раствором уксусной кислоты (3–6% по объему) или раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан воды). После промывания пораженные места следует покрыть марлей, пропитанной 5%-м раствором уксус ой кислоты.
2.8. При попадании едкой щелочи или ее паров в глаза и полости рта промывание пораженных мест следует производить 2%-м раствором борной кислоты.
2.9. При ранениях стеклом и одновременным воздействием кислоты или щелочи прежде всего необходимо убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, а затем быстро промыть рану соответствующим раствором, смазать ее края раствором йода и перевязать, пользуясь стерильной ватой и бинтом. Пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же направить к врачу. Перечисленные выше растворы должны всегда иметься в аптечке.
2.10. При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15–20 мин.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала нужно осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу большим количеством воды.
При попадании на тело человека концентрированной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть обильным количеством воды.
При химическом ожоге агрессивными химическими веществами полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими растворами, используемыми в виде примочек (повязок).
При ожоге кожи кислотой после обильного промывания водой обожженного участка делаются примочки (повязки) из раствора питьевой соды (1 ч. ложка соды на 1 стакан воды).
При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а также затем раствором питьевой соды (1 / 2 ч. ложки на 1 стакан воды).
При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) из раствора борной кислоты (1 ч. ложка на 1 стакан воды) или слабого раствора уксусной кислоты (1 ч. ложка столового уксуса на 1 стакан воды). При попадании брызг щелочи или ее паров в полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем 2%-м раствором лимонной или уксусной кислоты (1 / 2 ч. ложки на стакан воды). Глаза промыть слабой струей воды. Если в глаз попали твердые кусочки химического вещества, сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму. Однако промывание глаз антидотами производит врач.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить холод.
Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу ″изо рта в нос″, так как слизистая оболочка рта обожжена.
Не рекомендуется промывать желудок водой, вызывая рвоту, чтобы нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь, но можно давать заглатывать мелкие (не острые) кусочки льда. При попадании в пищевод кислоты как нейтрализующий агент используется раствор жженой магнезии (кашица из 20 г жженой магнезии на 1 стакан воды). Применять гидрокарбонат натрия для нейтрализации кислот, попавших в желудок, не допускается!
При значительных ожогах кожи, а также при попадании кислоты или щелочи в глаза после оказания доврачебной помощи пострадавшего следует сразу же отправить в лечебное учреждение.
2.11. Доврачебная помощь при химических ожогах различными кислотами:
азотная кислота. При попадании на кожу смыть большим количеством воды, нейтрализовать 2–%-м раствором гидрокарбоната натрия, за тем наложить повязку с раствором риванола (1:1000) или фурацилина (1:500);
муравьиная кислота. При попадании на кожу смывать водой в течение 10–12 мин. Дополнительную обработку можно не проводить;
ортофосфорная кислота. При попадании на кожу смывать водой в течение 10–12 мин. Дополнительную обработку можно не проводить;
серная кислота. При попадании на кожу смыть водой. Затем для нейтрализации наложить кашицу гидрокарбоната натрия, держать в течение 10 мин. Со слизистых смыть 2%-м раствором гидрокарбоната натрия;
уксусная кислота. При попадании на кожу смыть водой и нейтрализовать 2–4%-м раствором гидрокарбоната натрия.
Примечание. Во всех случаях поражения глаз кислотами необходимо после оказания доврачебной помощи обратиться к врачу-офтальмологу.
2.12. Доврачебная помощь при поражении различными щелочами:
аммиак 25%-й водный. Вызывает сильное раздражение слизистых, сильный кашель, удушье, головокружение, на влажной коже – ожог. Прямое попадание капель даже 10%-го раствора в глаза может привести к потере зрения. Пострадавшего вывести (вынести) на свежий воздух, при попадании в глаза промывать проточной водой в течение 15 мин, с кожи смыть водой, химические нейтрализующие средства не использовать. Пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение;
гидрооксиды калия и натрия. При попадании на кожу вызывает сильный ожог. Попадание даже очень маленьких кусочков или капель концентрированных растворов в глаза может привести к потере зрения. При попадании на кожу кусочки снять пинцетом, ватой или бумагой, капли стряхнуть или промокнуть влажным тампоном. Затем обильно промыть водой, нейтрализовать раствором борной кислоты и повторно промыть водой. При попадании в глаза – промыть проточной водой;
гидроксид кальция. При попадании на кожу вызывает глубокие ожоги (язвы), при попадании в глаза – тяжелые ожоги. При попадании на кожу удалить растительным или машинным маслом (воду не применять – гидроксид кальция плохо растворяется в воде). Глаза промывать проточной водой в течение 10–15 мин, а затем 5%-м раствором хлорида аммония;
натрий металлический. При взаимодействии с влагой кожи образуется концентрированный раствор щелочи, который вызывает химический ожог. При попадании на кожу смыть водой, нейтрализовать слабым раствором лимонной (уксусной) кислоты, затем еще раз ополоснуть водой и наложить стерильную повязку;
оксид кальция. Вызывает тяжелые химические и термические ожоги из за большого теплового эффекта при растворении в воде. C кожи удалить растительным или машинным маслом с последующей нейтрализацией и споласкиванием водой. Глаза обильно промыть проточной водой;
оксид фосфора. Вызывает обезвоживание кожи и слизистых. При попадании на кожу обильно промыть водой, место ожога смочить голубым раствором сульфата меди;
фосфор белый. В случае попадания при горении на кожу вызывает очень тяжелые ожоги. Участок тела, на который попал фосфор, немедленно опустить в воду, пинцетом (использовать тампон нельзя, чтобы не размазать фосфор по коже) снять кусочки фосфора. Полнота удаления проверяется в темноте (оставшиеся пылинки светятся). При необходимости очистку повторить. После полного удаления фосфора пораженный участок обрабатывают ватным тампоном, смоченным слабым раствором сульфата меди, накладывают влажную повязку, смоченную слабым раствором перманганата калия, затем сверху повязки место травмы обертывают полиэтиленовой пленкой для предупреждения высыхания. Пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение;
пероксид водорода. 30%-й раствор прижигает кожу, а пары раздражают верхние дыхательные пути. Промыть место поражения кожи обильным количеством воды, затем на 5 мин наложить примочку из розового раствора перманганата калия.
Примечание. Во всех случаях поражения глаз щелочами необходимо после оказания доврачебной помощи обратиться к врачу-офтальмологу.
2.13. Доврачебная помощь при поражении различными газами и парами:
оксид углерода, бытовой газ, взрывные газы. Отравления возникают при неправильном пользовании газовыми горелками (при полном сгорании газа), при неполном сгорании дров, угля в печах (при печном отоплении). Токсическое действие оказывает угарный газ (оксид углерода), который, соединяясь с гемоглобином крови, образует карбоксигемоглобин, в результате чего уменьшается поступление в ткани кислорода. Симптомы отравления: стучащая боль в висках, шум в ушах, головокружение, рвота, синюшность лица, одышка, сердцебиение, красные пятна на коже, судороги, замедленные пульс и дыхание. Вывести (вынести) пострадавшего на свежий воздух, по необходимости обеспечить подачу кислорода, дать вдохнуть нашатырного спирта (10%-й раствор аммиака), поставить компресс со льдом на затылок, горчичники или грелку на ноги, дать выпить крепкий чай, кофе. При необходимости проводят реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и массаж сердца). Пострадавшего направить в лечебное учреждение;
сероводород. Оказывает раздражающее и общетоксическое действие, угнетает тканевое дыхание и внутриклеточные обменные процессы, вызывает острую кислородную недостаточность. Симптомы отравления: покраснение век, слезотечение, светобоязнь, понижение и даже утрата обоняния. Обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха или подачу кислорода. Промыть глаза теплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2–3 капли), при резкой боли – 0,5%-й раствор дикаина. Носоглотку промыть 2%-м раствором гидрокарбоната натрия. При сильном кашле – дать таблетку кадеина. Пострадавшего направить в лечебное учреждение;
оксид серы. Во взаимодействии с влагой слизистых оболочек образует кислоту, которая действует раздражающе. Симптомы отравления: резь в носу, першение в горле, чихание, кашель, иногда спазмы голосовой щели. Вывести пострадавшего на свежий воздух, промыть глаза и полость рта 2%-м раствором гидрокарбоната натрия, закапать в глаза альбуцид, дать таблетку от кашля;
оксид азота. На слизистых оболочках при взаимодействии с влагой образуются азотистая и азотная кислота, а при проникновении в кровь — нитриты и нитраты, которые разрушают эритроциты, в результате чего наступает кислородное голодание. Симптомы отравления: небольшой проходящий кашель, через 2–12 ч сильная слабость, чувство страха, нарастающий кашель. Обеспечить поступление свежего воздуха или кислорода и покой пострадавшему;
хлор. В малых концентрациях пары хлора действуют раздражающе на слизистые оболочки в результате образования соляной и хлороватистой кислот. В больших дозах возможна смерть от одного вдоха из-за рефлекторного торможения дыхательного центра. Симптомы отравления: слабость, постоянный небольшой кашель, резь в глазах, боль в груди, отек слизистых оболочек зева, покраснение век, одышка. Обеспечить поступление свежего воздуха, полный покой пострадавшему, промыть глаза, нос и полость рта 2%-м раствором гидрокарбоната натрия. Обязательна госпитализация;
бром. Пары брома действуют аналогично парам хлора, но слабее. Симптомы отравления: кашель, головная боль, носовое кровотечение. Доврачебная помощь – как при отравлении хлором;
йод. Пары йода действуют аналогично парам хлора и брома. Симптомы отравления: кашель, насморк, сильное слезотечение, покраснение век, спазм голосовых связок. Промыть слизистые 5%-м раствором тиосульфата натрия, остальные меры – как при отравлении хлором;
дихромат аммония и калия, хромат калия. Эти соли вызывают изъязвление кожи, а их пыль – сильное раздражение слизистых. При попадании внутрь – сильное отравление (смертельная доза 2–3 г). Кожу и глаза обильно промыть водой не менее 15 мин. При попадании в желудок – требуется промывание. Обязателен вызов врача;
карбид кальция. Сильно изъязвляет кожу, вызывая долго незаживающие раны. При попадании на кожу смывать водой 5–10 мин;
нитрат аммония. Раздражает кожу и слизистые оболочки. При попадании обильно промыть водой;
нитрат бария, хлорид бария. При попадании внутрь 0,2–0,5 г вызывает сильное отравление; 0,8–0,9 г – смерть. Местного действия практически не оказывает. Промыть желудок 1%-м раствором сульфата натрия или магния. Обязательна срочная госпитализация;
хлорид цинка. Сильно раздражает кожу и слизистые. При попадании внутрь вызывает тяжелое отравление. Смыть с кожи водой. При попадании внутрь – промыть желудок. Обязательна срочная госпитализация;
анилин солянокислый. Проникает в организм преимущественно через кожу, имеет токсическое действие, повышает кровяное давление, снижает уровень гемоглобина в крови. Симптомы отравления: посинение губ, головокружение. Обильно смыть с кожи водой, а затем мыльным раствором;
бензол, толуол, бензин, керосин, нефть. Токсическое действие: сильно сушат кожу, при длительном действии вызывают дерматиты. Пары бензола при вдыхании действуют наркотически и могут вызвать паралич дыхательного центра. Толуол сильно раздражает дыхательные пути, поражает почки. Симптомы отравления: головокружение, головная боль, состояние типа алкогольного опьянения; толуолом – кашель, покраснение кожи, слизистых оболочек глаз. Смыть с кожи теплой водой с мылом, прополоскать полость рта и промыть глаза водой. При попадании внутрь – промыть желудок с добавлением кашицы из активированного угля, затем дать выпить касторовое масло, молоко, кофе;
спирты, алкоголь винный, древесный, метиловый. Токсическое действие: наркотическое, метиловый спирт в дозе 8 мл вызывает слепоту, а при приеме свыше 20 мл возможен смертельный исход. Симптомы отравления: головокружение, головная боль, состояние алкогольного опьянения, покраснение лица, иногда бледность, запах алкоголя и пена изо рта, сужение зрачков, возбуждение, бред, галлюцинации, потеря сознания, отсутствие чувствительности на боль, медленный и слабый пульс, понижение температуры тела. Промыть желудок теплой водой, положить пузырь со льдом на затылок, сделать теплую ванну с холодным душем, поставить горчичники на руки и ноги, дать нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, дать выпить внутрь 8–10 капель нашатырного спирта, разведенного в 1 стакане воды. В случае отравления метиловым спиртом – промыть желудок с добавлением 30 г сульфата натрия на 1 стакан воды, дать выпить 200 мл коньяка или водки. В течение дня промывание многократно повторить;
хлорофос, карбофос, тиофос. Симптомы отравления: головокружение, головная боль, затрудненное дыхание, снижение зрения, обильное слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Слабость, страх, галлюцинации, обильное потоотделение, сужение зрачков, судороги, замедленный пульс, паралич, потеря сознания. Обеспечить поступление свежего воздуха, промыть глаза и кожу водой с добавлением соды, дать выпить активированного угля (растереть в порошок 30 г угля и, помешивая, высыпать в воду), затем неоднократно вызвать рвоту, после чего дать выпить солевые слабительные;
свинец, цинк, их соединения. Симптомы отравления: сладковатый привкус во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, мучительные боли в животе, потливость, лихорадка, коллапс, кровянистые испражнения, при отравлении цинком – сухой кашель. Промыть желудок 1%-м раствором английской или глауберовой соли (сульфат магния), дать солевые слабительные, а затем молоко и сырые яйца, альмагель как обезболивающее и адсорбирующее, 2–4 таблетки но-шпы.
Для удаления химических веществ из желудка необходимо провести 2–3-кратное промывание водой (дают выпить 4–5 стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту надавливанием пальца на корень языка). Затем с целью нейтрализации – промывание 1%-м раствором нейтрализующего раствора. Промывание желудка можно сочетать с приемом внутрь активированного угля в виде кашицы (2–3 ст. ложки), после промывания желудка для уменьшения боли можно пить воду с округлыми кусочками льда, есть мороженое, на живот класть пузырь со льдом.
Примечание. Если больной без сознания, а также при попадании кислот и щелочей в концентрациях, близких к 100%, промывать желудок описанным выше способом нельзя. В этом случае до прибытия врача можно пить только охлажденную воду или глотать кусочки льда с целью уменьшения концентрации попавшего в желудок вещества.
|
