Мониторинг спектральной мощности электроэнцефалограммы и амплитуды пульсовой волны в интраоперационном периоде
|
Скачать 357.33 Kb.
|
На правах рукописиШиринбековНазим РасимовичМОНИТОРИНГ СПЕКТРАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ И АМПЛИТУДЫ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 14.00.37 – анестезиология и реаниматологияАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Александрович Юрий Станиславович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Кондратьев Анатолий Николаевич доктор медицинских наук, профессор Корячкин Виктор Анатольевич Ведущее учреждение – Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита диссертации состоится «___» ____________ 2009 г. в _____ час. на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.087.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2). С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16) Автореферат разослан «_____» _______________ 2009 г. Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Мазур В.Г.  ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Согласно современной концепции анестезиологического обеспечения, под анестезией подразумевается не только адекватное обезболивание, но и полное управление всеми жизненно важными функциями организма пациента во время операции, что требует как высокого профессионализма врача-анестезиолога, так и использования специальных методов диагностики состояния больного в интраоперационном периоде, позволяющих оценить адекватность проводимой анестезии (Габа Д., 2000; Myles P.S., 2009; Bejjani G., 2009). Одним из основных показателей, отражающих адекватность течения анестезии и степень компенсации гомеостаза организма пациента в целом, является оценка состояния функции центральной нервной системы, на которой основана современная теория контроля течения общей анестезии. Однако, в настоящее время отсутствуют четкие критерии, с помощью которых можно абсолютно точно оценить состояние ЦНС в интраоперационном периоде, и которые могли бы быть использованы в повседневной клинической практике, что, в свою очередь, затрудняет проведение мониторинга адекватности анестезии (Лихванцев В.В., 2005; Revuelta M., 2008; Ishida R., 2009). Существующая методика интраоперационной регистрации электроэнцефалограммы достаточно трудоемка, что в сочетании со сложностью и неоднозначностью интерпретации результатов ограничивает ее широкое клиническое использование (Лихванцев В.В., Виноградов В.Л., 1998; Miller R.D., 2005). Одним из популярных в настоящее время способов оценки состояния ЦНС во время анестезии является использование биспектрального индекса, который представляет экспертную систему, основанную на регистрации ЭЭГ, и её анализе в режиме реального времени (Sigl J.C., Chamoun N.G., 1994; Wong J., 2002; Mendez J.A., 2009). В тоже время, необходимо отметить, что данный метод имеет ограничения, обусловленные низкой информативностью при использовании ряда препаратов: кетамина, ксенона, севофлюрана, высоких доз опиатов (Suzuki M. et al., 1998; Van Leuven P., 1998; Sakai T. et al., 1999; Wong J. et al., 2002; Duarte L.T., 2009; Agarwal J., 2009). Классическим вариантом оценки адекватности анестезии является мониторинг показателей сердечно-сосудистой деятельности (Luginbühl M., 2002; Paloheimo M., 2004). Одним из способов, позволяющим оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы во время анестезии, считается исследование перфузионного индекса (Charles T., 2005). Однако, несмотря на достаточно длительное существование данной методики, она по-прежнему остается малодоступной в клинической практике (Li S.Q., 2008; Turcott R.G., 2008). Следует отметить, что различные варианты компьютерного анализа ЭЭГ и динамика показателей перфузионного индекса, как правило, изолированно используются для оценки состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем в интраоперационном периоде. В то же время работы, посвященные комбинированной оценке анализа интегральных показателей каждого из этих методов в интраоперационном периоде, отсутствуют, что делает актуальным исследование данной проблемы (Schmidt G.N., 2008). Дальнейшее изучение особенностей изменения показателей ЭЭГ и перфузионного индекса в интраоперационном периоде позволит существенно улучшить качество проводимой анестезии и исход заболевания в целом, что послужило основой для выполнения настоящей работы. Цель исследования – повысить качество анестезиологического обеспечения путем оптимизации интраоперационного мониторинга церебральных функций и периферического кровообращения. Задачи исследования 1. Изучить динамику ЭЭГ, перфузионного индекса, АДср и ЧСС на различных этапах интраоперационного периода. 2. Провести сравнительный анализ показателей спектральной мощности ЭЭГ с биспектральным индексом. 3. Исследовать зависимость между интегральным показателем спектральной мощности (ИСМ) и перфузионным индексом (ПИ) на различных этапах интраоперационного периода. 4. Изучить динамику показателей спектральной мощности и перфузионного индекса при введении анестетиков путем инфузии по целевой концентрации. Научная новизна исследования Впервые изучена и описана методика комбинированной оценки спектральной мощности электроэнцефалограммы и перфузионного индекса на различных этапах интраоперационного периода. Впервые для оценки качества анестезии предложено использование индекса спектральной мощности электроэнцефалограммы как интегрального показателя функционального состояния головного мозга. Выявлено, что интраоперационный мониторинг спектральной мощности электроэнцефалограммы и перфузионного индекса позволяет на максимально ранних сроках выявлять снижение степени выраженности анальгетического и гипнотического компонентов анестезии. Также впервые было предложено сочетанное использование индекса спектральной мощности электроэнцефалограммы и перфузионного индекса как метода оценки адекватности анестезии путем инфузии средств для наркоза по целевой концентрации. Выявлено, что использование анализа спектральной мощности электроэнцефалограммы и показателей перфузионного индекса при введении анестетиков путем инфузии по целевой концентрации позволяет контролировать адекватность анестезиологического обеспечения. Практическая значимость работы Разработана методика комбинированной оценки анестезии с помощью спектральной мощности ЭЭГ и перфузионного индекса. Предложена методика оценки анестезии по целевой концентрации с использованием индекса спектральной мощности ЭЭГ и перфузионного индекса. Использована концепция компонентности в оценке анестезии с помощью спектральной мощности ЭЭГ и перфузионного индекса. Предложен способ оценки анестезии с использованием авторского программного обеспечения для определения целевой концентрации препаратов (пропофол, фентанил) в плазме крови. Внедрение работы в практику Рекомендации, основанные на результатах исследования, используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА, а также внедрены в практическую деятельность отделения анестезиологии и реанимации «Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России», отделения анестезиологии и реанимации Клинической больницы СПбГПМА. Основные положения, выносимые на защиту 1. Анализ спектральной мощности электроэнцефалограммы и исследование перфузионного индекса в сочетании с общепринятыми методами диагностики состояния пациента во время анестезии значительно повышают информативность интраоперационного мониторинга и позволяют проводить своевременную коррекцию анестезиологического обеспечения. 2. Интраоперационный мониторинг спектральной мощности электроэнцефалограммы и перфузионного индекса позволяет на максимально ранних сроках выявлять снижение степени выраженности анальгетического и гипнотического компонентов анестезии, что является их преимуществом по сравнению с традиционно используемыми диагностическими методами. 3. Использование анализа спектральной мощности электроэнцефалограммы и показателей перфузионного индекса при введении анестетиков путем инфузии по целевой концентрации позволяют контролировать адекватность анестезиологического обеспечения и поддерживать необходимую концентрацию анестетиков в плазме крови пациента. Личное участие автора в проведенном исследовании Автором выполнено планирование диссертации, разработана методика комбинированной оценки спектральной мощности ЭЭГ и перфузионного индекса, а также проанализирован материал, представленный в работе. Апробация работы Материалы работы доложены на IV Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (Москва, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия» (Санкт-Петербург, 2007), Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», (Москва, 2007), IV съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2007), XI Всероссийском конгрессе анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2008), IV Всероссийской с международным участием школе-конференции по физиологии кровообращения (Москва, 2008), опубликованы в 12 печатных изданиях, в том числе в 4 журналах, рекомендованных ВАК. |
Похожие:
 |
Контурный Анализ Пульса и PulseTrace pwv Компактный настольный прибор со встроенным цветным монитором и термопринтером, позволяющий произвести измерение скорости пульсовой... |
|
Заявки Разработка мобильного приложения "LifeTracker" для системы анализа пульсовой волны |
|
Это передвижной, двухприемный и с полным дуп-лексом поперечного (перекрестного)... Эффективный, термически включа-емый (переключаемый, выключаемый), вентилятор охлаждения допускает (позволяет) до 50 Вт vhf (очень... |
|
Направленный ответвитель на п-волноводе Направленный ответвитель – устройство, служащее для ответвления из основного высокочастотного тракта части мощности одной из двух... |
|
Инструкция по эксплуатации Ваша радиостанция president harry II asc одним взглядом До начала использования убедитесь, что антенна была подключена (разъём В, который находится на заднем плане устройства) и антенный... |
|
Мониторинг сми РФ по пенсионной тематике 09. 01. 2017 г Это Федеральный закон «Об ожидаемом периоде выплаты накопительной пенсии на 2017 год». Его продолжительность теперь 240 месяцев,... |
 |
Руководство по применению усилителей мощности, когда используются... Эта статья предлагает систематический и практический подход к проблеме согласования огромных значений напряжений большой мощности,... |
|
2 декабря 1994 года Срок действия Рост единичной мощности автомобильных двигателей требует роста мощности стартерного разряда аккумуляторной батареи. Кроме |
|
Инструкция заполнения отчетной формы Отчетная форма «Мониторинг аренды земель» находится в информационно-аналитической системе централизованного сбора отчетности «Барс»... |
|
Разработать и провести комплекс необходимых лечебных и профилактических... Проводить профилактику, диагностику и интенсивную терапию возможных осложнений во время анестезии и в послеоперационном периоде |
|
Система для отбеливания jw power Отбеливающий гель Heydent jw power Bleaching Gel – предназначен для использования с диодными лазерными системами, работающими на... |
|
Техническое описание и инструкция по эксплуатации бшид. 67351. 612 То Установки предназначены для повышения коэффициента мощности электроустановок промышленных предприятий и распределительных сетей,... |
|
Регистрационное удостоверение Минздрава России Программа измерения экг (интервалы, амплитуды, электрические оси, усредненные комплексы) со вспомогательными маркерами |
|
На данную лодку можно устанавливать, рекомендованный изготовителем... Выбор мощности мотора является очень ответственной задачей. От правильного ее решения напрямую зависят безопасность и экономичность... |
|
Руководство по монтажным работам Коробок отбора мощности nh/1, nl/1 конструкций b, c Коробки отбора мощности попадают на рынок главным образом через сбытовые организации. Поэтому цф не имеет информации об использовании... |
|
Сравнение спектральной оптической когерентной томографии и конфокальной... Федеральное государственное бюджетное учреждение межотраслевой научно-технический комплекс «микрохирургия глаза» им. Акад. С. Н.... |