Утверждена Минздравом СССР




Скачать 34.51 Kb.
НазваниеУтверждена Минздравом СССР
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Инструкция по эксплуатации > Документы









Код формы по ОКУД _________________________

Код учреждения по ОКПО ____________________



_______________________________

наименование учреждения

Станция скорой помощи




Медицинская документация

Форма № 114/у

Утверждена Минздравом СССР

04.10.80 г. № 1030



СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ № _________
станции скорой медицинской помощи



Фамилия ________________________

Имя ____________________________

Отчество _______________________

со слов, по документам

Возраст

лет ____________________________

мес. ___________________________


Взят с улицы, квартиры, рабочего места, из медицинского учреждения

(подчеркнуть) и др. _________________________________________________

вписать

Диагноз врача скорой помощи, поликлиники (подчеркнуть и вписать диагноз) __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Доставлен в _______________________________________________________

« . . . » час. « . . . » мин. ________________________________19 . . г.

По вызову, принятому в « . . . » час. « . . » мин.

Врач ____________________________________________________________

фамилия разборчиво

Фельдшер ________________________________________________________




Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4с












Код формы по ОКУД _________________________

Код учреждения по ОКПО ____________________


Министерство здравоохранения СССР

_______________________________

наименование учреждения




Медицинская документация

Форма № 114/у

Утверждена Минздравом СССР

04.10.80 г. № 1030


ТАЛОН

к сопроводительному листу № _______________


Фамилия ________________________

Имя ____________________________

Отчество _______________________

со слов, по документам

Возраст

лет ____________________________

мес. ___________________________

Адрес ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Улица, квартира, рабочее место, медицинское учреждение, общественное

место (подчеркнуть) и др. ___________________________________________

вписать

__________________________________________________________________

Когда и что случилось ______________________________________________

__________________________________________________________________

« . . . » час. « . . . » мин. _____________________________ 19 . . г.

Оказанная помощь _________________________________________________

__________________________________________________________________

Переноска на носилках, на руках, пешком

Доставлен в « . . . » час. « . . . » мин. _____________________________19 . . г.
по вызову, принятому в _____________________________________________

Врач _____________________________________________________________

фамилия разборчиво

Фельдшер _________________________________________________________
Оборотная сторона ф. № 114/у

Диагноз при направлении скорой помощи, неотложной помощи, поликлиники (подчеркнуть и вписать диагноз) ___________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз приемного отделения ________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключительный диагноз ____________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Операция « . . . » час. _____________________________________ 19 . . г.

Обслужен амбулаторно, провел дней __________________ час. ____________

Выписан здоровым, с улучшением, без улучшения, с увечьем, скончался.

______________________________________________________________________________________________ 19 . . г.

Замечания лечебного учреждения (указать недостатки обслуживания скорой помощью): ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач отделения __________________________________________

фамилия разборчиво
В случае необходимости получить дополнительные сведения следует
звонить на станцию скорой помощи.

Все больные, доставляемые станцией скорой помощи, подлежат обязательному приему в приемные отделения лечебных учреждений.

Замечания персонала скорой помощи

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прочие замечания

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Инструкция по заполнению учетной формы № 114/у

СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


Лист заполняется бригадой скорой медицинской помощи в случаях доставки больного (пострадавшего) в стационар.

Сопроводительный лист и лицевая часть талона к нему заполняются врачом (фельдшером) бригады при передаче больного (пострадавшего) в приемное отделение больницы. Оборотная часть талона к сопроводительному листу заполняется в больнице.

Сопроводительный лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного, талон к нему, при выписке больного (или в случае его смерти) отрывается и по заполнении пересылается на станцию скорой и неотложной медицинской помощи, доставившей больного. Талон заполняется врачом отделения, в которое был помещен больной. Талон пересылается на станцию и в том случае, если больной не был госпитализирован. В этом случае соответствующие записи в талоне делаются врачом приемного отделения с отметкой путем подчеркивания «обслужен амбулаторно».

Похожие:

Утверждена Минздравом СССР iconТиповая инструкция по технике безопасности и производственной санитарии...
...

Утверждена Минздравом СССР iconГосстрой СССР
Утверждена постановлением Государственного комитета Совета Министров СССР по делам строительства от 29 июля 1977 г. №108

Утверждена Минздравом СССР iconИнженерно-технические мероприятия гражданской обороны
Ны госстроем ссср, Госпланом СССР и Минобороны СССР (Штабом Гражданской обороны ссср) с участием Минатомэнергопрома СССР мга ссср,...

Утверждена Минздравом СССР iconИнструкция по проектированию отопления и вентиляции нефтеперерабатывающих...
Всн 21-77/мнхп СССР разработана институтами внипинефть и Гипрокаучук, согласована с Госстроем СССР (письмо от 11. 07. 77 г. №1-2344),...

Утверждена Минздравом СССР iconГосстрой СССР инструкция по технологии изготовления конструкций и...
Утверждена постановлением Государственного комитета СССР по делам строительства от 23 октября 1980 г. №168

Утверждена Минздравом СССР iconИнструкция о мероприятиях по предупреждению и ликвидации африканской...
Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 21 ноября 1980 г

Утверждена Минздравом СССР iconТиповая инструкция по охране труда для персонала операционных блоков...
Ртм 42-2-4-80 "Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии"

Утверждена Минздравом СССР iconОснования и фундаменты
Ссср, Трансвзрывпрома, Союздорнии Минтрансстроя ссср, Союзгипроводхода и Мосгипроводхоза Минводхоза ссср, ниипромстроя и Красноярского...

Утверждена Минздравом СССР iconОснования и фундаменты
Ссср, Трансвзрывпрома, Союздорнии Минтрансстроя ссср, Союзгипроводхода и Мосгипроводхоза Минводхоза ссср, ниипромстроя и Красноярского...

Утверждена Минздравом СССР iconЛ. А. Гулабянц и И. Ф. Черников, инж
Ссср (канд техн наук С. А. Клюев) с участием внипинефти Миннефтехимпрома ссср, Гинцветмета Минцветмета ссср, вниси минэлектротехпрома,...

Утверждена Минздравом СССР iconГосстрой СССР
Снип iii-18-75 “Металлические конструкции” разработана проектным институтом Промстальконструкция Минмонтажспецстроя СССР и цниипроектстальконструкция...

Утверждена Минздравом СССР iconИнструкция о порядке клеймения кожевенного и мехового сырья на мясокомбинатах,...
Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 27 июля 1965 г взамен раздела 5 Указаний Главного...

Утверждена Минздравом СССР iconС. Н. Алексеев
Ссср (С. К. Бачурина, С. Н. Шульженко, Т. Г. Кустова), внипи теплопроект Минмонтажспецстроя СССР (канд техн наук Б. Д. Тринкер),...

Утверждена Минздравом СССР iconНесущие и ограждающие конструкции
Госстроя ссср; Горьковского инженерно-строительного института им. Чкалова Государственного комитета СССР по народному образованию;...

Утверждена Минздравом СССР iconПравила благоустройства города куйбышева
Санитарные правила содержания территорий населенных мест", утвержденными Минздравом СССР 05. 08. 88 N 4690-88, Законом Новосибирской...

Утверждена Минздравом СССР iconЦенник
Ссср (отделы 7—10, 11 и 13), организациями Союзэлектромонтажа Минэнерго СССР (отделы 1—6, 12) и трестом Союзлифтмонтаж Минмонтажспецстроя...


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск