Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований




Скачать 90.03 Kb.
НазваниеСреди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Инструкция по эксплуатации > Документы

РОТАВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (ВГЭ). С помощью современных вирусологических методов исследований, выполненных в различных зарубежных странах (Канада, США, Австрия, Великобритания, Италия и др.) и России (ГУ НИИ гриппа РАМН, ГУ НИИ детских инфекций РАМН, г. Санкт-Петербург; ГУ ЦНИИ эпидемиологии РАМН, ГУ НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН и др.), удалось уточнить этиологическую структуру ВГЭ.

По современным представлениям, основанным на многочисленных исследованиях и клинических наблюдениях, ведущее место среди ВГЭ занимают ротавирусные инфекции.

Учитывая ведущее значение ротавирусных инфекций в этиологии тяжелых форм ВГЭ, особенно у детей в России, целесообразно подробнее остановиться именно на этих инфекциях.

По мнению большинства специалистов, занимающихся эпидемиологией и клинико-эпидемиологическими особенностями ВГЭ, только ротавирусными гастроэнтеритами в мире ежегодно заболевает более 134 млн человек, госпитализируется 1,8 млн, а погибает около 1 млн больных, причем более половины из них составляют дети. Естественно, что эти данные очень занижены, так как учесть все случаи ротавирусных инфекций практически невозможно из-за их повсеместного распространения, в т. ч. и в развивающихся и слаборазвитых странах Северного и Южного полушарий, и трудностей, связанных с этиологической диагностикой этих инфекций.

Контингент риска Как внутрибольничная вирусная инфекция ротавирусный гастроэнтерит

заболевания наиболее часто возникает в кишечных инфекционных отделениях, особен-

ротавирусной но детских, а также в детских соматических отделениях. Особенно опасен

инфекцией ротавирусный гастроэнтерит для детей младшего возраста (от 6 месяцев

до 2 лет) и, конечно, находящихся в стационарах с соматической, невролоической и психосоматической патологией, с вторичными иммунодефицитами, обусловленными предшествующими заболеваниями, гипотрофией, авитаминозами и другими. Особую группу риска составляют больные дети, находящиеся на искусственном вскармливании и поэтому не защищенные антителами матерей, а также "часто болеющие дети"- более 10% среди дошкольников.

Другую группу (контингент) риска заболевания и тяжелого течения ротавирусной инфекции составляют взрослые больные старше 40-50 лет, находящиеся в инфекционных, соматических и психосоматических стационарах. Передаче инфекции у них могут способствовать переуплотненность палат стационаров, нарушения санитарного режима, низкий уровень санитарной культуры как пациентов, так и персонала. В этих условиях, так же как и в детских стационарах, реализуются все характерные для кишечных инфекций факторы и пути передачи: контактно-бытовой, в т. ч. "болезнь грязных рук" больных и персонала, питье сырой воды, водный (аварии и подсосы сточных вод в водопроводную систему и т. п.) и даже мушиный (в южных регионах). С другой стороны, допустим и пищевой путь: употребление контаминированных вирусом молочных продуктов, недостаточно помытых фруктов и овощей, в т. ч. импортных. Известны факты обнаружения на них (и даже внутри фруктов!) ротавирусов санитарной службой дальневосточных регионов. Конечно, возможен, особенно в первые два-три дня болезни, воздушно-капельный механизм передачи.

Особенности По мнению ряда ученых, ротавирусы по устойчивости к дезинфектанатам

эпидемического и выживаемости во внешней среде приближаются к энтеровирусам: не
процесса при погибают при обычном хлорировании воды в головных водопроводных со-

ротавирусной оружениях, выживают в водопроводной воде до 60 дней, на различных

инфекции объектах внешней среды - от 10-15 дней до 30 дней (в зависимости от температуры и влажности воздуха), в фекалиях - от нескольких недель до 7 месяцев, на фруктах-5-30 дней, на тканях из хлопка и шерсти-12-45 дней, на различных поверхностях - до 10 дней.

Военные эпидемиологи и клиницисты отмечают следующие особенности эпидемического процесса при ротавирусной инфекции:

  • повсеместность территориального распространения;

  • выраженная зимняя или зимне-весенняя сезонность;

  • низкая заражающая доза возбудителя и высокая очаговость в организованных коллективах;

  • поражение лиц всех возрастных групп;

  • высокий удельный вес заболевших среди детей до 2 лет с максимумом выявления заболеваний среди детей второго полугодия жизни;

  • высокая активность водного, пищевого и бытового путей передачи
    инфекции;

  • локальность домашних очагов, ограниченных преимущественно
    семьей;

  • возможность бессимптомного (инаппарантного) выделения ротавирусов среди детей и взрослых;

  • возможность внутрибольничного распространения инфекции при участии медицинского персонала

Инкубационный период короткий и длится от 15 ч до 5 суток, но чаще всего - 1-3 дня.

У большинства больных отмечается острое начало заболевания, когда весь симптомокомплекс развивается в первые сутки болезни. У детей раннего возраста возможно подострое начало, характеризующееся появлением в первые дни болезни одного или двух симптомов и присоединением остальных со 2-3-го дня болезни. Наиболее патогномоничным для ротавирусной инфекции является поражение желудочно-кишечного тракта, которое у 60-70% больных сочетается с развитием симптомов респираторного тракта. Иногда катаральные явления могут предшествовать на 3-4 дня дисфункции кишечника. Респираторный синдром характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью зева, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием, которые в отличие от ОРВИ менее выражены, не имеют тенденции к нарастанию и кратковременны (4-5 дней). Диарея отмечается у 95-97% больных. Для ротавирусной инфекции характерно развитие гастроэнтерита, реже - энтерита.

Стул обычно жидкий, водянистый, пенистый, слабо окрашенный, без примесей или с небольшой примесью слизи. У детей раннего возраста преобладает водянистая диарея, чем и объясняется более частое развитие эксикоза в этой возрастной группе. Частота стула в среднем не превышает 4-5 раз в сутки, но может достигать у детей младшего возраста 15-20 раз. Длительность диареи у взрослых и детей старшего возраста составляет 3-7 дней, у грудных детей нередко продолжается по 10-14 дней.

Рвота является кардинальным симптомом и отмечается у 80% больных ротавирусной инфекцией. Чаще всего она возникает одновременно с диареей или предшествует ей. Рвота нередко повторная, но кратковременная (1-2 дня). Многократная и неукротимая рвота для данной инфекции не характерна и чаще свидетельствует о смешанной инфекции.

Температура, как правило, не превышает 38,5-39 °С и нормализуется к 3-4-му дню болезни. Наиболее типичными признаками общей интоксикации являются слабость, вялость, адинамия, головная боль, головокружение.

По клиническому течению и эпидемиологическим особенностям ротавирусная инфекция может напоминать холеру, но в отличие от холеры при ней чаще бывает более легкое течение, не развивается состояние алгида, а при холере не выявляются катаральные явления в ротоглотке.

Как было отмечено выше, инкубационный период может быть коротким: от 15 ч до 3-5 дней (чаще 1-3 дня), что, вероятно, связано с особенностями путей заражения и массивностью инфицирующей дозы, с одной стороны, и индивидуальными особенностями инфицируемого лица. Известно, что для заражения человека достаточно только 10 вирусных частиц.

С появлением первых симптомов болезни начинается массивное выделение с фекалиями огромных количеств ротавируса: в первые 4-5 дней от начала заболевания больной выделяет до 109-10П и более вирусных частиц на 1 г фекалий. Считается, что больной опасен для окружающих не менее 8-10 дней, однако в ряде случаев вирусовыделение продолжается до 30-50 дней. Здоровые вирусоносители, в т. ч. медперсонал роддомов и других стационаров, могут выделять ротавирусы по несколько недель, что представляет значительную опасность для их окружающих (больных, членов семей и т. п.).
Лечение больных Лечение больных ротавирусными инфекциями представляет опреде-

ротавирусными ленные трудности. Оно всегда бывает комплексным и включает в себя:
инфекциями


  • щадящий режим и компенсацию нарушений функционального состояния желудочно-кишечного тракта, восстановление гидроэлектролитного баланса и детоксикацию организма;

  • борьбу с обезвоживанием организма (дегидратацией). Для этого проводят с помощью общепринятых и доступных средств медикаментозной терапии пероральное (регидрон, глюкосан), а при III степени обезвоживания - внутривенное введение водно-солевых и коллоидных растворов (гемодез, полиглюкан и др.);

  • специальную щадящую диету (4-Б или другую, в зависимости от возраста, с ограничением углеводов, увеличением количества белка и снижением калорийности, с исключением молока);

  • применение противовирусных и детоксицирующих препаратов;

  • восстановление по возможности иммунного статуса с помощью человеческого иммуноглобулина у детей, препаратов интерферона и индукторов интерферона.

При наличии иммуноглобулина человека антиротавирусного для энтерального применения его назначают в возрастных дозировках, в соответствии с инструкцией на этот препарат.

Симптоматическую терапию проводят с учетом сопутствующих заболеваний, по поводу которых был госпитализирован больной. Антибиотики на ротавирусы не действуют, их назначают при микстинфекциях (в т. ч. ротавирусная инфекция + сальмонеллез или эшерихиоз и другие, в т. ч. и пневмонии микоплазменной, хламидийной и другой этиологии).

По данным кафедры детских инфекций РГМУ и главного детского инфекциониста Минздравсоцразвития России, академика РАМН, профессора В.Ф. Учайкина, противовирусный препарат с широким спектром действия "Арбидол" может успешно применяться в комплексной терапии острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 2 лет.

В соответствии с действующей на этот препарат инструкцией его назначают: детям от 2 до 6 лет - 50 мг, от 6 до 12 лет - 100 мг, старше 12 лет и взрослым - 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 ч) в течение 5 суток. Лечение "Арбидолом" вирусных инфекций наиболее эффективно при его применении с 1-2-го дня от начала заболеваний. Помимо противовирусной активности препарат обладает интерферониндуцирующими и антиоксидантными свойствами.

Положительные результаты получены при терапии ротовирусной инфекции у детей препаратами "Кипферон" (в виде ректальных свечей) и "Цикло-ферон" (в таблетках). Оба препарата обладают противовирусными и интерферониндуцирующими свойствами. Они применяются в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к каждой упаковке препарата.

Профилактика Общая и неспецифическая профилактика ротавирусных инфекций за-

ротавирусных труднена из-за действия многих отягощающих факторов:

инфекций

  • фекально-орального (ведущего) механизма передачи и воздушно-капельного пути;

  • очень массивного обсеменения ротавирусами объектов внешней среды, в т. ч. в стационарах;

  • высокой выживаемости вирусов во внешней среде, в т. ч. в воде, продуктах питания и т. д.;

  • отсутствия достаточного количества боксированных отделений для госпитализации детей и взрослых даже в столичных городах и областных центрах;

  • возможности инфицирования больных даже при наличии боксов или полубоксов в процедурных кабинетах и других диагностических отделениях (рентгеновских, кабинетах УЗИ, ЭКГ, эхокардиографии и др.), где больные дети и их мамы ожидают приема в очереди;

  • вирусоносительства среди персонала и матерей госпитализированных детей;

  • отсутствия или недостатка лабораторной диагностики ротавирусных инфекций в стационарах и вирусологических лабораториях больниц и ФГУЗ "Центров гигиены и эпидемиологии". Даже в Москве большинство больных ротавирусной инфекцией не обследуются на наличие этих вирусов.

Очень большое значение имеет проведение санитарно-гигиенических мероприятий: обработка и мытье рук персонала и больных, индивидуальные предметы ухода за больными в стационарах и др., соблюдение дезинфекционного режима.

Дезинфекционные мероприятия при ротавирусных инфекциях должны выполняться по режимам, рекомендуемым действующими нормативными документами, как при гепатите А и энтеровирусных инфекциях. При выборе дезинфицирующих средств для дезинфекции при ротавирусных инфекциях следует руководствоваться перечнем некоторых зарегистрированных в Российской Федерации вирулицидных дезинфицирующих средств, приведенных в информационном письме Роспотребнадзора от 25.01.06 № 0100/626-06-32 "О дезинфицирующих средствах". Следует также учитывать, что наиболее выраженной вирулицидной активностью обладают окислители и хлорсодержащие препараты. В каждой инструкции на применение этих препаратов имеется соответствующий раздел по дезинфекции при вирусных инфекциях. В условиях российских многопрофильных стационаров для текущей и профилактической дезинфекции достаточно успешно применяется нейтральный анолит АНК, вырабатываемый в электролизной установке СТЭЛ-1 ОН-120-01 (ОАО «НПО "Экран"», Россия) из растворов поваренной соли.

Нормативные документы

  • Приказ Минздрава СССР от 04.08.83 № 916 "Об утверждении Инструкции по са-нитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных
    больниц (отделений)"

  • Информационное письмо Минздрава России от 28.11.02 № 13-131/16-49 "О профилактике инфекционных заболеваний у детей, в т. ч. воспитывающихся в образовательных интернатных учреждениях (домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, дошкольных учреждениях, школах и т. д.)"

  • Информационное письмо Роспотребнадзора от 25.01.06 № 0100/626-06-32 "О дезинфицирующих средствах"

  • Инструкция по медицинскому применению препарата АРБИДОЛ®, дата введения 03.09.04. Распоряжение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 03.09.04 № 98-Пр/04. Регистрационный № 003610/01




Похожие:

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconСреди инфекционной патологии человека значительное место занима­ют...
Канада, сша, Австрия, Великобритания, Италия и др.) и России (гу нии гриппа рамн, гу нии детских инфекций рамн, г. Санкт-Петербург;...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconСреди инфекционной патологии человека значительное место занимают...
Канада, США. Австрия, Великобритания, Италия и др.) и России (гу нии гриппа рамн, гу нии полиомиелита и вирусных энцефалитов им....

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconВ результате занятий по обучающим программам с использованием «25-го...
История. Что такое «метод 25-го кадра»? Это один из суггестологических ме­тодов (от латинского слова suggestio «внушаю»), воздействующих...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconРоль медицинского персонала в организации инфекционной безопасности
Понятие инфекционной безопасности и виды внутрибольничных инфекций

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconIv корпусная Научная практическая конференция «Первые шаги в науку...
В результате средние дозы облучения человека достигают удвоенного естественного фона. Поэтому в современных условиях недопустимо...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconТехническое задание поставка современных средств информатизации образовательного...
Место поставки товара – непосредственно по адресам образовательных учреждений, указанным в п. 2 раздела I документации об аукционе...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconОбзор современных методов изотопной геохронологии
При данных исследованиях особая роль принадлежит изотопным методам, поскольку только они позволяют достоверно установить возраст...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconМосковский государственный технический университет гражданской авиации
Разработка профессиональных программ, направленных на освоение модифицированных технических средств и современных методов поддержания...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconСаморегулируемая организация
Целью настоящего стандарта является методическое обеспечение профилактической работы по предупреждению травматизма и профессиональных...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconИнструкция по установке установка основных компонентов системы
Выберите в пассажирском салоне место для установки основного блока системы (за приборной панелью автомобиля) и закрепите блок с помощью...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconПроект саморегулируемая организация
Целью настоящего стандарта является методическое обеспечение профилактической работы по предупреждению травматизма и профессиональных...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconОбзор рынка производственной недвижимости Санкт-Петербурга в 2004 г
Среди сдерживающих факторов можно назвать такие, как отсутствие достаточной мотивации для перебазирования производств из центра на...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconПрограмма по специализации «Поверка и калибровка средств измерений»...
Данная программа направлена на изучение слушателями целей, задач и современных методов поверки и калибровки средств измерений, на...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconУчебно-методический комплекс по дисциплине наименование дисциплины...
Системного подхода, системной инженерии и с обширным арсеналом методов и моделей системного анализа. Это даст необходимую методологическую...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconРабочая программа учебной дисциплины Налоги и налогообложение Направление...
Формирование у студентов прочных знаний современного налогового законодательства, современных компетенций в области налогового планирования,...

Среди инфекционной патологии человека значительное место занимают вирусные гастроэнтериты (вгэ). С помощью современных вирусологических методов исследований iconМетодические рекомендации по организации управленческого учета в...
Цпро: «Исследование проблем эффективного управления бюджетными средствами в сфере профессионального образования, разработка и апробация...


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2017
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск