Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности

Степени тяжести синдрома ОДН.

Вентиляционная ОДН:

Норма: p_aСO₂ = 35-45 мм рт.ст.

• 
  I степень (умеренная) - p_aСO₂ < 50 мм рт.ст.
  
• 
  II степень (выраженная) - p_aСO₂ = 51-69 мм рт.ст.
  
• 
  III степень (тяжелая) - p_aСO₂ >70 мм рт.ст.
  
• 
  Гиперкапническая кома – 90-140 мм рт.ст.
  

Паренхиматозная ОДН:

Норма: p_aO₂ = 80-100 мм рт.ст. (S_pO₂ ≥ 95 мм рт.ст.)

• 
  I степень (умеренная) - p_aO₂ = 60-79 мм рт.ст. (S_pO₂ =90-94%)
  
• 
  II степень (выраженная) - p_aO₂ = 40–59 мм рт.ст. (S_pO₂=76-89%)
  
• 
  III степень (тяжелая) - p_aO₂ <40 мм рт.ст. (S_pO₂ ≤ 75%)
  
• 
  Гипоксемическая кома – 39-30 мм рт.ст.
  

На догоспитальном этапе обязательно используется пульсоксиметрия портативными аппаратами. Насыщение гемоглобина кислородом менее 90% указывает на ОДН (категория доказательств А, 1+).

• 
  Сосудистые
  

• 
  Онкологические
  

• 
  Инфекционные
  

• 
  Идиопатические
  

• 
  Метаболические
  

• 
  Иммунологические
  

• 
  Кардиогенном отеке легких (левожелудочковая недостаточность, острая ишемия левого желудочка, гипертонический криз, митральная регургитация, митральный стеноз, перегрузка объемом, особенно при сочетании с почечной или сердечной недостаточностью).
  
• 
  Отеке легких, связанном с повышенной проницаемостью альвеолокапиллярной мембраны (сепсис и синдром системной воспалительной реакции, аспирация, массивные гемотрансфузии; а так же утопление, панкреатит, воздушная или жировая эмболия, аортокоронарное шунтирование, пневмония, передозировка лекарств, ингаляционное повреждение, острая интерстициальная пневмония, ишемия-реперфузия).
  
• 
  Диффузных альвеолярных геморрагиях (микроскопический ангиит, системные заболевания соединительной ткани, синдром Гудпасчера, тяжелая коагулопатия и трансплантация костного мозга).
  
• 
  Поражениях легочного интерстиция (экзогенный аллергический альвеолит, вирусная или атипичная пневмония).
  
• 
  Поражениях легочных сосудов (тромбоэмболия, легочные васкулиты, интракардиальные или интрапульмональные шунты).
  
• 
  Фокальных поражения легких (долевая пневмония, контузия легких, ателектаз доли).
  
• 
  Поражениях плевры (пневмоторакс, массивный плевральный выпот).
  

• 
  дыхательного центра – передозировка лекарственных и наркотических препаратов (седативные, алкоголь), общая анестезия; первичная альвеолярная гиповентиляция; инсульт, опухоли мозга, резекция каротидного синуса;
  
• 
  проводящих нервных путей – спинного мозга (травма, опухоль, сосудистая патология); демиелинизирующие периферические нейропатии (синдром Гийена-Барре); поражение передних рогов спинного мозга (полимиелит, боковой амиотрофический склероз); поражение диафрагмального нерва (травма, операции на сердце, опухоли).
  
• 
  дыхательных мышц – воздействие миорелаксантов, мышечная дистрофия, полимиозит, дерматомиозит), миастения, столбняк, ботулизм; гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, микседема.
  
• 
  грудной клетки – выраженный кифосколиоз, тяжелое ожирение, травматическая асфиксия, тугие повязки грудной клетки.
  
• 
  плевры – пневмоторакс, плевральный выпот.
  
• 
  дыхательных путей – инородное тело, паралич голосовых связок, ХОБЛ, тяжелое обострение бронхиальной астмы.
  
• 
  заболевания или патологические состояния, приводящие к повышению вентиляции «мертвого» пространства (ХОБЛ, ОРДС, гиповолемический или кардиогенный шок, ТЭЛА);
  
• 
  к повышению продукции СО2 (злокачественная гипертермия, сепсис, ожоги, тяжелая травма, судороги).