2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»




Скачать 337.25 Kb.
Название2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
страница3/6
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4   5   6

1.4 Кодирование по МКБ 10


Н20.0 – острый и подострый иридоциклит

Н20.1 – хронический иридоциклит

Н30.2 – задний циклит

1.5 Классификация


По первичной локализации воспалительного процесса увеиты подразделяют на:

– передние (ирит, иридоциклит, передний циклит) – заболевания с первичной локализацией воспалительного процесса в радужке или радужке и цилиарном теле;

– интермедиарные (парс планит, задний циклит, витреит) – заболевания с первичным вовлечением в воспалительный процесс стекловидного тела и периферии сетчатки;

– задние (фокальный, мультифокальный, диффузный хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит) – воспалительные заболевания собственно сосудистой оболочки и/или сетчатки;

– панувеиты – заболевания с вовлечением в воспалительный процесс радужки, стекловидного тела и собственно сосудистой оболочки и/или сетчатки.

Выделяют следующие типы течения увеита:

– острый – с внезапным началом и ограниченной продолжительностью (до 3 месяцев);

– рецидивирующий – обострения увеита, чередуются с периодами ремиссии (без лечения) более 3 месяцев;

– хронический – персистирующий воспалительный процесс с обострениями менее, чем через 3 месяца после окончания терапии.

В зависимости от числа пораженных глаз:

– односторонний увеит;

– двусторонний увеит [1, 8].

1.6 Клиническая картина


Дебют и обострения ЮИА ассоциированного увеита, как правило, внешне малозаметны и пациенты жалоб не предъявляют. В редких случаях возможны жалобы на покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, боли в глазу. Дети школьного возраста могут также жаловаться на плавающие помутнения, пятна, снижение зрения.

Для ЮИА типично развитие переднего увеита (95%), реже – интермедиарного (4%) или панувеита (1%). Для увеита при олигоартрите, РФ– и РФ+ полиартрите, системном артрите, псориатическом артрите с началом в дошкольном возрасте признаки раздражения глаза не характерны, чаще (78 – 85%, поражаются оба глаза, увеит имеет хроническое течение.

У детей с артритом, сочетающимся с энтезитом, и с псориатическим артритом с дебютом в школьном возрасте преимущественно развивается острый односторонний увеит, имеющий рецидивирующее течение.

Клиническими симптомами переднего увеита являются:

1. "Запотелость" (отек) эндотелия роговицы и отложение на нем преципитатов.

2. Клеточная реакция (воспалительные клетки) и экссудат во влаге передней камеры (ВПК). Критерии оценки данных параметров при биомикроскопии приведены в табл. 2 и 3 [8].

Критерии оценки клеточной реакции во влаге передней камеры Таблица 2

Степень

Количество клеток в поле зрения щелевой лампы 1 х 1 мм

0

< 1

0,5 +

1 – 5

1 +

6 – 15

2 +

16 – 25

3 +

26 – 50

4 +

> 50

Критерии оценки экссудации во влагу передней камеры Таблица 3

Степень

Признаки

0

Отсутствует (радужка и хрусталик видны четко)

1 +

Слабая (радужка и хрусталик за легким флером)

2 +

Умеренная (радужка и хрусталик за умеренным флером)

3 +

Выраженная (радужка и хрусталик за густым флером)

4 +

Интенсивная (фибрин в передней камере, детали не видны)

Для более точной и объективной оценки экссудации во ВПК может быть применен метод лазерной флерофотометрии.

3. При тяжелом увеите возможно возникновение в передней камере гипопиона или, редко, гифемы.

4. Отек и гиперемия радужки.

5. Клеточная реакция и экссудация в стекловидном теле. Общепринятой схемы их оценки в настоящее время нет. Возможен подсчет количества клеток (табл. 4) или сравнение офтальмоскопической картины заднего полюса и диска зрительного нерва (ДЗН) при непрямой офтальмоскопии с линзой 20 диоптрий со стандартным набором фотографий [9 - 11].

Критерии оценки клеточной реакции в стекловидном теле      Таблица 4

Степень

Количество клеток в поле зрения с использованием линзы Груби

0

0 – 1

0,5 +

2 – 20

1 +

21 – 50

2 +

51 – 100

3 +

101 – 250

4 +

> 251

6. Макулярный отек и/или папиллит (воспаление ДЗН) наблюдаются при тяжелом увеите с распространением воспалительного процесса в задний отрезок глаза.

В диагнозе пациента с увеитом необходимо указывать активность воспалительного процесса (активный / ремиссия).

Неактивным считается увеит при наличии не более 0+ клеток во ВПК, 0,5+ "старых" клеток в стекловидном теле, отсутствии обусловленного воспалением макулярного отека и/или папиллита.

Факторы прогноза тяжелого течения ЮИА ассоциированных увеитов:

дебют артрита в возрасте до 6 лет;

короткий (менее 6 месяцев) временной интервал между началом артрита и увеита;

развитие увеита до или одновременно с суставным синдромом;

выраженная активность воспаления (клетки во влаге передней камеры более 2+) в период дебюта,

наличие осложнений уже при выявлении увеита.

Дифференциальный диагноз ЮИА ассоциированных увеитов:

Необходимо отметить отсутствие характерных клинических симптомов ЮИА ассоциированных увеитов, что требует проведения дифференциального диагноза с широким кругом увеитов, ассоциированных с системными и синдромными заболеваниями, включая:

– саркоидоз / синдром Блау;

– болезнь Бехчета;

– системную красную волчанку;

– склеродермию;

– синдром CINCA/NOMID;

– синдром тубулоинтерстициального нефрита и увеита (TINU);

– болезнь Фогта-Коянаги-Харада;

– болезнь Кавасаки;

– воспалительные заболевания кишечника.

Инфекционными увеитами:

– герпетическими;

– туберкулезными;

– при боррелиозе;

– сифилитическими.

"Псевдоувеитами" при онкологических заболеваниях:

– лейкозах;

– ретинобластоме;

– медуллоэпителиоме.

С травмами глаза [5, 9, 14].

При исключении ЮИА и других возможных этиологических факторов увеита ставится диагноз "увеит неясной этиологии".

Осложнения ЮИА ассоциированных увеитов:

дистрофия роговицы (12 – 70%),

задние синехии и прехрусталиковые мембраны (8 – 75%),

катаракта (21 – 81%),

глаукома (8 – 42%).

фиброзные изменения стекловидного тела (10 – 43%),

поствоспалительные изменения макулы (6 – 12%),

частичная атрофия ДЗН (7%),

стойкая гипотония и субатрофия глаза (4 – 19%),

отслойка сетчатки (3%).

Осложнения развиваются чаще при тяжелом и хроническом течении увеита, поздней диагностике, нерегулярном наблюдении, неадекватном лечении. По мере удлинения сроков заболевания частота осложнений, как правило, нарастает [1, 4, 6, 13].

Вместе с тем, в последние годы благодаря тщательному скринингу и расширению возможностей терапии отмечается снижение частоты осложнений ЮИА ассоциированных увеитов.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» icon2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация...
Мкб 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКлинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКлинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКлинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconНациональная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество...
Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconЗаседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»
Клинических рекомендациях, по Международной классификации болезней десятого пересмотра

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» icon7. Литература
Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» icon7. Литература
Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconРешение ос нп «рфпл»
Общероссийская общественная организация «Российский футбольный союз», Организатор соревнования (Первенства)

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconНациональная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов...
Все предложения, пожалуйста, направляйте по адресу – dskvorts63@mail ru модератору Скворцову Дмитрию Владимировичу

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКруглый стол «Потенциал малого бизнеса. Спрос и предложения. Государственные...
Александр Калинин, Президент, Общероссийская общественная организация малого и среднего предпринимательства «опора россии»

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconДонецкой Народной Республики 30. 12. 2017 №1560
Протокол предназначен для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-терапевтов-участковых, врачей хирургов-онкологов, онкологов...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКлинические рекомендации Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России мкб 10
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКлинические рекомендации id: url: Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России Согласованы
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconОрганизации
Автор: Конторин Владимир Александрович, Ассоциация «Общий Деловой Интерес (Независимая Ассоциация Дополнительного Образования)»,...

2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconРуководство соревнованиями общее руководство, контроль за проведением...
Выявление перспективных игроков для дальнейшей их специализации в футболе, как среди мужчин, так и среди женщин


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск