Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров»




НазваниеАссоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров»
страница5/13
ТипДокументы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Методы лучевой диагностики


Общие задачи лучевой диагностики туберкулеза легких на различных этапах обследования и лечения пациента.

  • Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза

  • Определение клинической формы туберкулеза, фазы и локализации процесса

  • Оценка активности и распространенности процесса

  • Мониторинг и контроль результатов лечения

Алгоритм лучевого обследования пациентов во время лечения:

  • Рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая 1 раз в 2 месяца во время интенсивной фазы лечения, 1 раз в 2 месяца в фазе продолжения лечения по I и II режимам, 1 раз в 3 месяца в фазе продолжения лечения по IV и V режимам, внеочередная для контроля за эффективностью коллапсотерпии, а также в предоперационном периоде, в послеоперационном периоде на первые сутки и по необходимости.

  • Спиральная компьютерная томография для диагностики и уточнения характера изменений по показаниям не более 1 раза в 3 месяца, внеочередная при возникновении осложнений туберкулеза, а также не менее чем за 2 недели до хирургического лечения

  • Обзорная цифровая флюорография или рентгеноскопия при коллапсотерапии 1 раз в 2 недели
    1. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания


Необходимость проведения дифференциальной диагностики при туберкулезе органов дыхания обусловлена неспецифичностью симптомов, широким диапазоном степени их выраженности, разнообразием картины изменений в легких, выявляемой методами лучевой диагностики, и схожестью их с таковыми при многих альтернативных заболеваниях.

Наиболее специфичные для туберкулеза диагностические признаки — выявление микобактерий туберкулеза и обнаружение казеоза, эпителиоидных, гигантских клеток Пирогова-Лангханса и других элементов туберкулезного бугорка при гистологическом исследовании биоптатов.

Основания для проведения дифференциальной диагностики возникают в случаях, когда:

  • имеют место атипичные проявления заболевания;

  • полученные результаты обследования характерны для нескольких альтернативных

  • заболеваний;

  • имеется сочетание нескольких заболеваний бронхолегочной системы туберкулезной и

  • нетуберкулезной природы;

  • первоначально допущена неправильная трактовка результатов обследования;

  • отсутствует адекватный ответ на лечение.

Дифференциальную диагностику проводят в следующей последовательности:

1. Оценка обнаруженных признаков заболевания и выделение наиболее важной информации о больном с точки зрения ее достоверности, информативности и специфичности.

2. Выделение симптомокомплекса, состоящего из достоверных, информативных и, по возможности, специфических признаков. Симптомокомплекс может быть расширенным, если включает большое количество признаков (чаще наблюдается при недостаточной специфичности признаков), и суженным при наличии количества признаков, из которых один или несколько специфичны для определенного заболевания.

3. Составление перечня заболеваний, имеющих сходные симптомы, с которыми необходимо дифференцировать имеющееся у больного заболевание, и построение «модели» альтернативных, т. е. взаимоисключающих, симптомокомплексов.

4. Сопоставление симптомокомплекса, выявленного у больного, с альтернативными симптомокомплексами путем сравнения имеющихся и отсутствующих признаков, входящих в симптомокомплексы. При этом решающее значение имеют признаки, наиболее специфичные для определенного заболевания: наличие одного или нескольких таких признаков в симптомокомплексе, характерном для того или иного заболевания, позволяет установить диагноз.

В том случае, если информации недостаточно для проведения дифференциальной диагностики, необходимо дообследовать больного, для того чтобы получить дополнительные данные, необходимые для построения альтернативного симптомокомплекса и последующего повторного проведения дифференциальной диагностики
Таблица 3

Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания


Изменения, выявленные на рентгенограммах и КТ ОГК

Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику

Признаки, не характерные для туберкулеза

Признаки, характерные для туберкулеза

Немногочисленные очаговые изменения различной плотности

Пневмония

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору;

отрицательные Диаскинтест и проба Манту;

быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале; положительные Диаскинтест и проба Манту;

контакт с больными туберкулезом в анамнезе; отсутствие рентгенологической динамики изменений в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Ограниченный фиброз после перенесенных воспалительных процессов

Данные анамнеза о перенесенных ранее воспалительных процессах в легких;

отсутствие МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте;

отрицательные Диаскинтест и проба Манту;

плотные очаговоподобные тени в легких при наличии фиброзных изменений.

Данные анамнеза о контакте с больными туберкулезом, ранее перенесенном туберкулезе;

обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале; положительные Диаскинтест и проба Манту;

«свежие» очаговые тени в легких.

Затенения долевой, сегментарной или субсегментарной протяженности

Пневмония

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору;

отрицательные Диаскинтест и проба Манту;

быстрое (менее месяца) рассасывание очаговых теней в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале;

контакт с больным туберкулезом в анамнезе;

мягко очерченные перифокальные очаговые тени;

положительные Диаскинтест и проба Манту; отсутствие динамики изменений в процессе в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия; цитологические и гистологическе признаки туберкулеза в материале биопсии.



Ателектаз, обусловленный эндобронхиальным ростом опухоли

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии;

отрицательные Диаскинтест, проба Манту.

Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале;

контакт с больным туберкулезом в анамнезе;

мягко очерченные перифокальные очаговые тени;

цитологические и гистологическе признаки туберкулеза в материале биопсии; положительные Диаскинтест и проба Манту.

Бронхиоло-альвеолярный рак




Легочная форма лимфогранулематоза

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте;

отрицательные Диаскинтест, проба Манту; обнаружение клеток Березовского-Штернберга при цитологическом и гистологическом осследовании материала биопсии.

Альвеолярный протеиноз

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; в материале биопсии; отрицательные Диаскинтест и проба Манту,

обнаружение ШИК-положительных липопротеидных масс и кристаллов холестерина при цитологическом и гистологическом осследовании материала биопсии и бронхоальвеолярного лаважа.




Гранулематоз Вегенера

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте при наличии участков деструкции в легочных инфильтатах;

поражение почек, глаз, верхних дыхательных путей;

картина некротизирующего васкулита и нетуберкулезного гранулематоза в биоптатах легких

повышенный уровень ANCA в крови.

Округлые и шаровидные тени

Периферический рак

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательные Диаскинтест, проба Манту опухолевые клетки в материале биопсии.

Доброкачественная опухоль легкого

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте;

отрицательные Диаскинтест и проба Манту; характерная гистологическая картина в материале биопсии.

Кольцевидные, полостные изменения

Абсцесс легкого

Острое начало заболевания;

резко выраженные симптомы и воспалительные изменения в крови;

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; выделение возбудителя при посеве мокроты на неспецифическую микрофлору;

отрицательные Диаскинтест, проба Манту; быстрый ответ на лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Распадающийся рак легкого


Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; опухолевые клетки в мокроте или материале биопсии;

отрицательные Диаскинтест, проба Манту

Диссеминация в легких

Карциноматоз

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте, БАЛ; отрицательные Диаскинтест и проба Манту;

результаты цитологических, гистологических и иммуногистохимических исследований биоптатов легких, БАЛ

Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте, БАЛ; положительные Диаскинтест и проба Манту; характерные для туберкулеза результаты цитологического и гистологического исследования материала при биопсии легкого, БАЛ.


Метастазы опухолей

Эссенциальный гемосидероз

Лангергансоклеточный гистиоцитоз

Первичный легочный амилоидоз

Альвеолярный микролитиаз

Саркоидоз

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в БАЛ;

отрицательные Диаскинтест и проба Манту;

как правило, сочетание диссеминации в легких с увеличением внутригрудных лимфатических узлов на КТ ОГК; обнаружение гранулем из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса без некроза при гистологическом исследовании биоптатов легких и ВГЛУ

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов

Саркоидоз

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательные Диаскинтест и проба Манту;

результаты цитологического и гистологического исследования биоптатов ВГЛУ.

Положительные Диаскинтест и проба Манту;

обнаружение туберкулезных гранулем при гистологическом исследовании биоптатов ВГЛУ;

обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в биоптатах ВГЛУ.

Лимфолейкоз

Медиасинальная форма лимфогранулематоза

Выпот в плевральной полости

Застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, микседема, уремия.

Анализ плевральной жидкости: транссудат (плотность менее 1015), реакция Ривальта отрицательная, содержание белка менее 20 г/л, активность ЛДГ менее 1,6 ммоль/л.х.ч.;

отсутствие МБТ и ДНК МБТ в выпоте;

результаты исследований ЭКГ, эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости, почек. КТ ОГК; отрицательные Диаскинтест и проба Манту.

Анализ плевральной жидкости: экссудат плотность более 1015, реакция Ривальта положительная, содержание белка более 30 г/л, активность ЛДГ более 1,6 ммоль/л.х.ч.;

обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в выпоте, положительные Диаскинтест и проба Манту.




Мезотелиома плевры

Отсутствие МБТ и ДНК МБТ в мокроте; отрицательные Диаскинтест и проба Манту;

результаты цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры

Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в выпоте;

положительные Диаскинтест и проба Манту;

результаты цитологического и гистологического исследования материала биопсии плевры.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Похожие:

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconНациональная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация...
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconНациональная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов...
Все предложения, пожалуйста, направляйте по адресу – dskvorts63@mail ru модератору Скворцову Дмитрию Владимировичу

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconУста в
Ассоциация "Ассоциация предприятий пицца-рынка", далее именуемая "Ассоциация", является некоммерческой организацией, учрежденной...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconНациональная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество...
Диагностика и реабилитация нарушений функции ходьбы и равновесия при синдроме центрального гемипареза в восстановительном периоде...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconНациональная ассоциация по борьбе с инсультом

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconНациональная ассоциация по борьбе с инсультом Всероссийское общество...
Они могут наблюдаться при цереброваскулярных, нейродегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях,...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconНациональная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению вич-инфекции

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconОрганизации
Автор: Конторин Владимир Александрович, Ассоциация «Общий Деловой Интерес (Независимая Ассоциация Дополнительного Образования)»,...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconНациональная ассоциация по борьбе с инсультом
Нейропсихологическая диагностика и нейропсихологическая реабилитация нарушений управляющих (регуляторных) функций и критичности при...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconРекомендации по проектированию, изготовлению и монтажу светопрозрачных
Разработан Научно-информационным учебно-производственным центром «Межрегиональный институт окна», некоммерческим партнерством «Национальная...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconНациональная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных...
...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconМоо педиатрическое респираторное общество национальная медицинская...
Координационный совет: Бабаченко И. В., Блохин Б. М., Бойкова Н. Э., Гаращенко Т. И., Геппе Н. А., Зайцева О. В., Кондюрина Е. Г.,...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconУтверждено Решением Правления сро ассоциация «Проектные организации...
Настоящий Квалификационный стандарт (далее – Стандарт) разработан в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации,...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconБиблиотечная Ассоциация Республики Карелия Национальная библиотека...
Лапичкова В. П., зам директора Национальной библиотеки Республики Карелия, исполнительный директор Библиотечной Ассоциации Республики...

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconРуководство организацией и проведением чемпионата асб. Права на его...
Организаторы Чемпионата: Некоммерческая организация «Ассоциация студенческого баскетбола»

Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» iconБиблиотечная Ассоциация Республики Карелия Национальная библиотека...
Лапичкова В. П., зам директора Национальной библиотеки Республики Карелия, исполнительный директор Библиотечной Ассоциации Республики...


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск