Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2




НазваниеТерриториальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2
страница14/15
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

РАЗДЕЛ 5. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ




5.1. Осуществление взаиморасчетов между участниками обязательного медицинского страхования


Для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам формируются:

5.1.1. Реестр счетов на оплату медицинской помощи (далее - реестр счетов) (приложение 18), на оплату скорой медицинской помощи (приложение 19), на оплату скорой специализированной медицинской помощи (приложение 20), на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках первого этапа диспансеризации (приложение 21), на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках второго этапа диспансеризации (приложение 22), реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках первого этапа медицинского осмотра несовершеннолетних детей (приложение 23), реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках второго этапа медицинского осмотра несовершеннолетних детей (приложение 24).

Реестр услуг является приложением к основному реестру. В реестр услуг включаются все услуги, за исключением применения дорогостоящих лекарственных средств, выполненные для случаев оказания медицинской помощи из основного реестра. В реестре услуг обязательно указание позиции случая оказания медицинской помощи основного реестра для которого выполнена услуга. Нумерация позиции реестра услуг может определяться для каждого случая. Комбинация позиций основного реестра и позиции реестра услуг должна быть уникальна в пределах одного реестра услуг (приложение 25).

В случаях применения дорогостоящих лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании стационарной и скорой медицинской помощи, медицинская организация в обязательном порядке формирует реестр и представляет в страховую медицинскую организацию для анализа финансово-хозяйственной деятельности (приложение 26).

При формировании реестров счетов на оплату высокотехнологичной медицинской помощи необходимо руководствоваться федеральными справочниками V018, V019.

Реестр счетов формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Реестр счетов подписывается руководителем и главным бухгалтером медицинской организации с расшифровкой подписей, с указанием даты подписания. Подписи скрепляются печатью организации.

5.1.2. Реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (приложение 27), на оплату скорой медицинской помощи (приложение 28).

Реестр услуг является приложением к основному реестру. В реестр услуг включаются все услуги, за исключением применения дорогостоящих лекарственных средств, выполненные для случаев оказания медицинской помощи из основного реестра. В реестре услуг обязательно указание позиции случая оказания медицинской помощи основного реестра для которого выполнена услуга. Нумерация позиции реестра услуг может определяться для каждого случая. Комбинация позиций основного реестра и позиции реестра услуг должна быть уникальна в пределах одного реестра услуг (приложение 29).

В заголовочной части реестра счетов указывается субъект Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, указывается вид информации (основная или исправленная), период, за который сформирован реестр счетов.

Сведения о пролеченном ребёнке до государственной регистрации рождения вносятся в реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, на основе персонифицированных данных матери или другого законного представителя ребёнка в соответствии с документами (паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС (при наличии) и персонифицированных сведений о лечении ребёнка на основе данных медицинской документации.

Реестр счетов на оплату медицинской помощи (скорой медицинской помощи), оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, формируется медицинской организацией, оказавшей медицинскую помощь застрахованному лицу, и направляется в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Реестр счетов на оплату медицинской помощи (скорой медицинской помощи), оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, подписывается руководителем и главным бухгалтером медицинской организации с расшифровкой подписей, с указанием даты подписания. Подписи скрепляются печатью организации.

Представление реестра счетов на оплату медицинской помощи (скорой медицинской помощи), оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования производится в электронном виде в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 года № 29н «Об утверждении порядка персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования».

5.1.3. Реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (приложение № 30);

Реестр счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, формируется территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи на основе представленных медицинскими организациями реестров счетов, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи.

Представление реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется в электронном виде в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 года № 29н.

Реестр счетов подписывается руководителем и главным бухгалтером территориального фонда с расшифровкой подписей, с указанием даты подписания. Подписи скрепляются печатью организации.

5.1.4. Реестр счетов в электронном виде представляется в соответствии со стандартом передачи информации о персонифицированном учете сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

5.1.5. Медицинская организация и страховая медицинская организация подписывают ежемесячно сводные реестры по форме приложений 31, 32, 33, 34.

Медицинская организация предоставляет реестры счетов на бумажном носителе и в электронном виде (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н).

Медицинская организация с реестрами счетов предоставляет счета на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией Республики Хакасия, по форме приложения 35 на оплату скорой медицинской помощи, по форме приложения 36 на оплату скорой специализированной медицинской помощи.

Медицинские организации ежемесячно в течение первых 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в страховые медицинские организации реестры счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (дата получения фиксируется на бумажном носителе). При предоставлении медицинскими организациями реестра счетов и счета к оплате позднее указанного срока, страховая медицинская организация вправе включить данные счета и реестры счетов в расчеты следующего отчетного периода. Страховые медицинские организации в течение 3 рабочих дней с момента получения реестров счетов и счетов на оплату проводят их первичный медико - экономический контроль (далее МЭК) и отражают результаты проведенного контроля в отчетном периоде. Записи счетов реестров, не прошедшие МЭК в указанный срок, к оплате не принимаются. Данные реестры счетов и счета возвращаются в медицинские организации на доработку для повторного представления в обязательном порядке в страховую медицинскую организацию в следующем отчетном периоде (не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации). Страховые медицинские организации направляют в Территориальный фонд ОМС Республики Хакасия (на бумажном носителе и в электронном виде) реестры счетов и счета, прошедшие первичный МЭК и принятые к оплате в отчетном периоде.

Медицинские организации могут предоставлять в страховые медицинские организации реестры счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с 25 числа каждого месяца.

5.1.6. В соответствии с пунктом 32 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н медицинские организации представляют сведения о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в территориальный фонд ОМС. В соответствии с пунктами 33, 34 Территориальный фонд ОМС осуществляет автоматизированную обработку полученных сведений на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц. На этапе автоматизированной обработки осуществляется определение страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета. В соответствии с пунктом 34 после автоматизированной обработки территориальный фонд направляет результаты в электронном виде в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь. В соответствии с пунктом 35 медицинская организация по результатам обработки, сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, представляет их в страховые медицинские организации в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

5.1.7. Медицинская помощь, оказанная пациентам с хирургической патологией и ожогами, подлежит оплате по хирургическому профилю. При формировании счетов-реестров указывать профиль врачебной специальности: хирург, детский хирург;

при формировании счетов-реестров при эндоскопических вмешательствах указывать профиль койки и врачебной специальности:

- профиль койки – травматология, врач – хирург-эндоскопист (112609);

- профиль койки – отоларингология, врач – хирург-эндоскопист (112609);

- профиль койки – урология, врач – хирург-эндоскопист (112609);

- профиль койки – хирургия, врач – хирург-эндоскопист (112609);

- профиль койки – акушерство и гинекология, врач – акушер-гинеколог-эндоскопист (110104);

- профиль койки – сосудистая хирургия – хирург-эндоскопист;

- профиль койки – проктологический – хирург-эндоскопист;

- профиль койки – торакальная хирургия – хирург-эндоскопист;

- профиль койки – ортопедические – хирург-эндоскопист.

При формировании и приеме счетов-реестров оказанной медицинской помощи детям подросткового возраста (до 17 лет включительно) руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.1999 № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»: медицинская помощь подросткам в стационарах общей сети подлежит оплате.

При формировании и приеме счетов-реестров оказанной медицинской помощи в приемном отделении указывать профиль врачебной специальности.

5.1.8. Страховой медицинской организации представлять в Территориальный фонд ОМС акт сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в срок до 7 числа второго месяца следующего за отчетным (приложение 37).

5.1.9. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 № 1011н при формировании счетов-реестров по диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведении профилактических осмотров необходимо соблюдать следующий порядок заполнения счетов-реестров:

5.1.9.1.Для определения группы взрослого населения, подлежащей диспансеризации, профилактическому осмотру (работающие, неработающие, обучающиеся по очной форме), следует обязательно заполнять элемент PSTATUS раздела сведений о пациенте (Приложение 1 Порядка информационного взаимодействия) соответствующим значением классификатора TL001.

5.1.9.2. При формировании счетов-реестров 1 этапа диспансеризации, профилактического осмотра указывать профиль медицинской помощи: терапия; медицинская специальность: терапия (1122), либо (при приеме врачом общей практики) профиль: общая врачебная практика, специальность: общая врачебная практика (1110), либо (при приёме фельдшера ФАП) профиль: лечебное дело, специальность: лечебное дело (2002).

5.1.9.3 Проводимые на 1 этапе диспансеризации, профилактическом осмотре мероприятия (кроме приёма (осмотра) врача-терапевта) подавать услугами к посещению врача-терапевта/фельдшера (см.п.9.9.2) в соответствии с территориальным классификатором услуг T003. При наличии документального подтверждения отказа пациента от проведения того или иного исследования, его так же следует подавать как услугу в соответствии с территориальным классификатором услуг T003. Профиль медицинской помощи и медицинскую специальность для услуг (кроме консультации врача-невролога) указывать терапия/лечебное дело. Консультацию врача-невролога (отказ от консультации врача-невролога) указывать так же как услугу к случаю (посещение врача-терапевта/фельдшера), профиль и специальность для услуги указывать неврология.

5.1.9.4. Для указания группы состояния здоровья пациента по итогам проведения диспансеризации, профилактического осмотра следует указывать соответствующую услугу из классификатора T003.

5.1.9.5. При направлении пациента на 2 этап диспансеризации в счетах-реестрах 1 этапа диспансеризации в поле Результат обращения/госпитализации (RSLT) раздела сведений о случае указывать код 399 (Пациент направлен на 2 этап диспансеризации) в соответствии с классификатором V009 (Приложение 2 Порядка информационного взаимодействия). В остальных случаях при завершении 1 и 2 этапов диспансеризации в поле Результат обращения/госпитализации ставить код 312 (Проведена дополнительная диспансеризация).

5.1.9.6. При формировании счетов-реестров 2 этапа диспансеризации осмотры узких специалистов подавать отдельными посещениями с соответствующими кодами способа оплаты, профиля медицинской помощи и медицинской специальности. Тарифицируемые услуги подавать со следующих профилей и специальностей:

- ФГДС: хирургия / хирургия (1126) или терапия / терапия (1122); - дуплексное сканирование брахицефальных артерий: неврология / неврология (1109) или терапия / терапия (1122);

- ректороманоскопия: хирургия / хирургия (1126) или колопроктология / колопроктология (112601).

5.1.9.7. При формировании счетов-реестров 2 этапа диспансеризации осмотры терапевта подавать отдельными посещениями с соответствующими кодами способа оплаты, профиля медицинской помощи и медицинской специальности, с указанием группы здоровья выставленной на 2 этапе диспансеризации.

5.1.9.8. При проведении профилактических осмотров в поле Результат обращения/госпитализации (RSLT) раздела сведений о случае указывать код 398 (Проведен профилактический медосмотр) в соответствии с классификатором V009 (Приложение 2 Порядка информационного взаимодействия).

5.1.9.9. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012г. №1346н, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 №72н и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 №216н при формировании счетов-реестров по диспансеризации детей-сирот, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и медицинским осмотрам несовершеннолетних необходимо соблюдать следующий порядок заполнения счетов-реестров.

5.1.9.9.1.При формировании счетов-реестров по диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, следует обязательно заполнять элемент PSTATUS раздела сведений о пациенте (Приложение 1 Порядка информационного взаимодействия) соответствующим значением классификатора TL001:

- Пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации;

- Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей.

5.1.9.9.2. При формировании счетов-реестров по диспансеризации/ медицинским осмотрам несовершеннолетних указывать профиль медицинской помощи: педиатрия, медицинская специальность: педиатрия (1134); либо профиль: общая врачебная практика (семейная медицина), специальность: общая врачебная практика (семейная медицина) (1110).

5.1.9.9.3 Проводимые во время медицинских осмотров мероприятия (лабораторные, функциональные и иные исследования, осмотры врачами-специалистами), в том числе осмотр врачом-педиатром, подавать услугами к посещению врача-педиатра/ВОП (см.п.9.10.2) в соответствии с территориальным классификатором услуг T003. Профиль медицинской помощи и медицинскую специальность для услуг-осмотров врачами-специалистами указывать в соответствии с профилем и медицинской специальностью медицинского работника, проводившего осмотр. Профиль медицинской помощи и медицинскую специальность для прочих услуг (лабораторных, функциональных и иных исследований) указывать педиатрия/общая врачебная практика (семейная медицина).

5.1.9.9.4. При направлении пациента на 2 этап диспансеризации/медосмотра в счетах-реестрах 1 этапа осмотра в поле Результат обращения/госпитализации (RSLT) раздела сведений о случае указывать код 399 (Пациент направлен на 2 этап диспансеризации/медосмотра) в соответствии с классификатором V009 (Приложение 2 Порядка информационного взаимодействия). В остальных случаях при завершении 1 и 2 этапов медицинского осмотра в поле Результат обращения/госпитализации ставить код 398 (Проведен медицинский осмотр), а при завершении 1 и 2 этапов диспансеризации – код 312 (Проведена дополнительная диспансеризация).

5.1.9.9.5. При формировании счетов-реестров 2 этапа диспансеризации осмотры узких специалистов подавать отдельными посещениями с соответствующими кодами способа оплаты, профиля медицинской помощи и медицинской специальности.

5.1.9.9.6. При формировании счетов-реестров по 2 этапу медицинских осмотров несовершеннолетних указывать профиль медицинской помощи: педиатрия, медицинская специальность: педиатрия (1134); либо профиль: общая врачебная практика (семейная медицина), специальность: общая врачебная практика (семейная медицина) (1110).

5.1.9.9.7. Все проводимые во время 2 этапа медосмотров дополнительные мероприятия (лабораторные, функциональные и иные исследования, осмотры врачами-специалистами), не включенные в Перечень исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних (раздел 1 для профилактических осмотров, раздел 2 для предварительных), подавать услугами «Дополнительная консультация/исследование 2 этапа медосмотра» к посещению врача-педиатра/ВОП (см.п.9.10.6) в соответствии с территориальным классификатором услуг T003. Профиль медицинской помощи и медицинскую специальность для услуги указывать в соответствии с профилем и медицинской специальностью медицинского работника, проводившего осмотр. Обязательно к заполнению поле «Код МО» (LPU) раздела «Сведения об услуге» значением кода МО, в котором была проведена указанная услуга. Все проведенные дополнительные исследования и консультации необходимо подавать услугами к одному случаю (посещение врача-педиатра/ВОП) (см.п.9.10.6).

5.1.9.9.8. Для указания группы состояния здоровья пациента по итогам проведения 1 либо 2 этапа диспансеризации/медицинского осмотра следует указывать соответствующую услугу из классификатора T003.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Похожие:

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconТерриториальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №3
Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях 5

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconИнструкция по группировке случаев заболеваний в ксг введение
Кпг) за счет средств системы обязательного медицинского страхования (далее – Рекомендации), утвержденных информационным письмом Министерства...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconФедеральный фонд обязательного медицинского страхования письмо от...
Управление бухгалтерского учета и отчетности Федерального фонда обязательного медицинского страхования направляет письмо Министерства...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconИнформационный бюллетень Территориального фонда обязательного медицинского...
Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconИнформационный бюллетень Территориального фонда обязательного медицинского...
Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconИнформационный бюллетень Территориального фонда обязательного медицинского...
Ответы на вопросы по использованию средств омс медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconРеспублики татарстан
Заключение на проект закона Республики Татарстан «О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconЗакон краснодарского края о территориальной программе
Территориальная программа госгарантий включает в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования (далее также...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconОб утверждении территориальной программы государственных гарантий...
Ставропольского края", "О бюджете Ставропольского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" и "О бюджете Ставропольского...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconИзвещение
Эа на Оказание услуг стоянок для 6 автотранспортных средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconГлавы Республики Хакасия Председателя Правительства Республики Хакасия
Подготовлен на основе материалов лесоустройства, государственного лесного реестра 2007-2013 гг., отчетных данных об использовании,...

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconДокументация об аукционе в электронной форме (электронном аукционе)
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconДокументация об аукционе в электронной форме (электронном аукционе)
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconДокументация об аукционе в электронной форме (электронном аукционе)
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconАдрес электронной площадки в информационно-телекоммуникационной сети...
Заместитель директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области

Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия №2 iconПостановление от 29 декабря 2016 г. N 655 о территориальной программе...
Федерации" (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 19. 12. 2016 n 1403 "о программе государственных...


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2017
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск