2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»




Скачать 337.25 Kb.
Название2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
страница5/6
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4   5   6

3.2 Хирургическое лечение осложнений увеитов


  • Рекомендуется хирургическое лечение при развитии лентовидной дистрофии роговицы, плотных прехрусталиковых мембран, осложненной катаракты, вторичной глаукомы, фиброза стекловидного тела, выраженных эпимакулярных мембран, отслойки сетчатки [1, 9].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии:

Показания к удалению лентовидной дистрофии роговицы:

– снижение остроты зрения;

– ухудшение визуализации глубжележащих структур;

– дискомфорт, чувство инородного тела.

Изолированное удаление прехрусталиковой мембраны рекомендуется при ее значительной плотности (препятствует визуализации глубжележащих структур) и прозрачном хрусталике.

Экстракция осложненной катаракты рекомендуется при помутнении хрусталика, существенно влияющим на зрение (острота зрения 0,2 и ниже) и /или препятствующим визуализации глубжележащих структур, а также при частичном помутнении хрусталика при наличии грубых помутнений в переднем отделе стекловидного тела и невозможности их изолированного удаления.

Витрэктомия рекомендуется при:

– помутнених стекловидного тела, значительно снижающих остроту зрения;

– тракции сетчатки с высоким риском/развитием ее отслойки;

– кровоизлияниях в стекловидное тело при неэффективности медикаментозной терапии (в течение 4 недель);

– кистовидном макулярном отеек тракционного генеза;

– плотных эпимакулярных мембранах;

– макулярном разрыве.

При регматогенной и тракционной отслойке сетчатки в большинстве случаев рекомендуется хирургическое лечение. В случаях локальной периферической отслойки сетчатки возможно проведение ее отграничивающей лазеркоагуляции.

Показанием к хирургическому лечению открытоугольной и передней закрытоугольной (с наличием претрабекулярной блокады) форм постувеальной глаукомы является некомпенсация глаукомного процесса на максимальном гипотензивном режиме.

При глаукоме зрачкового блока рекомендуется срочная лазерная или хирургическая иридэктомия.

Важным фактором успеха хирургического лечения постувеальных осложнений является контроль воспалительного процесса. Плановое хирургическое вмешательство должно проводиться на фоне ремиссии увеита (возможно фармакологической), продолжающейся не менее 3х месяцев. В то же время длительная зрительная депривация в детском возрасте приводит к развитию амблиопии, поэтому оптико-реконструктивные вмешательства рекомендуется выполнять в сроки не более 6 – 12 месяцев после формирования катаракты, прехрусталиковой мембраны или фиброза стекловидного тела.

4. Реабилитация

  • Пациентам с ЮИА ассоциированными увеитами при возникновении поствоспалительных дистрофических изменений сетчатки, особенно макулярной зоны, частичной атрофии ДЗН с целью сохранения и стимуляции зрительных функций рекомендуются курсы трофической терапии 2 раза в год.

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий. Рекомендуются препараты, влияющие на периферическое кровообращение и улучшающие микроциркуляцию, миотропные спазмолитики, ноотропные препараты, нейропептиды, антиоксиданты, корректоры метаболизма, поливитамины. Возможно назначение физиотерапевтических процедур (электрофорез, магнитофорез) с нейротрофическими и сосудорасширяющими препаратами, черезкожная электростимуляция зрительного нерва. Терапию проводят под контролем активности воспалительного процесса. При развитии амблиопии рекомендуются курсы плеоптического лечения, пациентам с косоглазием – ортоптическое и, по показаниям, хирургическое лечение.

Пациентам с аметропиями рекомендуется коррекция для дали и близи, по показаниям – специальная коррекция.

Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации:

– достижение фармакологической ремиссии увеита и, в дальнейшем, ремиссии без медикаментов;

– сохранение / повышение остроты зрения;

– отсутствие нежелательных явлений терапии;

– отсутствие развития новых осложнений увеита.

5. Профилактика

  • С целью максимально раннего выявления увеита каждому ребенка с диагностированным ЮИА рекомендуется осмотр офтальмолога (см. стр. 12 – 13) с последующим наблюдением в зависимости от выявления или риска развития увеита. При определении интервала для скрининга принимают во внимание субтип, возраст дебюта и длительность заболевания ЮИА, потенциальное течение увеита (симптоматическое или асимптомное) [4].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарий: Более частым осмотрам подлежат дети с наличием АНА. Схема наблюдения офтальмологом детей с ЮИА представлена в табл. 6.

Схема диспансерного наблюдения офтальмологом детей с ЮИА             Таблица 6

Субтип ЮИА

Длительность заболевания

Возраст дебюта ЮИА

До 6 лет

После 6 лет

ОА, РФ-ПА, ПсА

До 4 лет

Каждые 2 – 3 месяца

Каждые 6 месяцев

4 – 7 лет

Каждые 6 месяцев

Каждые 12 месяцев

Более 7 лет

Каждые 12 месяцев

Системный артрит, РФ+ПА

До 4 лет

Каждые 3 – 6 месяцев

Каждые 12 месяцев

Более 4 лет

Каждые 12 месяцев

Артрит с энтезитом

Любая

Каждые 6 месяцев

Каждые 12 месяцев

Примечание. ОА – олигоартрит, ПсА – псориатический артрит, РФ-ПА – полиартрит с отрицательным ревматоидным фактором, РФ+ПА – полиартрит с положительным ревматоидным фактором.

Пациенты с увеитами требуют пожизненного наблюдения и с диспансерного учета не снимаются. Наблюдение офтальмологом детей с активным увеитом осуществляется в зависимости от тяжести воспалительного процесса и проводимого лечения. После купирования активного воспалительного процесса офтальмологические обследование проводится 1 раз в 2 – 4 недели в течение 3 мес., далее при стабильном состоянии 1 раз в 3 мес. в течение года, затем – каждые 6 мес.

Основными задачами диспансерного наблюдения являются:

– коррекция медикаментозной терапии;

– своевременное выявление обострений и осложнений увеита, их лечение и направление, по показаниям, в стационар;

Пациент и его родители должны быть проинформированы о факторах риска возникновения, основных клинических симптомах ЮИА ассоциированного увеита и его осложнений, а также о достоинствах и возможных негативных эффектах назначаемых лекарственных средств, необходимости соблюдения режима терапии. Рекомендуется инструктировать пациента и его родителей о важности регулярного мониторинга эффективности и нежелательных явлений проводимого лечения, а также о необходимости срочного обращения к офтальмологу при обострении увеита, возникновении осложнений или появлении побочных эффектов терапии.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

В настоящее время благодаря раннему выявлению и современным методам медикаментозного и хирургического лечения прогноз ЮИА ассоциированных увеитов у большинства пациентов благоприятный. Предикторами хорошего функционального прогноза являются женский пол, большой интервал между манифестацией артрита и увеита, легкое течение воспалительного процесса в глазу. Улучшает функциональный прогноз и своевременное назначение системной иммуносупрессивной терапии.

В тоже время, несмотря на успехи в диагностике и лечении, стойкая ремиссия увеита достигается только у 50% пациентов, а частота слепоты у детей с ЮИА ассоциированными увеитами составляет 9 – 12%.

Предикторами низкого функционального прогноза, как и развития осложнений увеита, являются: ранний возраст дебюта заболевания (до 3 лет), наличие низкой остроты зрения (0,3 и ниже) и осложнений при выявлении увеита, манифестация увеита до суставного синдрома, короткий интервал между началом артрита и увеита, персистирующая активность воспалительного процесса в глазу (клетки во влаге передней камеры ≥ 1+), мужской пол [1, 5, 13].

Критерии оценки качества медицинской помощи

Название группы: увеиты

МКБ коды: Н20.0, H20.1, H30.2

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологическая

Возрастная группа: дети

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Критерии оценки качества медицинской помощи                      Таблица 7



Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнено исследование корригированной остроты зрения



B

2

Выполнена биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела



B

3

Выполнен осмотр глазного дна в условиях мидриаза



B

4

Выполнена оценка внутриглазного давления



B

5

Проведено медикаментозное лечение и/или хирургическое вмешательство (по показаниям)

1b

A

6

Достигнуто уменьшение или купирование клинических проявлений воспаления





7

Достигнуты стабилизация или повышение корригированной остроты зрения






Список литературы

  1. Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина; 2000, 320 с.

  2. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит. М.: "Веди"; 2007, 360 с.

  3. Ревматология. Национальное руководство. М.: "ГЭОТАР-Медиа"; 2010, 714 с.

  4. Heiligenhaus A1, Heinz C, Edelsten C. et al. Review for disease of the year: epidemiology of juvenile idiopathic arthritis and its associated uveitis: the probable risk factors. Ocul. Immunol. Inflamm. 2013; V. 21 (3): P. 180-91.

  5. Tugal-Tutkun I., Quartier P., Bodaghi B. Disease of the year: juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis – classification and diagnostic approach. Ocul. Immunol. Inflamm. 2014; V. 22 (1): P. 56-63.

  6. Heiligenhaus A., Niewerth M., Ganser G. et al. Prevalence and complications of uveitis in juvenile idiopathic arthritis in a population based nation white study in Germany: suggested modification of the current screening guidelines. Rheumatology. 2007; V. 46. P. 1015-19.

  7. Kotaniemi K., Kautiainen H., Karma A., Aho K. Occurrence of uveitis in recently diagnosed juvenile chronic arthritis: a prospective study. Ophthalmology. 2001; V. 108 (11): Р. 2071-75.

  8. Jabs D.A., Nussenblatt R.B., Rosenbaum J.T. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am. J. Ophthalmol. 2005; V. 140 (3): P. 509-16.

  9. Nussenblatt R.B., Whitcup S.M. Uveitis. Fundamentals and clinical practice. Mosby; 2004, 432 p.

  10. Nussenblatt RB, Palestine AG, Chan CC, Roberge F. Standardization of vitreal inflammatory activity in intermediate and posterior uveitis. Ophthalmology. 1985; V. 92 (4): P. 467-71.

  11. Davis J.L., Madow B., Cornett J. et al. Scale for photographic grading of vitreous haze in uveitis. Am. J. Ophthalmol. 2010; V. 150 (5): P. 637-41.

  12. Edelsten C., Lee V., Bentley C.R. et al. An evaluation of baseline risk factors predicting severity in juvenile idiopathic arthritis associated uveitis and other chronic anterior uveitis in early childhood. Br. J. Ophthalmol. 2002; V. 86: Р. 51-6.

  13. Vitale A.T., Graham E., de Boer J.H. Juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis: clinical features and complications, risk factors for severe course, and visual outcome. Ocul. Immunol. Inflamm. 2013; V. 21 (6): P. 478-85.

  14. Hu-Torres S1, Foster CS. Disease of the year: juvenile idiopathic arthritis--differential diagnosis. Ocul. Immunol. Inflamm. 2014; V. 22 (1): P. 42-55.

  15. Heiligenhaus A., Michels H., Schumacher C. et al. Evidence-based, interdisciplinary guidelines for anti-inflammatory treatment of uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis. Rheumatol. Int. 2012; V. 32: Р. 1121-33.

  16. Катаргина Л.А., Шестова Ю.П., Денисова Е.В. Синдром сухого глаза при эндогенных увеитах у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2012; №2: С.17-20.

  17. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Денисова Е.В. и др. Эффективность генно-инженерных биологических препаратов в лечении увеитов, ассоциированных с ревматическими заболеваниями у детей. Научно-практическая ревматология. 2012; №4: С. 91-5.

  18. Heiligenhaus A., Horneff G., Greiner R. et al. Inhibitors of tumor necrosis factor-alpha for the treatment of arthritis and uveitis in childhood. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2007; V. 224 (6): Р. 526-31.

  19. Heiligenhaus A., Miserocchi E., Heinz C. et al. Treatment of severe uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis with anti-CD20 monoclonal antibody (rituximab). Rheumatology. 2011; V. 50: Р. 1390-94.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Бржеский Владимир Всеволодович – д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей - офтальмологов".

2 Гусева Марина Раульевна – д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей - офтальмологов".

3. Денисова Екатерина Валерьевна – к.м.н., член общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей - офтальмологов".

4. Дроздова Елена Александровна – д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей - офтальмологов".

5. Жукова Ольга Владимировна – д.м.н., член общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей - офтальмологов".

6. Катаргина Людмила Анатольевна – д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, член общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей - офтальмологов".

7. Никишина Ирина Петровна – к.м.н., член общероссийской общественной организации "Ассоциация ревматологов России".

8. Старикова Александра Викторовна – к.м.н., член общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей - офтальмологов".

Конфликт интересов отсутствует.

1   2   3   4   5   6

Похожие:

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconНациональная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество...
Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconРешение ос нп «рфпл»
Общероссийская общественная организация «Российский футбольный союз», Организатор соревнования (Первенства)

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconРуководство соревнованиями общее руководство, контроль за проведением...
Выявление перспективных игроков для дальнейшей их специализации в футболе, как среди мужчин, так и среди женщин

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКод мкб Х, которые относятся к т яжелому сепсису и септическому шоку...
Российская общественная организация "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов"

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» icon27 сентября 2014 г посвященной Всемирному Дню Туризма 2014 под девизом...
Международная Туристская Академия, Санкт-Петербургская общественная организация «Ассоциация работников туристско-экскурсионных предприятий»...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconСанкт-Петербургская региональная общественная правозащитная организация
«граждане в погонах» – военнослужащие, как срочной службы, так и профессиональные солдаты. Кроме того, зачастую к нам обращаются...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconДоклад о положении с правами человека в республике бурятия в 2004...
Общественная организация «Республиканский правозащитный центр», 670000, г. Улан-Удэ, ул. Сухэ-Батора, 6, каб. 713, почтовый адрес...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconПрактические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике...
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (макмах)

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconМетодические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом»
Клинические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» разработаны для врачей-акушеров гинекологов Кемеровской области,...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconФгбоу во «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства...
Клинический протокол «Медикаментозное прерывание беременности в сроке 10-12 недель гестации» рассмотрен и утвержден Советом Кемеровской...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconДоклад муниципального автономного общеобразовательного учреждения...
Общеобразовательная организация, унитарная некоммерческая организация – муниципальное автономное учреждение

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconДепартамент общественного здоровья муниципалитета
Региональная общественная организация социальных проектов в сфере благополучия населения «стеллит»

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconАссоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров»
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconБиблиотечная Ассоциация Республики Карелия Национальная библиотека...
Лапичкова В. П., зам директора Национальной библиотеки Республики Карелия, исполнительный директор Библиотечной Ассоциации Республики...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconОбщественная организация «союз маркшейдеров россии» Проект государственный...
«Свод правил по геодезическому и маркшейдерскому обеспечению при строительстве подземных сооружений»

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconЗадачами спортивного клуба являются
Школьный спортивный клуб общественная организация учителей, родителей и обучающихся, способствующая развитию физической культуры,...


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2017
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск