 Тема 1.13. Средства и контроль качества дезинфекции. Дезинфекция предметов ухода и медицинского инструментария
Дезинфекционные средства, применяемые в ЛПУ, делят по назначению на 3 основные группы:
для обеззараживания изделий медицинского назначения,
для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за больными,
антисептики для обработки рук медперсонала.
Изделия медицинского назначения – это предметы ухода за пациентами, медицинский инструментарий и оборудования:
- предметы ухода – грелка, термометры, катетеры, зонды, лотки, клеенки,
- медицинский инструментарий – шприцы, пинцеты, зажимы, ножницы, корнцанги, цапки, шпатели и т.д.,
- оборудование – манипуляционные столы, стойки для внутривенных вливаний, функциональные кровати.
В большинстве случаев в целях дезинфекции используют химические вещества различного происхождения, состава и назначения, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов, так называемые противомикробные вещества – дезинфектанты.
Группы дезинфицирующих препаратов
Галогеносодержащие препараты (препараты на основе хлора, йода, брома)
|
Четвертичные аммониевые соединения и их аналоги
|
Препараты, содержащие в составе действующих веществ альдегиды
|
Перекисные соединения
|
Спирты
|
Производные фенола
|
Хлорсодержащие препараты
При обработке хлорсодержащие препараты выделяют в воздух обрабатываемых помещений высокие концентрации «активного» хлора. «Активный» хлор – это целый ряд соединений хлора, выделяемых в воздух при приготовлении и применении дезинфицирующих водных растворов хлорсодержащих препаратов. Поэтому они имеют резкий запах, раздражают дыхательные пути, оказывают сильное коррозионное действие на металлы, не устойчивы во внешней среде. Современные препараты (Люмакс-хлор, ДП-2Т) выпускают в таблетированной форме, что предотвращает «пыление» дезинфектанта.
Механизм действия на микроорганизмы – деструктивный, то есть происходят необратимые изменения в строении молекул.
При работе с хлорсодержащими препаратами необходима защита органов дыхания и глаз, проветривание, нельзя ими работать в присутствии пациентов.
Условия хранения довольно сложны: только герметичная тара, так как при несоблюдении условий хранения за год исчезает весь «активный» хлор.
Хлорактивные соединения в соответствии с современными требованиями имеют ряд следующих положительных свойств:
- обладают бактерицидным, вирулицидным, некоторые – спороцидным и фунгицидным действием, за счет высокой активности и широкого спектра антимикробного действия в отношении вирусов, бактерий, грибов;
- действуют дезодорирующе и отбеливающе;
- имеют гомогенезирующую способность, делающую их незаменимыми при обеззараживании выделений, мокроты и др.;
- используются гранулированные формы (Пресепт, Клорсепт) для дезинфекции жидких выделений (кроме мочи), крови, сыворотки, а также поверхностей со следами выделений, крови, рвотных масс.
Использование: дезинфекция рабочих поверхностей, полов, стен, унитазов, раковин, ванн; обеззараживание брызг крови и некоторых жидких выделений; дезинфекция посуды, белья, игрушек.
Препараты:
- гипохлорит кальция,
- гипохлорит калия,
- органические соединения на основе хлораминов – Спорокс, Трихлороль, Хлорина, хлорамин Б,
- органические соединения на основе изоциануратов – Акватабс, Деохлор-таблетки, Жавелион, Клор-Клин, Клорсепт, Пресепт, Жавель Клейд.
Четвертичные аммониевые соединения и их аналоги
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) являются поверхностно-активными веществами.
Преимущество поверхностно-активных веществ являются:
- отсутствие резких запахов,
- стабильность и низкий уровень токсичности, поэтому их широко применяют в помещениях ЛПУ, где длительно находятся больные и медицинский персонал,
- слабая коррозионная активность,
- эффективность в широком диапазоне рН,
- устойчивость к высоким температурам, к присутствию органических веществ,
- достаточное бактериостатическое действие на обрабатываемых поверхностях.
Для кабинетов и отделений, требующих организации высокого уровня дезинфекционных мероприятий (клинико-диагностические лаборатории, хирургические, процедурные и т.д.), следует осторожно выбирать препараты этой группы вследствие их узкого антивирусного и антимикробного спектра действия и полного отсутствия спороцидного действия.
Использование: дезинфекция стен, полов, мебели; в сочетании с другими дезсредствами используются для дезинфекции инструментов и антисептической обработки рук.
Препараты, рекомендованные к использованию в ЛПУ:
- Амофлан, Септабик – для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, оборудования, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря, предметов ухода за больными, белья;
- Дюльбак ДТБ/Л – для дезинфекции изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными;
- Септодор – для санитарно-технического оборудования, мебели, предметов уход за больными, белья.
При комбинации ЧАС с альдегидами и спиртами – дезинфектанты композиционного состава – Аламинол, Велтолен, Самаровка, Денталь и др.- усиливаются дезинфицирующие свойства препаратов данной группы.
Альдегидсодержащие средства
Положительными качествами этой группы являются:
- широкий спектр антимикробного действия (наличие дезинфицирующих, а у многих и стерилизующих свойств),
- низкая коррозионная активность или её отсутствие в отношении металлов и другого деструктивного воздействия на обрабатываемые предметы.
Препараты:
- Гигасепт ФФ, Сайдекс, Глутарал, Колдспор, Лизоформин 3000, Дюльбак применяют для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов;
- Аэродезин-2000, Инцидур, Корзолин ФФ, Мельзепт, Микроцид – применяют для дезинфекции поверхностей;
- Бианол, Альдесол, Деконекс 50 ФФ – для обеззараживания поверхностей, дезинфекции изделий медицинского назначения; Бианол используют и для стерилизации;
- Сайдекс ОПА – обладает широким спектром антимикробного действия, разрешен к применению для дезинфекции высокого уровня.
Перекисные соединения
Перекись водорода обладает почти универсальным противомикробным действием, к ней чувствительны и грамположительные, и грамотрицательные бактерии, вирусы, многие виды патогенных грибов.
Перекись водорода имеет высокую окислительную способность, хорошо переносится кожей и слизистыми оболочками, не накапливается в организме. Но препарат быстро разлагается на свету, при взаимодействии с металлами, органическими веществами, со щелочами. Поэтому в органических субстратах противомикробная активность перекиси водорода снижается. Большое распространение получают производные перекиси водорода – пербораты. Они содержат перекись водорода в твердом виде, легче транспортируются и хранятся и могут быть смешаны без заметного разложения с другими порошкообразными веществами.
Использование: дезинфекция эндоскопов, мягких контактных линз; асептика открытых ран.
Препараты:
- перекисные соединения – Виркон, Пероксимед, Хиросан,
- препараты перекиси водорода – Абсолюцид 1000, Фармадез.
Спирты
Группа препаратов на основе этанола, пропанола, изопропанола.
Наиболее высоким бактерицидным (кроме микобактерий туберкулеза) и вирулицидным действием обладает 70% этиловый спирт, но без спороцидного действия. При попадании в спирт некоторые микроорганизмы могут выживать в нем в течение нескольких месяцев. Из отрицательных свойств спиртов следует отметить свойство фиксировать органические загрязнения на изделиях медицинского назначения.
Благодаря специальным добавкам спирты (Бациллол плюс, Деконекс, Соларсепт) обладают более широким спектром антимикробного действия: бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным. Кожные антисептики на основе спиртов в сочетании с другими добавками являются готовыми к применению препаратами: Дамисепт, Велтатекс, представляющие собой одноразовые салфетки, пропитанные кожным антисептиком.
Более широкую сферу применения в качестве кожных антисептиков имеют Кутасепт Ф, Дезисепт, Дезисепт ОФ, Дезискраб, Велтосапт, Лизанин и др., поскольку их используют для обеззараживания кожи операционного и инъекционного полей, рук хирургов и гигиенической дезинфекции рук медицинского персонала.
Производные фенола
В настоящее время в дезинфекционной практике фенолы используют редко. Фенол в чистом виде (3-5% концентрации) как дезинфектант запрещен, так как обладает высокой токсичностью и стойким запахом. Из новых препаратов имеют значение Амоцид и Амоцид-2000, которые обладают бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным действием, не обесцвечивают ткани, не имеют раздражающих запахов, применяются для дезинфекции выделений больных.
Выбор средства, его концентрации, экспозиции, физической формы зависит от ряда причин:
- требуемого уровня дезинфекции,
- спектра и уровня чувствительности возбудителей к дезинфицирующему средству,
- вида и объекта дезинфекции, условий дезинфекции,
- переносимости дезинфектанта людьми и материалами,
- стоимости дезинфицирующего средства.
Дезинфицирующие средства должны отвечать следующим требованиям:
- иметь широкий спектр действия,
- обладать малой токсичностью (не ниже 3степени токсичностью),
- хорошо растворяться в воде,
- быть активными в небольших концентрациях,
- не оказывать отрицательного влияния на обрабатываемые предметы,
- быть стабильными при хранении,
- удобно транспортироваться,
- быть дешевыми.
Десять правил пользования дезинфекционными средствами
Четко следуйте методическим указаниям по применению конкретного препарата.
Перед дезинфекционным мероприятием, где возможно, удалите мусор.
Для приготовления раствора используйте чистую и сухую емкость.
Правильно отмеряйте количество дезсредства.
Разводите дезсредство в нужном количестве воды, добавляя дезсредство в воду.
Пользуйтесь дезсредством только по назначению.
Не храните в дезсредствах инструменты и приспособления для чистки.
Не добавляйте дезсредство в старый раствор.
Пользуйтесь только теми дезсредствами, которые выдают в больнице.
Не добавляйте в дезраствор моющие средства – это может снизить действие того, и другого.
Дезинфекция изделий медицинского назначения
Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения после каждого пациента. Это мероприятие направлено на профилактику профессионального заражения персонала, внутрибольничной инфекции у пациентов.
Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, номинальной даты использования.
При загрязнении изделий биосубстратами (кровью, мокротой, рвотными массами) первоначально необходимо произвести отмывание их в отдельной емкости, затем подвергнуть дезинфекции.
Этапы обработки изделий медицинского назначения многократного применения, контактирующих с раневыми поверхностями, слизистыми оболочками
(хирургический, акушерско-гинекологический инструментарий)
Очистка Дезинфекция с предстерилизационной очисткой Стерилизация Применение
Дезинфекция ИМН многократного применения, контактирующих с раневыми поверхностями, слизистыми оболочками
Сестра работает в перчатках.
Приготовить: инструмент для обработки, лоток, два контейнера с дезинфектантом.
Последовательность действий:
Промыть инструменты в контейнере с дезинфектантом, не разбирая, машинным или ручным (ершами, ватно-марлевыми тампонами) способом.
Погрузить изделия во второй контейнер в разобранном виде, обеспечить заполнение полостей.
Закрыть крышку и выдержать экспозицию.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфектантом.
Отметить время на бирке.
Надеть перчатки, извлечь инструментарий по истечению экспозиции (если дезсредство без моющих свойств) или провести предстерилизационную очистку (если дезсредство обладает моющими свойствами), а потом извлечь.
Сложить в лоток.
Промыть под проточной водой, высушить.
Обеззаразить перчатки.
Вымыть и высушить руки.
Этапы обработки изделий одноразового применения
(желудочный зонд, уретральный катетер, шприц)
Очистка Дезинфекция с отмывкой Утилизация
Дезинфекция изделий одноразового применения
Сестра работает в перчатках.
Приготовить: инструмент для обработки, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
Загрязненные инструменты очистить от видимых загрязнений.
Погрузить в контейнер использованные инструменты, обеспечить заполнение полостей (все изделия замачиваются в разных емкостях).
Закрыть крышкой на экспозиционную выдержку.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфектантом.
Отметить время дезинфекции на бирке.
Надеть перчатки, извлечь инструментарий из контейнера, ополоснуть под проточной водой, упаковать для последующей утилизации.
Обеззаразить перчатки.
Вымыть и высушить руки.
Этапы обработки изделий медицинского назначения и предметов ухода, контактирующих со здоровой кожей
(пузырь для льда, грелка, термометр)
Дезинфекция с последующей отмывкой Сушка Применение
Дезинфекция предметов ухода
Приготовить: предмет ухода, перчатки, салфетки, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
Надеть перчатки.
Наполнить контейнер дезинфектантом, промаркировать.
-
Метод протирания
(грелка, пузырь для льда)
|
Метод погружения
(термометр)
|
Смочить салфетку, слегка отжать.
|
Погрузить предмет полностью в дезраствор, заполняя полости.
|
Протереть предмет ухода последовательно однократно или двукратно с интервалом 15 минут.
|
Выдержать экспозиционное время.
|
Дать высохнуть.
|
Извлечь из дезинфектанта.
|
Тщательно промыть проточной водой.
Высушить.
Хранить предмет в специально отведенном месте.
Снять перчатки, вымыть и высушить руки.
Контроль качества дезинфекции
Качество дезинфекции определяют двумя методами: экспресс-метод определения концентрации дезинфицирующего раствора и бактериологический метод.
Экспресс-метод. Позволяет в течение нескольких секунд определять концентрацию дезинфицирующего раствора с помощью индикаторной бумаги. При опускании индикаторной полоски в раствор на 1 секунду она быстро меняет свой цвет в зависимости от концентрации АДВ (активно действующего вещества). Через несколько секунд сравнивают со шкалой цветности, где каждому цвету соответствует определенная концентрация раствора в процентах. В настоящее время с этой целью используются индикаторы серии «Дезиконт», которые применяют при каждом приготовлении раствора и перед каждым его применением.
Применение индикаторов «Дезиконт»:
- упрощает определение концентраций дезинфектантов,
- исключает вероятность использования дезинфектантов с концентрациями, не соответствующими методическим указаниям,
- снижает время подготовки и проведения лабораторного анализа с 2-7 часов до 3 минут,
- уменьшает стоимость анализа в 50-80 раз.
-
Тип индикатора
|
Наименование дезинфицирующего средства
|
Рабочий диапазон концентраций, %
|
по препарату
|
по активному хлору
|
Дезиконт-Х
|
Хлорамин
|
0,5-10,0
|
0,13-2,6
|
Дезиконт-ХИ
|
Хлорная известь
|
0,2-10,0
|
0,05-2,5
|
Дезиконт-ГК
|
Гипохлорит кальция (технический)
|
0,1-7,0
|
0,04-2,8
|
Дезиконт-ГН
|
Гипохлорит натрия (вырабатывается в электролизных установках)
|
-
|
0,125-0,5
|
Дезиконт-НА
|
Нейтральный анолит
|
-
|
0,01-0,08
|
Дезиконт-ПВ
|
Перекись водорода
|
3,0-6,0
|
-
|
Дезиконт-ЛФ
|
Лизоформин-3000
|
0,1-8,0
|
-
|
Дезиконт-ВЛ
|
Велтолен
|
0,05-5,0
|
-
|
Дезиконт-СБ
|
Септабик
|
0,05-10,0
|
-
|
Дезиконт-БС
|
Бромосепт 50% раствор
|
0,03-4,0
|
-
|
Дезиконт-С
|
Септодор
|
0,05-3,0
|
-
|
Дезиконт-СА
|
Септодор-Арома
|
0,05-3,0
|
-
|
Дезиконт-СФ
|
Септодор-форте
|
0,05-7,0
|
-
|
В настоящее время разработано и применяется более 120 наименований индикаторов «Дезиконт» для различных дезинфицирующих средств.
Бактериологический метод – взятие смывов с поверхностей изделий медицинского назначения до и после проведения дезинфекции. Контролю подлежит 1% от обработанной партии инструментов (но не менее 3 единиц). Смывы берут стерильными марлевыми салфетками с помощью стерильного пинцета, затем проводят посевы на поверхность желточно-солевого, кровяного агара и на среду Эндо. Посевы выдерживают в термостате при температуре 37˚С. Результат учитывают через 48 часов. О высоком качестве дезинфекции судят по отсутствию роста на питательных средах золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки.
Задание для закрепления и систематизации знаний
Дайте ответы на вопросы:
Перечислите основные группы дезинфицирующих средств.
Назовите этапы обработки изделий одноразового применения.
Назовите этапы обработки изделий медицинского назначения многократного применения.
Назовите этапы обработки предметов ухода путем погружения.
Назовите этапы обработки предметов ухода путем протирания.
Разбор конкретной ситуации:
Медицинская сестра провела очистительную клизму пациенту.
Задания:
Опираясь на медико-технологический протокол данной манипуляции (приложение), определите, какой отработанный материал, то есть предметы ухода, изделия медицинского назначения, необходимо подвергнуть дезинфекции.
Используя конспект, определите этапы обработки отработанного материала для каждого предмета.
Используя инструкцию дезинфицирующего препарата «Вапусан-2000» (отдельный файл), определите необходимую концентрацию раствора и экспозицию для каждого предмета.
Используя инструкцию, опишите порядок действий приготовления рабочих растворов дез.средства «Вапусан-2000» необходимой вам концентрации.
Приложение
ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ - ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ
Код технологии
|
Название технологии
|
А14.19.002
|
Постановка очистительной клизмы
|
1.
|
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
|
1.1
|
Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
|
Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело
|
1.2
|
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
|
Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
|
2.
|
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
|
2.1
|
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
|
До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки
|
3.
|
Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические
|
4.
|
Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое Диагностическое
|
5.
|
Материальные ресурсы
|
5.1
|
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
|
Кружка Эсмарха
Соединительная трубка
Зажим
Ректальный наконечник стерильный
|
5.2.
|
Реактивы
|
Отсутствуют
|
5.3
|
Иммунобиологические препараты и реагенты
|
Отсутствуют
|
5.4
|
Продукты крови
|
Отсутствуют
|
5.5
|
Лекарственные средства
|
Вазелин
|
5.6
|
Прочий расходуемый материал
|
Перчатки нестерильные
Фартук клеенчатый
Клеенка
Подставка
Шпатель
|
6.
|
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм постановки очистительной клизмы
|
I. Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить его согласие на процедуру.
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить
|
Надеть фартук и перчатки.
|
Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.
|
Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра воды температурой 20°С.
|
Заполнить систему водой.
|
Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см.
|
Смазать наконечник вазелином.
|
II. Выполнение процедуры.
Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
|
Выпустить воздух из системы.
|
Развести одной рукой ягодицы пациента.
|
Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку.
|
Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник
|
Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом
|
Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.
|
III. Окончание процедуры.
Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.
|
Проводить пациента в туалетную комнату.
|
Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
|
При необходимости подмыть пациента.
|
Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию
|
7.
|
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Процедуру проводится в отдельном помещении (клизменной). Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет.
|
8.
|
Достигаемые результаты и их оценка У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.
|
9.
|
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
|
10.
|
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Удовлетворительное состояние пациента
|
11.
|
Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,5.
|
12.
|
Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
|
13.
|
Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует
|
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
-
ИНСТРУКЦИЯ №1/05 по применению средства "Вапусан 2000 Р" (ООО " НПЦ Медицинская дезинфекция", Россия) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки
Кулешова, Л.И. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина.- Ростов н/Д: Феникс.-2003.-352 с.
Микрюкова, Г.М. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль: Методическое пособие для работников со средним медицинским образованием [Текст] / Г. М. Микрюкова. – Н., 2011
-
Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова.- Изд. 3-е._ Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 733 с.
Технологии выполнения простых медицинских услуг (Медико-технологические протоколы) 2009 г.
|
