Утверждена Минздравом СССР




Скачать 34.51 Kb.
НазваниеУтверждена Минздравом СССР
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Инструкция по эксплуатации > Документы









Код формы по ОКУД _________________________

Код учреждения по ОКПО ____________________



_______________________________

наименование учреждения

Станция скорой помощи




Медицинская документация

Форма № 114/у

Утверждена Минздравом СССР

04.10.80 г. № 1030



СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ № _________
станции скорой медицинской помощи



Фамилия ________________________

Имя ____________________________

Отчество _______________________

со слов, по документам

Возраст

лет ____________________________

мес. ___________________________


Взят с улицы, квартиры, рабочего места, из медицинского учреждения

(подчеркнуть) и др. _________________________________________________

вписать

Диагноз врача скорой помощи, поликлиники (подчеркнуть и вписать диагноз) __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Доставлен в _______________________________________________________

« . . . » час. « . . . » мин. ________________________________19 . . г.

По вызову, принятому в « . . . » час. « . . » мин.

Врач ____________________________________________________________

фамилия разборчиво

Фельдшер ________________________________________________________




Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4с












Код формы по ОКУД _________________________

Код учреждения по ОКПО ____________________


Министерство здравоохранения СССР

_______________________________

наименование учреждения




Медицинская документация

Форма № 114/у

Утверждена Минздравом СССР

04.10.80 г. № 1030


ТАЛОН

к сопроводительному листу № _______________


Фамилия ________________________

Имя ____________________________

Отчество _______________________

со слов, по документам

Возраст

лет ____________________________

мес. ___________________________

Адрес ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Улица, квартира, рабочее место, медицинское учреждение, общественное

место (подчеркнуть) и др. ___________________________________________

вписать

__________________________________________________________________

Когда и что случилось ______________________________________________

__________________________________________________________________

« . . . » час. « . . . » мин. _____________________________ 19 . . г.

Оказанная помощь _________________________________________________

__________________________________________________________________

Переноска на носилках, на руках, пешком

Доставлен в « . . . » час. « . . . » мин. _____________________________19 . . г.
по вызову, принятому в _____________________________________________

Врач _____________________________________________________________

фамилия разборчиво

Фельдшер _________________________________________________________
Оборотная сторона ф. № 114/у

Диагноз при направлении скорой помощи, неотложной помощи, поликлиники (подчеркнуть и вписать диагноз) ___________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз приемного отделения ________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключительный диагноз ____________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Операция « . . . » час. _____________________________________ 19 . . г.

Обслужен амбулаторно, провел дней __________________ час. ____________

Выписан здоровым, с улучшением, без улучшения, с увечьем, скончался.

______________________________________________________________________________________________ 19 . . г.

Замечания лечебного учреждения (указать недостатки обслуживания скорой помощью): ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач отделения __________________________________________

фамилия разборчиво
В случае необходимости получить дополнительные сведения следует
звонить на станцию скорой помощи.

Все больные, доставляемые станцией скорой помощи, подлежат обязательному приему в приемные отделения лечебных учреждений.

Замечания персонала скорой помощи

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прочие замечания

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Инструкция по заполнению учетной формы № 114/у

СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


Лист заполняется бригадой скорой медицинской помощи в случаях доставки больного (пострадавшего) в стационар.

Сопроводительный лист и лицевая часть талона к нему заполняются врачом (фельдшером) бригады при передаче больного (пострадавшего) в приемное отделение больницы. Оборотная часть талона к сопроводительному листу заполняется в больнице.

Сопроводительный лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного, талон к нему, при выписке больного (или в случае его смерти) отрывается и по заполнении пересылается на станцию скорой и неотложной медицинской помощи, доставившей больного. Талон заполняется врачом отделения, в которое был помещен больной. Талон пересылается на станцию и в том случае, если больной не был госпитализирован. В этом случае соответствующие записи в талоне делаются врачом приемного отделения с отметкой путем подчеркивания «обслужен амбулаторно».

Похожие:

Утверждена Минздравом СССР iconГосстрой СССР
Утверждена постановлением Государственного комитета Совета Министров СССР по делам строительства от 29 июля 1977 г. №108

Утверждена Минздравом СССР iconТиповая инструкция по технике безопасности и производственной санитарии...
...

Утверждена Минздравом СССР iconИнженерно-технические мероприятия гражданской обороны
Ны госстроем ссср, Госпланом СССР и Минобороны СССР (Штабом Гражданской обороны ссср) с участием Минатомэнергопрома СССР мга ссср,...

Утверждена Минздравом СССР iconИнструкция по проектированию отопления и вентиляции нефтеперерабатывающих...
Всн 21-77/мнхп СССР разработана институтами внипинефть и Гипрокаучук, согласована с Госстроем СССР (письмо от 11. 07. 77 г. №1-2344),...

Утверждена Минздравом СССР iconАптечка первой медицинской помощи для учреждений различного типа и учебных заведений
Утверждена Минздравом России, Комитетом по новой медицинской технике от 05. 04. 00 Протокол №2

Утверждена Минздравом СССР iconГосстрой СССР инструкция по технологии изготовления конструкций и...
Утверждена постановлением Государственного комитета СССР по делам строительства от 23 октября 1980 г. №168

Утверждена Минздравом СССР iconИнструкция о мероприятиях по предупреждению и ликвидации африканской...
Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 21 ноября 1980 г

Утверждена Минздравом СССР iconТиповая инструкция по охране труда для персонала операционных блоков...
Ртм 42-2-4-80 "Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии"

Утверждена Минздравом СССР iconОснования и фундаменты
Ссср, Трансвзрывпрома, Союздорнии Минтрансстроя ссср, Союзгипроводхода и Мосгипроводхоза Минводхоза ссср, ниипромстроя и Красноярского...

Утверждена Минздравом СССР iconОснования и фундаменты
Ссср, Трансвзрывпрома, Союздорнии Минтрансстроя ссср, Союзгипроводхода и Мосгипроводхоза Минводхоза ссср, ниипромстроя и Красноярского...

Утверждена Минздравом СССР iconЛ. А. Гулабянц и И. Ф. Черников, инж
Ссср (канд техн наук С. А. Клюев) с участием внипинефти Миннефтехимпрома ссср, Гинцветмета Минцветмета ссср, вниси минэлектротехпрома,...

Утверждена Минздравом СССР iconГосстрой СССР
Снип iii-18-75 “Металлические конструкции” разработана проектным институтом Промстальконструкция Минмонтажспецстроя СССР и цниипроектстальконструкция...

Утверждена Минздравом СССР iconС. Н. Алексеев
Ссср (С. К. Бачурина, С. Н. Шульженко, Т. Г. Кустова), внипи теплопроект Минмонтажспецстроя СССР (канд техн наук Б. Д. Тринкер),...

Утверждена Минздравом СССР iconИнструкция о порядке клеймения кожевенного и мехового сырья на мясокомбинатах,...
Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 27 июля 1965 г взамен раздела 5 Указаний Главного...

Утверждена Минздравом СССР iconНесущие и ограждающие конструкции
Госстроя ссср; Горьковского инженерно-строительного института им. Чкалова Государственного комитета СССР по народному образованию;...

Утверждена Минздравом СССР iconЦенник
Ссср (отделы 7—10, 11 и 13), организациями Союзэлектромонтажа Минэнерго СССР (отделы 1—6, 12) и трестом Союзлифтмонтаж Минмонтажспецстроя...


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск