Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение)




Скачать 251.89 Kb.
НазваниеЮссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение)
страница1/3
ТипАвтореферат
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат
  1   2   3


На правах рукописи

Жан Юссеф Эль-Бадауи

Ретенция клыков у детей

(диагностика и комплексное лечение)

14.01.14 - «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России).

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор ДЬЯКОВА Светлана Владимировна

доктор медицинских наук, профессор Топольницкий Орест Зиновьевич

Официальные оппоненты:

Мамедов Адиль Аскерович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения России, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии),

Арсенина Ольга Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ "Центральный наeчно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения России заведующая ортодонтическим отделением.

Ведущая организация:

Федеральное государственное образовательное учреждение "Институт повышения квалификации" Федерального медико-биологического агентства России.

Защита состоится «____»__________ 2013г. в._____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан_________ __________________2013г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Гиоева Юлия Алеквандровна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Диагностика и лечение пациентов с непрорезавшимися своевременно постоянными зубами является одной из актуальных проблем стоматологии. Это связано, прежде всего, с морфологическими, функциональными и эстетическими изменениями, возникающими при отсутствии зуба в зубном ряду, ведущими к нарушению социальной адаптации личности.

Частоту всречаемости ретенции зубов у детей и подростков изучали многие авторы: Жигурт Ю.И. (1994, 1997), Степанов Г.В. (2000, 2006, 2011), Шук Мазен (2004), Хорошилкина Ф.Я. (2006), Вакушина Е.А. (2007) , Рабухина Н.А. (2007), Darendeliler M. (1994) и другие.

На сегодняшний день ретенция зубов является достаточно распространенной аномалией развития зубочелюстной системы: на 100 детей, обратившихся за ортодонтической помощью, 15-20 имеют аномалию прикуса, осложненную ретенцией одного или более зубов (Хорошилкина Ф.Я., Жигурт Ю.И., 1997). Наиболее часто встречается ретенция клыков - 51,1% среди ретенированных комплектных зубов (Корсак А.К., Терехова Т.Н., 1999; Гинали Н.В., Калужская С.М., Дружинина С.Н., 2010).

Как правило, ретенция отдельных зубов протекает бессимптомно и диагностируется случайно в результате стоматологического обследования пациента (Kim K., Ruprecht A., 2003).

Ретенция зубов, является полиэтиологичной аномалией. Большое влияние оказывают общие и местные факторы: раннее удаление молочных зубов, неправильная тактика ортодонтического лечения, нарушение порядка прорезывания постоянных зубов, отсутствие места в зубном ряду, аномалия положения зачатка постоянного зуба, недоразвитие челюсти, укорочение зубного ряда, смещение соседних зубов, сужение базиса челюстей, эндокринные и обменные нарушения в организме и т.д. Значительную роль играет наследственная предрасположенность (наличие сверхкомплектных зубов). (Хорошилкина Ф.Я., Жигурт Ю.И., Кузнецова Г.В., 1995; Гасымова З.В., 2002; Вакушина Е.А., 2007; Изместьева О.В., Галактионова М.Ю., Манашев Г.Г., 2012; Гоголева А.В., 2013; McSherry P., 1998; Manne R. et al, 2012).

В настоящее время существуют различные подходы к решению проблемы ретенции клыков: наблюдение, перемещение (хирургическое или ортодонтическое) или удаление (Комарова Т.В., Степанов А.Е. 2000; Гасымова З.В., 2002; Данилова М.А., Царькова О.А., 2003; Вакушина Е.А., 2007; Дыбов А.М., 2008, Постников М.А., 2009; Kokich, 2004). Однако для получения хорошего результата лечения требуется комплексный подход, включающий хирургический, ортодонтический и парадонтологический этапов. Несмотря на значительное количество научных исследований отечественных и зарубежных авторов, некоторые особенности лечения пациентов с ретенцией клыков недостаточно освещены и систематизированы. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения детей и подростков с ретенцией клыков остается актуальной проблемой стоматологии детского возраста и требует проведения клинического исследования.

Цель: совершенствование методов диагностики и лечения детей с ретенцией одного или нескольких клыков.

Поставлены следующие задачи:

  1. Изучить морфологическое состояние зубочелюстной системы у детей и подростков с ретенцией клыков по архивным и клиническим материалам. Сравнить полученные данные с данными литературы.

  2. Оценить результаты комплексного лечения ретенции клыков на разных этапах формирования зубочелюстной системы.

  3. Выработать тактику лечения пациентов с ретенцией клыков, с учетом этапа формирования зубочелюстной системы, степени формирования и локализации ретенированного клыка.

  4. Разработать и внедрить компьютерную программу для прогнозирования, моделирования ретракции ретинировнного зуба с учетом плотности окружающих тканей.

Научная новизна

На основании архивного материала за 5 лет из 28853 амбулаторных историй болезни выявлено 233 случая с наличием ретинированных одного или нескольких клыков, что составило 0,8 % от общего числа пациентов, обратившихся в клинику кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. При этом ретенция одного клыка преобладает – составила 110 случаев – 47,2%. В 45 случаях (19,3%) ретенция клыков сочеталась со сверхкомплектным зубом, с другими ретенированными зубами, наличием одонтом и кист. Наибольшая обращаемость отмечалась в возрасте 15 лет (41 ребенок или 17,5 %).

На основании собственных исследований разработан алгоритм обследованияпациентов с применением традиционных методов лучевой диагностики (внуртиротовая прицельная рентгенография, ортопантомография, ТРГ), а так же дентальной компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии с 3D-реконструкцией.

Разработана компьютерная программа для расчета траектории ретракции ретинированного зуба, что позволяет врачу в реальной ситуации моделировать положение, изменять траекторию движения с учетом приложенного вектора силы, и визуально прогнозировать результаты лечения, тем самым снижая риск осложнения, такого как резорбция корней и коронок соседствующих зубов.

Практическая значимость работы

С целью планирования комбинированного метода лечения, включающего в себя хирургический и ортодонтический этап, разработан комплекс диагностических методов в зависимости от положения ретенированного клыка и состояния окружающих тканей. Кроме традиционных методов исследования – изучения положения и залегания клыка по традиционным ортопантомограммам, анатомического взаиморасположения в различных плоскостях – сагиттальной, вертикальной, горизонтальной, а так же состояния окружающих тканей и анатомии самого ретенированного зуба, проводить исследование – дентальная компьютерная томограмма, в том числе и с построением 3D-модели. Данный вид исследования позволяет безошибочно выбрать методику хирургического этапа и топографический ориентир для обнажения коронки ретенированного зуба. Определены показания для проведения мультиспиральной компьютерной томографии с построением 3D-реконструкции и применения разработанной компьютерной программы для расчета траектории движения при ретракции ретенированного зуба.

Использование предложенной компьютерной программы позволяет врачу-ортодонту планировать ортодонтический этап лечения с изменением траектории в процессе ортодонтической ретракции ретенированного клыка.

Данный программный продукт позволяет в результае своей работы визуально моделировать клиническую ситуацию, оценивать изменение положения перемещаемого зуба, соседних зубов в процессе ретракции с учетом выбранного вектора и силы тяги, выбрать оптимальный путь перемещения, получить виртуальную трехмерную модель результата выбранного метода лечения. Данная методика позволяет заранее предвидеть и предотвращать осложнения в виде резорбции соседних анатомических образований и своевременно при необходимости менять вектор силы, что обеспечивает высокий процент успешного лечения.

Основные научные положения, выносимые на защиту

  1. Лечение ретенированных и дистопированных клыков является комбинированным, включает в себя хирургический и ортодонтический этапы.

  2. Для планирования хирургического этапа лечения необходимо провдение традиционных методов исследования, а также дентальной компьютерной томографии с целью детального изучения анатомического строения органа и окружающих тканей, а так же топографии данной области для проведения оптимального и малотравматичного хирургического обнажения коронки ретенированного клыка.

  3. Использование компьютерной программы для расчета траектории движения при ретракции ретинированного зуба позволяет наглядно планировать ортодонтический этап лечения с визуальным прогнозированием конечного результата. При помощи данной программы можно индивидуально подбирать вектор силы с созданием дополнительных опор, а так же менять направление силы в процессе ортодонтической ретракции в зависимости от плотности окружающих тканей и их локализации, что позволяет исключить риск развития осложнений в процессе ортодонтического этапа лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ поликлинического хирургического и ортодонтического отделений, в работу кафедры Ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. Материалы диссертации используются при проведении занятий со студентами, интернами, ординаторами, врачами ФПДО и слушателями ФПК преподавателей МГМСУ. Компьютеная программа для расчёта траектории движения ретенированного клыка внедрена как элемент виртуального обучения для интернов и ординаторов.

Апробация работы

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры ортодонтии и детского протезирования, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии.

Основные положения доложены на конференции «Дентал-Ревю» (г. Москва, 2011 год), на конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной восьмидесятилетию образования Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа, 2011 год).

Личный вклад автора

Автор лично участвовал составлении плана лечения и в хирургических операциях при лечении детей с ретенцией клыков. Принимал участие в составлении списка требований к разрабатываемой программе, выступал в качестве консультанта по медицинским вопросам при разработке компьютерной программы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 работе в журнале, рекомендованном ВАК Минобнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из оглавления, введения и четырех глав: глава 1. Обзор литературы, глава 2. Материалы и методы исследования, глава 3. Собственные исследования, глава 4. Обсуждение результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 128 источников (82 русскоязычных источников, 46 зарубежных). Работа изложена на 103 страницах машинописного текста, включает 6 таблиц, 69 рисунков.

Материал и методы исследования

Нами был проведен анализ архивного материала поликлинического отделения кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ за период 2000-2005 гг. для определения количества детей и подростков в возрасте 10-16 лет с ретенцией одного или нескольких клыков, находящихся на различных стадиях формирования зубочелюстной системы. Срок прорезывания постоянного клыка составляет 9 – 11 лет. Однако отсутствие зуба зачастую замечают значительно позже. С этим связан максимум обращаемости с данной патологией в возрасте 10 -16 лет.

Собственные исследования включали 50 детей и подростков в возрасте 10-16 лет, которые обратились в клинику МГМСУ с жалобами на отсутствие или задержку прорезывания у них одного или нескольких клыков. Все пациенты были обследованы клинически, изготовлены гипсовые модели челюстей, проведен анализ данных методов лучевой диагностики. Всем детям и подросткам была оказана медицинская помощь в полном объеме, включающая в себя хирургические и ортодонтические мероприятия, направленные на получение хорошего эстетического и функционального результата.

Клиническое обследование

Клиническое обследование проводили по общепринятой методике. При опросе пациентов и их родителей выясняли: течение беременности и родов, перенесенные матерью заболевания, характер вскармливания ребенка, наличие рахита в первые месяцы жизни младенца. Выясняли сроки прорезывания молочных и постоянных зубов и их симметричность при смене, наличие травм, операций, общесоматических заболеваний. Особое внимание уделяли выявлению эндокринной патологии.

При осмотре полости рта у пациентов определяли сменный и постоянный прикус. У 19,5% детей была смена зубов, у 80,5% был выявлен постоянный прикус. Оценивали состояние слизистых оболочек полости рта, наличие гиперемии, выбухания в области ретенированного зуба, форму, выраженность альвеолярного отростка, форму зубов, зубных рядов и характер смыкания зубов-антагонистов.

Дополнительные методы

Лучевые методы диагностики состояния зубочелюстной системы

Рентгенологическое обследование пациентов включало проведение внутриротовой и внеротовой рентгенографии, в редких случаях проведение компьютерной томографии.

Внутриротовая рентгенография

Дентальные снимки в области ретенированных зубов проводились на аппарате Prostyle intra (фирма «Planmeca», Финляндия) на различных этапах комплексного ортодонтического и хирургического лечения с целью:

  • уточнения локализации и положения ретенированного зуба в процессе ортодонтического лечения, перед проведением хирургического вмешательства по поводу обнажения коронки ретенированного зуба и после для оценки эффективности последующего ортодонтического лечения и состояния костной ткани;

  • определения степени формирования коронки и корня ретенированного зуба

Ортопантомография

Ортопантомография проводили на аппрате Proscan (фирма «Planmeca», Финляндия) при максимальном смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии для определения локализации, угла и степени расположения ретенированного зуба, определяли степень формирования коронок и корней всех постоянных зубов, их комплектность, наличие и расположение зачатков третьих моляров, наличие сверхкомплектных зубов, одонтом и т.д.

Для определения локализации ретенированных и сверхкомплектных зубов использовали методику Ю.И. Жигурта (1994 г.). (рис. 1)



Рисунок 1. Схема определения локализации ретенированного зуба по методу Жигурта Ю.И. (1994 год).

Также определяли по ортопантомограмме углы наклона продольных осей ретенированных клыков (Ю.И. Жигурт). (рис. 2).




Рисунок 2. Схема определения угла наклона продольных осей ретенированных клыков.
  1   2   3

Похожие:

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconМетодические рекомендации студентам по проведению практического занятия...
Ранняя диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение и реабилитация детей с иммунодефицитными состояниями

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) icon«Лечение детей при нарушении минерального обмена. Лечение детей при...
Тип занятия: обобщение и систематизация знаний, формирование умений, повторительно – обобщительный, комбинированный

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) icon«Лечение детей при нарушении минерального обмена. Лечение детей при...
Тип занятия: обобщение и систематизация знаний, формирование умений навыков, повторительно – обобщительный, комбинированный

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов...
Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconПрофилактика и лечение сопутствующих заболеваний
Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития...

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconВрожденная патология слезоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных,...

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconРазработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии...
Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconСмоленск 1995
Линика, диагностика, лечение некоторых форм иммунопатологии и аллергических заболеваний с основами организации службы клинической...

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconI. Общие сведения
Профилактика, диагностика, лечение заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, реабилитация пациентов

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconТрансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика, лечение
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconДиагностика и лечение нарушений мочеиспускания у больных хроническим простатитом
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconПрофессиональные заболевания легких. Вопросы экспертизы трудоспособности....
Пневмония, вызванная атипичными возбудителями (дифференциальная диагностика, лечение)

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconХронические конъюнктивиты (клиника, диагностика, лечение, профилактика)....
Заведующий кафедрой глазных болезней Владивостокского государственного медицинского университета, проф., д м н. Мельников В. Я

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconАкпп диагностика: диагностика автоматической коробки передач
Диагностика современных автоматических коробок передач обязательно должна включать в себя следующие процессы

Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) iconДиагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая)
Утверждены на заседании Российского медицинского научного общества терапевтов 12 ноября 2014 года и профильной комиссии по кардиологии...


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск